淺談管理在結核病防治中的重要性

張英靜

【摘要】目的通過分析發(fā)現管理工作中的不足，為今后的結核病管理工作提供經驗。方法2006-2013年我所收治的全部初治和復治涂陽肺結核病人治療情況進行分析。結果2008-2013年初陽的治愈率為92.8%，復治涂陽的治愈率為92%，而2000-2006年后由于疏于管理結果初陽治愈率為70.3%，復陽涂陽的治愈率為66.7%，造成未治愈的主要原因是完成治療和丟失。結論督導管理在結核病中是非常重要的，沒有好的管理方法和手段勢必造成治愈率降低。

【關鍵詞】肺結核；治愈；管理

【中圖分類號】R52【文獻標識碼】A

一、材料和方法

1.選例標準：凡符合初、復治涂陽標準的均在選例之內。初治涂陽標準為：指從未接受抗結核治療或雖然接受過抗結核藥物治療，但不超過30天的痰涂片陽性的肺結核病人；復治涂陽標準為：指以前曾接受過抗結核藥物治療超過1個月的，現在痰涂片仍然為陽性的肺結核病人。

2.治療方法：初治涂陽采用2H3R3Z3（E3）/4H3R3。初治涂陽病人S過敏的改用E治療，14歲以下兒童不能用E治療；復治涂陽病人用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3治療，對S過敏者改用3H3R3Z3E3/5H3R3E3。方案中H（異煙肼）、R（利福平）、Z（吡嗪酰胺）、E（已胺丁醇）、S（鏈霉素）。兒童用藥劑量按公斤體重計算用藥，成人劑量H600mg、R600mg、Z1500mg、E1200mg、S750mg。用藥方法利福平雙日空腹一次頓服，其它藥物雙日飯后一次頓服，S為750mg雙日一次肌肉注射。

3.觀察方法：初治涂陽肺結核在治療后的2、5、6個月各查痰一次，復治涂陽在治療后的2、5、8個月各查痰一次，每次查痰2個標本（即晨痰、即時痰各一份）。治愈：滿規(guī)定療程，并且有最后連續(xù)2次痰涂片陰性為治愈；完成治療：完成規(guī)定療程，在強化期有一次痰涂陰結果，但繼續(xù)期沒有或僅有一次陰性結果；丟失：病人中斷治療超過2個月；死亡：因結核和非結核死亡；遷出：指戶口遷出本轄區(qū)；副反應：指因藥物副反應，病人不能堅持而中斷治療的。

4.組織管理：采用不住院的全程督導的管理治療方式。即在村衛(wèi)生室為服藥點，要求全程每次服藥均在醫(yī)生視下看服到口。未按時服藥的應在24小時內采取補服，患者必須在管理卡上相應的日期蓋章，未蓋章視為未服藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生每半個月督導訪視一次，縣結核所防癆醫(yī)生在強化期每月訪視一次。

二、討論

1.結核病是一種慢性傳染病，以往講防有措施，治有辦法，似乎結核病并不可怕，但是結核病的療程長，雖然有一個好的治療方案，沒有好的管理機制，結核病的治愈率下降，勢必造成耐藥性產生，對我們結核病的長遠目標產生不利影響。對結核病的管理來說，發(fā)現涂陽肺結核病人是手段，治愈病人是目的，只有高的發(fā)現率和治愈率，才能減少結核病的傳染周期，達到疫情迅速下降的目的。

2.領導重視齊抓共管：無論上級主管各部門，還是結防所的領導，都必須重視結核病的管理工作，首先要求提高市所防癆人員素質，使他們以病人為中心，按時按月督導訪視病人，必須到病人家中走訪；衛(wèi)生局與結防所共同協(xié)調醫(yī)院，使院長重視，給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生以合理的時間進行督導訪視病人，同時解決好防癆醫(yī)生的待遇問題，使他們能安心工作。

3.加強宣傳：由于結核病是傳染病，長期以來在社會中形成了懼怕結核病，患結核病就抬不起頭來，導致結核病工作的社會順應性差，每年要以3.24為契機擴大宣傳。使全社會都能了解與認識結核病，提高病人的順應性，從而提高規(guī)律服藥率。

總之 ，提高結核病的治愈率，制定周密的計劃，嚴格管理程序是前提，提高人員素質，嚴格技術操作是DOTS管理重要環(huán)節(jié)；嚴格管理制度，強化管理措施是做好DOTS管理的必要條件；保證訪視頻率，提高督導質量是做好DOTS管理的根本保證。endprint