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    兩種藥物治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的對(duì)比分析

    2014-09-03 21:06楊堯
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年20期
    關(guān)鍵詞:脫敏依賴(lài)性皮膚科

    楊堯

    [摘要] 目的 探討兩種藥物治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果。 方法 選擇本院2012年3月~2013年7月收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者80例,將其隨機(jī)平均分為他克莫司軟膏組和皮膚止癢脫敏膜組,分別使用他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜進(jìn)行治療,治療4周后,隨訪觀察兩組患者的臨床療效,并進(jìn)行費(fèi)用-效果比分析。 結(jié)果 他克莫司軟膏組、皮膚止癢脫敏膜組治療后的癥狀評(píng)分分別為(1.32±0.97)、(1.25±0.65)分,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);他克莫司軟膏組的總有效率為87.5%,皮膚止癢脫敏膜組為82.5%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);皮膚止癢脫敏組的費(fèi)用-效果比為7.58,低于他克莫司軟膏組的9.79。 結(jié)論 他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果無(wú)明顯差異,但達(dá)到相同效果時(shí),后者費(fèi)用比前者低。

    [關(guān)鍵詞] 面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎;他克莫司軟膏;皮膚止癢脫敏膜;費(fèi)用-效果比

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R758.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)07(b)-0097-03

    面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎是由于糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)使用引起的炎癥性皮膚病[1],表現(xiàn)為面部出現(xiàn)大片紅斑和丘疹,有瘙癢、腫脹、燒灼、刺痛之感,同時(shí)伴有皮膚干燥萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。外用糖皮質(zhì)激素后,原發(fā)皮損消失,但是停藥后會(huì)再次發(fā)病,且癥狀可能進(jìn)一步加重[3]。目前治療該病的藥物很多,本研究探討兩種常用藥物(他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜)治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2012年3月~2013年7月收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者80例,患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),其中男13例,女67例,年齡19~52歲,平均(31.2±7.8)歲,病程20 d~2.5年,平均6.5個(gè)月。采用隨機(jī)分配的原則將患者平均分為兩組,他克莫司軟膏組:男6例,女34例,平均年齡(32.5±8.1)歲,平均病程6.3個(gè)月;皮膚止癢脫敏膜組:男7例,女33例,平均年齡(30.7±7.7)歲,平均病程6.7個(gè)月。兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①所有參與者均為自愿;②患者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹,有瘙癢、腫脹、燒灼、刺痛之感,同時(shí)伴有皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張;③患者使用外用糖皮質(zhì)激素時(shí)間>1個(gè)月,停用后原有皮損復(fù)發(fā)或加重。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①拒絕配合研究者;②患者當(dāng)前病情難以脫離糖皮質(zhì)激素治療;③患者存在免疫缺陷或?qū)ο嚓P(guān)藥物過(guò)敏;④患者停用外用激素時(shí)間<1周;⑤患者伴有其他能對(duì)病情評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響的疾病,如痤瘡或酒渣鼻等。

    1.4 治療方法

    1.4.1 他克莫司軟膏組 清潔面部后,使用安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司生產(chǎn)的0.03%他克莫司軟膏(國(guó)藥準(zhǔn)字J20100015)濕敷,早晚各1次,1支為1個(gè)療程,持續(xù)至特應(yīng)性皮炎癥狀和體征消失后1周。皮膚紅腫減退后,使用3%尿素乳膏外搽,1~2次/d,有滋潤(rùn)皮膚的功效,另20 mg鹽酸依匹斯汀口服,1次/d。

    1.4.2 皮膚止癢脫敏膜組 清潔面部后,使用河南省中部藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的皮膚止癢脫敏膜[吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2640245號(hào)]濕敷20 min,早晚各1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。皮膚紅腫減退后,使用3%尿素乳膏外搽,1~2次/d,另20 mg鹽酸依匹斯汀口服,1次/d。

    1.5 療效判定

    1.5.1 療效觀察指標(biāo) 觀察患者的紅斑、丘疹、瘙癢、燒灼和刺痛共5項(xiàng)指標(biāo),按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分:紅斑(0分:無(wú),1分:面積<30%,2分:30%≤面積<60%,3分:面積≥60%);丘疹(0分:無(wú),1分:1~10個(gè),2分:10~20個(gè),3分:大于20個(gè));瘙癢、燒灼、刺痛(0分:無(wú),1分:輕度,2分:中度,3分:重度)。分別記錄患者治療前后的總評(píng)分。

    1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分)/治療前總評(píng)分,根據(jù)療效指數(shù)將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效,其判定標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈(療效指數(shù)≥90%);顯效(60%≤療效指數(shù)<90%);有效(20%≤療效指數(shù)<60%);無(wú)效(治療指數(shù)<20%)??傆行?痊愈+顯效[3]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效的比較

    2.1.1 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分的比較

    他克莫司軟膏組、皮膚止癢脫敏膜組治療前的癥狀、體征評(píng)分分別為(12.24±3.12)、(12.31±3.09)分,治療后評(píng)分分別為(1.32±0.97)、(1.25±0.65)分,兩組治療后的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    2.1.2 兩組總有效率的比較

    他克莫司軟膏組的總有效率為87.5%,皮膚止癢脫敏膜組為82.5%,兩組的總有效率差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

    兩組均有1例出現(xiàn)急性面部潮紅癥狀,他克莫司軟膏組有1例出現(xiàn)停藥反跳,皮膚原有損傷加重,繼續(xù)治療后好轉(zhuǎn)。

    2.3 兩組的費(fèi)用-效果比分析

    根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查,他克莫司軟膏每支售價(jià)153元,可使用5 d,皮膚止癢脫敏膜每瓶售價(jià)67元,可使用3 d。他克莫司軟膏組的治療費(fèi)用為153元/支×28/5支=856.8元,費(fèi)用-效果比為9.79;皮膚止癢脫敏膜組的治療費(fèi)用為67元/瓶×28/3瓶=625.3元,費(fèi)用-效果比為7.58(表3)。

    3 討論

    糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎是目前皮膚科非常常見(jiàn)的一種疾病,許多研究顯示,發(fā)生該病的患者主要為中青年女性,這與女性的愛(ài)美心理有關(guān),女性面部藥物的濫用遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者由于長(zhǎng)期用藥,皮膚的屏障功能被嚴(yán)重破壞,皮膚對(duì)外界的刺激更加敏感,防御能力更差,患者的癥狀受外界刺激后越發(fā)嚴(yán)重,且?guī)缀醪荒苁褂萌魏位瘖y品?;颊咄霈F(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒,給患者的日常生活帶來(lái)極大影響,給患者的心理帶來(lái)極大的痛苦,因此,面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的治療刻不容緩。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用,同時(shí)還能抑制機(jī)體的免疫反應(yīng),往往用于緩解皮膚瘙癢、組織充血水腫等癥狀[4-7],但是長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,皮膚的屏障功能也會(huì)受到損害,對(duì)外界的刺激更加敏感,進(jìn)而會(huì)引起糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)生。他克莫司軟膏的免疫抑制作用能夠發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的功效[8],皮膚止癢脫敏膜中的原花青素能夠通過(guò)影響蛋白質(zhì)的表達(dá)發(fā)揮抗氧化作用[9-14],兩組都能在一定程度上逆轉(zhuǎn)過(guò)度糖皮質(zhì)激素引起的皮膚干燥萎縮癥狀。從本研究中可以看出,他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果無(wú)明顯差異,但是后者的費(fèi)用較前者低,費(fèi)用-效果比更低,更符合臨床選擇。

    面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力,因此,在治療的同時(shí),應(yīng)先解決患者的心理問(wèn)題,最基本的就是要告知患者的病因以及預(yù)后、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)和患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng),使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 張世,郭碧榮,許慶強(qiáng),等.六味洗劑治療面部激素依賴(lài)性皮炎120例[J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1173.

    [2] 鄭穎,陳駿.面部激素依賴(lài)性皮炎的護(hù)理治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(8):879-881.

    [3] 孫蔚凌,范衛(wèi)新,閔仲生,等.藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(4):256-257.

    [4] Song L,Qiu F,F(xiàn)an Y,et al.Glucocorticoid regulates interleukin-37 in systemic lupus erythematosus[J].J Clin Immunol,2013,33(1):111-117.

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    [13] 丁小杰,柏志芳.復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014, 23(6):469-471.

    [14] 劉欣,朱明泉,王清玲,等.面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表調(diào)查[J].中華皮膚科雜志,2012,45(6):438-439.

    (收稿日期:2014-05-06 本文編輯:許俊琴)

    3 討論

    糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎是目前皮膚科非常常見(jiàn)的一種疾病,許多研究顯示,發(fā)生該病的患者主要為中青年女性,這與女性的愛(ài)美心理有關(guān),女性面部藥物的濫用遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者由于長(zhǎng)期用藥,皮膚的屏障功能被嚴(yán)重破壞,皮膚對(duì)外界的刺激更加敏感,防御能力更差,患者的癥狀受外界刺激后越發(fā)嚴(yán)重,且?guī)缀醪荒苁褂萌魏位瘖y品。患者往往出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒,給患者的日常生活帶來(lái)極大影響,給患者的心理帶來(lái)極大的痛苦,因此,面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的治療刻不容緩。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用,同時(shí)還能抑制機(jī)體的免疫反應(yīng),往往用于緩解皮膚瘙癢、組織充血水腫等癥狀[4-7],但是長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,皮膚的屏障功能也會(huì)受到損害,對(duì)外界的刺激更加敏感,進(jìn)而會(huì)引起糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)生。他克莫司軟膏的免疫抑制作用能夠發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的功效[8],皮膚止癢脫敏膜中的原花青素能夠通過(guò)影響蛋白質(zhì)的表達(dá)發(fā)揮抗氧化作用[9-14],兩組都能在一定程度上逆轉(zhuǎn)過(guò)度糖皮質(zhì)激素引起的皮膚干燥萎縮癥狀。從本研究中可以看出,他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果無(wú)明顯差異,但是后者的費(fèi)用較前者低,費(fèi)用-效果比更低,更符合臨床選擇。

    面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力,因此,在治療的同時(shí),應(yīng)先解決患者的心理問(wèn)題,最基本的就是要告知患者的病因以及預(yù)后、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)和患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng),使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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    [12] 徐賢挺,林小敏,許潔,等.他克莫司軟膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2013,46(2):138-139.

    [13] 丁小杰,柏志芳.復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014, 23(6):469-471.

    [14] 劉欣,朱明泉,王清玲,等.面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表調(diào)查[J].中華皮膚科雜志,2012,45(6):438-439.

    (收稿日期:2014-05-06 本文編輯:許俊琴)

    3 討論

    糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎是目前皮膚科非常常見(jiàn)的一種疾病,許多研究顯示,發(fā)生該病的患者主要為中青年女性,這與女性的愛(ài)美心理有關(guān),女性面部藥物的濫用遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者由于長(zhǎng)期用藥,皮膚的屏障功能被嚴(yán)重破壞,皮膚對(duì)外界的刺激更加敏感,防御能力更差,患者的癥狀受外界刺激后越發(fā)嚴(yán)重,且?guī)缀醪荒苁褂萌魏位瘖y品。患者往往出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒,給患者的日常生活帶來(lái)極大影響,給患者的心理帶來(lái)極大的痛苦,因此,面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的治療刻不容緩。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用,同時(shí)還能抑制機(jī)體的免疫反應(yīng),往往用于緩解皮膚瘙癢、組織充血水腫等癥狀[4-7],但是長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,皮膚的屏障功能也會(huì)受到損害,對(duì)外界的刺激更加敏感,進(jìn)而會(huì)引起糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)生。他克莫司軟膏的免疫抑制作用能夠發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的功效[8],皮膚止癢脫敏膜中的原花青素能夠通過(guò)影響蛋白質(zhì)的表達(dá)發(fā)揮抗氧化作用[9-14],兩組都能在一定程度上逆轉(zhuǎn)過(guò)度糖皮質(zhì)激素引起的皮膚干燥萎縮癥狀。從本研究中可以看出,他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果無(wú)明顯差異,但是后者的費(fèi)用較前者低,費(fèi)用-效果比更低,更符合臨床選擇。

    面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力,因此,在治療的同時(shí),應(yīng)先解決患者的心理問(wèn)題,最基本的就是要告知患者的病因以及預(yù)后、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)和患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng),使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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    (收稿日期:2014-05-06 本文編輯:許俊琴)

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