踝關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨病的療效觀察

馬晉+孫春漢+鄭劍平

【摘要】目的研究在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植技術(shù)治療骨軟骨病損的效果。方法選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來我院就診的患者，共31名患者。所有的研究對象的治療方式是在踝關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨損疾病。治療后對這些患者進行長時間的隨訪，了解治療后患者的恢復(fù)情況以及這種治療的方式的治療的有效性。結(jié)果經(jīng)過踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植術(shù)的治療后，在出院后的第3、6、9、12、15個月后對全部的研究對象進行隨訪和觀察，了解患者在移植術(shù)后的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在出院后的第3、6、9、12、15個月后分別有4、7、15、21、28例能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的情況，其概率分別為12.9%、22.6%、48.4%、67.7%、90.3%。結(jié)論通過上述的結(jié)果可了解，在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植的技術(shù)能夠有效的治療骨軟骨病損。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)鏡；骨軟骨病損；骨軟骨移植技術(shù)

【中圖分類號】 R681.3【文獻標識碼】B

骨軟骨病損是關(guān)節(jié)處的軟骨出現(xiàn)軟骨內(nèi)骨化障礙的一種疾病，它也是在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的疾病[1]。對于這種疾病的治療方式主要是根據(jù)疾病的嚴重的程度和時間來進行保守性處理和傳統(tǒng)的手術(shù)治療等等[2]。不正確或者不適當?shù)闹委煷胧颊叩年P(guān)節(jié)部位造成嚴重的損傷，即關(guān)節(jié)運動等功能性的障礙本研究的重點是在踝關(guān)節(jié)鏡下對研究對象進行手術(shù)，手術(shù)的方式是骨軟骨移植技術(shù)來治療骨軟骨病損[3-4]?，F(xiàn)將本文的研究結(jié)果公布如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來我院就診的骨軟骨病損的患者，共31名。其選擇的標準為按照國際的標準并且根據(jù)X線和MRI以及臨床上的癥狀和體征等經(jīng)專家明確診斷為踝關(guān)節(jié)的骨軟骨病損疾病。所選的研究對象中，男性為21例，女性為10例。年齡為15～49歲，平均年齡是（34±5）歲。所選的研究對象中均沒有類風濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)處內(nèi)外翻的畸形以及全身各部位的關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥等伴發(fā)的疾病。在選擇的全部研究對象中均出現(xiàn)明顯的臨床上的癥狀，即長時間的跛行和持續(xù)性的疼痛感。發(fā)病時間一般為2～19個月，平均的發(fā)病時間是（8±4）個月。全部是研究對象均為經(jīng)過手術(shù)治療，多數(shù)都采取了不同的保守治療。在所有的研究對象中，創(chuàng)傷后骨軟骨病損和剝脫性骨軟骨炎以及局灶性骨關(guān)節(jié)炎分別有15、12、4例。

1.2方法

對所有的研究對象進行同樣的術(shù)前的相關(guān)準備。全部的研究對象均在在踝關(guān)節(jié)鏡下進行骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨病損的手術(shù)。首先通過X線、MRI等影像學的方式進行初略的判定每位患者的骨軟骨病損的涉及范圍的大小，根據(jù)大小來估算手術(shù)的范圍。在經(jīng)踝關(guān)節(jié)鏡下的檢查來進一步的確定病損的范圍從而進行手術(shù)。同時在踝關(guān)節(jié)鏡下要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)可移植處的軟骨即關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面是否出現(xiàn)病損。在踝關(guān)節(jié)鏡下也要觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)有沒有其他的疾病。在踝關(guān)節(jié)鏡的直視下進行手術(shù)，利用微型高速的骨鉆除去病損的骨軟骨，直至暴露出正常的軟骨區(qū)域。暴露的深度要到達骨松質(zhì)，并使暴露出的正常區(qū)域平坦，盡量使這一區(qū)域與周圍的組織垂直，以方便進行下一步的操作。然后使用空間的圓刀對這一區(qū)域進行相間的鑿洞。兩洞間的距離為1mm，洞的深度根據(jù)病情確定，軟化類骨軟骨病損的洞深為0.2cm，損傷類骨軟骨病損的洞深為0.15cm。在該關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面處取出所需數(shù)量和大小的移植的骨塊。將得到的可移植的骨塊放在含有生理鹽水的紗布中。在被取出骨塊的關(guān)節(jié)的非承重面處，使用凝膠狀生物蛋白對缺損處進行保護，加快其自身的修護。在踝關(guān)節(jié)鏡下，先將取出的骨塊放入相應(yīng)的移植栓推進器，然后將骨塊移植入缺損部位的相應(yīng)洞內(nèi)，盡量使這一平面保持平齊。經(jīng)過手術(shù)治療后，對這些患者進行手術(shù)后的相關(guān)指標的監(jiān)測，并對患者進行術(shù)后的護理和檢查。在研究對象出院后對患者的治療的效果和關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況等進行長時間的隨訪的觀察。

1.3觀察指標

手術(shù)結(jié)束后，對患者的治療效果和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況等進行長時間的隨訪觀察，定期的了解所有研究對象經(jīng)過踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植技術(shù)后的骨軟骨病損的治療的效果如何。隨訪的時間的起點定在研究對象出院的當天，3個月后進行第一次的隨訪，然后分別在每隔三個月的時間點上進行隨訪觀察。通過了解患者的隨訪的時間點上關(guān)節(jié)的恢復(fù)的情況，統(tǒng)計出每個隨訪點上全部的研究對象中有多少的患者能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，并計算出這一概率。本研究主要統(tǒng)計在出院后的第3、6、9、12、15個月后，骨軟骨病損的患者在經(jīng)骨軟骨移植術(shù)后能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量以及其概率。

1.4統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1隨訪觀察中患者的有效恢復(fù)率

經(jīng)過骨軟骨移植術(shù)的手術(shù)治療和術(shù)后的護理工作之后，對出院的研究對象進行15個月的隨訪觀察，以三個月為一個單位，分別在其出院后的第3、6、9、12、15個月的時間點對全部的研究對象進行隨訪和觀察。在每次的隨訪的觀察中，了解在全部的研究對象中能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量，同時計算占全部研究對象中的概率。隨訪中詳細的數(shù)據(jù)請見表1：

在手術(shù)之前和手術(shù)后的隨訪過程中，測量患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸角度的變化情況。并對術(shù)前和出院后第15個月這組數(shù)據(jù)的變化情況進行統(tǒng)計學上的計算，經(jīng)統(tǒng)計學計算這組數(shù)據(jù)的變化情況在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）。詳細的數(shù)據(jù)的變化情況請見表2：

3討論

關(guān)節(jié)軟骨的相關(guān)疾病由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，在目前的情況下能夠有效的治療這類疾病的方式也相對比較少[5]。踝關(guān)節(jié)鏡下進行骨軟骨的移植技術(shù)是比較新型并且效果也較明顯的治療骨軟骨病損的方式。這種方式主要在于將患者自身健康的軟骨和骨移到發(fā)生病損的部位從而達到治療的目的[6]。這種治療的手術(shù)方法由于其技術(shù)的特點，其主要應(yīng)用小范圍的關(guān)節(jié)骨軟骨病損。這種治療的方法所需的費用相對較低，可以相對性的減低患者的生活負擔[7]。本文章主要研究在踝關(guān)節(jié)鏡下行骨軟骨移植術(shù)來治療骨軟骨病損的效果。本研究的骨軟骨的移植技術(shù)的特點是通過留取較完整的移植的骨塊，將這種結(jié)構(gòu)較完整的骨塊移植到病損區(qū)域，可以使骨塊得到更好的固定，也能夠加快病損區(qū)域和移植骨塊的融合和血運的聯(lián)系，縮小患者的手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)的時間。通過表1的結(jié)果可了解到，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨的移植技術(shù)來治療患者的骨軟骨病損類的疾病，其治療的效果比較好，隨訪過程中，其能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的概率隨著出院的時間的延長其概率也增加，在第15個月的時間點上，有28例患者在經(jīng)手術(shù)后能夠比較有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，其有效的恢復(fù)的概率為90.3%。通過表2可了解，本研究的手術(shù)的方法能夠有效的提高患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸能力，即踝關(guān)節(jié)的功能能夠有效的恢復(fù)。在出院后的第15個月后，全部研究對象的踝關(guān)節(jié)的平均的屈伸角度已經(jīng)可以達到65.9±8.1°較術(shù)前有了很大程度的提高。因此可以將這種手術(shù)的方式應(yīng)用在更廣范圍的骨軟骨病損的治療中。

參考文獻

[1] 張洪美，何名江，荊琳.關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植治療伴局灶性軟骨缺損的膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：23-24.

[2] 陸小龍，尚清明，王勇，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：155-156.

[3] 蔣堯傳，蔣就喜，唐志宏，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（3）：259-260.

[4] Microfracture technique and osteochondral transplantation in the treatment of articular cartilage defects[J].Chinese Journal of Tissue Engineering Research，2013，17（31）：5735-5740.

[5] 張洪濤，張繼文，姜波，等.關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（3）：270-271.

[6] 郭春煒，虎躍林，焦晨，等.踝關(guān)節(jié)距骨骨軟骨損傷的影像學及關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（6）：723-728.

[7] 譚洪波，楊柳.局部關(guān)節(jié)軟骨和骨軟骨損傷修復(fù)策略的研究進展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（6）：795-803.

【摘要】目的研究在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植技術(shù)治療骨軟骨病損的效果。方法選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來我院就診的患者，共31名患者。所有的研究對象的治療方式是在踝關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨損疾病。治療后對這些患者進行長時間的隨訪，了解治療后患者的恢復(fù)情況以及這種治療的方式的治療的有效性。結(jié)果經(jīng)過踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植術(shù)的治療后，在出院后的第3、6、9、12、15個月后對全部的研究對象進行隨訪和觀察，了解患者在移植術(shù)后的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在出院后的第3、6、9、12、15個月后分別有4、7、15、21、28例能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的情況，其概率分別為12.9%、22.6%、48.4%、67.7%、90.3%。結(jié)論通過上述的結(jié)果可了解，在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植的技術(shù)能夠有效的治療骨軟骨病損。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)鏡；骨軟骨病損；骨軟骨移植技術(shù)

【中圖分類號】 R681.3【文獻標識碼】B

骨軟骨病損是關(guān)節(jié)處的軟骨出現(xiàn)軟骨內(nèi)骨化障礙的一種疾病，它也是在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的疾病[1]。對于這種疾病的治療方式主要是根據(jù)疾病的嚴重的程度和時間來進行保守性處理和傳統(tǒng)的手術(shù)治療等等[2]。不正確或者不適當?shù)闹委煷胧颊叩年P(guān)節(jié)部位造成嚴重的損傷，即關(guān)節(jié)運動等功能性的障礙本研究的重點是在踝關(guān)節(jié)鏡下對研究對象進行手術(shù)，手術(shù)的方式是骨軟骨移植技術(shù)來治療骨軟骨病損[3-4]?，F(xiàn)將本文的研究結(jié)果公布如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來我院就診的骨軟骨病損的患者，共31名。其選擇的標準為按照國際的標準并且根據(jù)X線和MRI以及臨床上的癥狀和體征等經(jīng)專家明確診斷為踝關(guān)節(jié)的骨軟骨病損疾病。所選的研究對象中，男性為21例，女性為10例。年齡為15～49歲，平均年齡是（34±5）歲。所選的研究對象中均沒有類風濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)處內(nèi)外翻的畸形以及全身各部位的關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥等伴發(fā)的疾病。在選擇的全部研究對象中均出現(xiàn)明顯的臨床上的癥狀，即長時間的跛行和持續(xù)性的疼痛感。發(fā)病時間一般為2～19個月，平均的發(fā)病時間是（8±4）個月。全部是研究對象均為經(jīng)過手術(shù)治療，多數(shù)都采取了不同的保守治療。在所有的研究對象中，創(chuàng)傷后骨軟骨病損和剝脫性骨軟骨炎以及局灶性骨關(guān)節(jié)炎分別有15、12、4例。

1.2方法

對所有的研究對象進行同樣的術(shù)前的相關(guān)準備。全部的研究對象均在在踝關(guān)節(jié)鏡下進行骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨病損的手術(shù)。首先通過X線、MRI等影像學的方式進行初略的判定每位患者的骨軟骨病損的涉及范圍的大小，根據(jù)大小來估算手術(shù)的范圍。在經(jīng)踝關(guān)節(jié)鏡下的檢查來進一步的確定病損的范圍從而進行手術(shù)。同時在踝關(guān)節(jié)鏡下要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)可移植處的軟骨即關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面是否出現(xiàn)病損。在踝關(guān)節(jié)鏡下也要觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)有沒有其他的疾病。在踝關(guān)節(jié)鏡的直視下進行手術(shù)，利用微型高速的骨鉆除去病損的骨軟骨，直至暴露出正常的軟骨區(qū)域。暴露的深度要到達骨松質(zhì)，并使暴露出的正常區(qū)域平坦，盡量使這一區(qū)域與周圍的組織垂直，以方便進行下一步的操作。然后使用空間的圓刀對這一區(qū)域進行相間的鑿洞。兩洞間的距離為1mm，洞的深度根據(jù)病情確定，軟化類骨軟骨病損的洞深為0.2cm，損傷類骨軟骨病損的洞深為0.15cm。在該關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面處取出所需數(shù)量和大小的移植的骨塊。將得到的可移植的骨塊放在含有生理鹽水的紗布中。在被取出骨塊的關(guān)節(jié)的非承重面處，使用凝膠狀生物蛋白對缺損處進行保護，加快其自身的修護。在踝關(guān)節(jié)鏡下，先將取出的骨塊放入相應(yīng)的移植栓推進器，然后將骨塊移植入缺損部位的相應(yīng)洞內(nèi)，盡量使這一平面保持平齊。經(jīng)過手術(shù)治療后，對這些患者進行手術(shù)后的相關(guān)指標的監(jiān)測，并對患者進行術(shù)后的護理和檢查。在研究對象出院后對患者的治療的效果和關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況等進行長時間的隨訪的觀察。

1.3觀察指標

手術(shù)結(jié)束后，對患者的治療效果和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況等進行長時間的隨訪觀察，定期的了解所有研究對象經(jīng)過踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植技術(shù)后的骨軟骨病損的治療的效果如何。隨訪的時間的起點定在研究對象出院的當天，3個月后進行第一次的隨訪，然后分別在每隔三個月的時間點上進行隨訪觀察。通過了解患者的隨訪的時間點上關(guān)節(jié)的恢復(fù)的情況，統(tǒng)計出每個隨訪點上全部的研究對象中有多少的患者能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，并計算出這一概率。本研究主要統(tǒng)計在出院后的第3、6、9、12、15個月后，骨軟骨病損的患者在經(jīng)骨軟骨移植術(shù)后能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量以及其概率。

1.4統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1隨訪觀察中患者的有效恢復(fù)率

經(jīng)過骨軟骨移植術(shù)的手術(shù)治療和術(shù)后的護理工作之后，對出院的研究對象進行15個月的隨訪觀察，以三個月為一個單位，分別在其出院后的第3、6、9、12、15個月的時間點對全部的研究對象進行隨訪和觀察。在每次的隨訪的觀察中，了解在全部的研究對象中能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量，同時計算占全部研究對象中的概率。隨訪中詳細的數(shù)據(jù)請見表1：

在手術(shù)之前和手術(shù)后的隨訪過程中，測量患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸角度的變化情況。并對術(shù)前和出院后第15個月這組數(shù)據(jù)的變化情況進行統(tǒng)計學上的計算，經(jīng)統(tǒng)計學計算這組數(shù)據(jù)的變化情況在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）。詳細的數(shù)據(jù)的變化情況請見表2：

3討論

關(guān)節(jié)軟骨的相關(guān)疾病由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，在目前的情況下能夠有效的治療這類疾病的方式也相對比較少[5]。踝關(guān)節(jié)鏡下進行骨軟骨的移植技術(shù)是比較新型并且效果也較明顯的治療骨軟骨病損的方式。這種方式主要在于將患者自身健康的軟骨和骨移到發(fā)生病損的部位從而達到治療的目的[6]。這種治療的手術(shù)方法由于其技術(shù)的特點，其主要應(yīng)用小范圍的關(guān)節(jié)骨軟骨病損。這種治療的方法所需的費用相對較低，可以相對性的減低患者的生活負擔[7]。本文章主要研究在踝關(guān)節(jié)鏡下行骨軟骨移植術(shù)來治療骨軟骨病損的效果。本研究的骨軟骨的移植技術(shù)的特點是通過留取較完整的移植的骨塊，將這種結(jié)構(gòu)較完整的骨塊移植到病損區(qū)域，可以使骨塊得到更好的固定，也能夠加快病損區(qū)域和移植骨塊的融合和血運的聯(lián)系，縮小患者的手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)的時間。通過表1的結(jié)果可了解到，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨的移植技術(shù)來治療患者的骨軟骨病損類的疾病，其治療的效果比較好，隨訪過程中，其能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的概率隨著出院的時間的延長其概率也增加，在第15個月的時間點上，有28例患者在經(jīng)手術(shù)后能夠比較有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，其有效的恢復(fù)的概率為90.3%。通過表2可了解，本研究的手術(shù)的方法能夠有效的提高患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸能力，即踝關(guān)節(jié)的功能能夠有效的恢復(fù)。在出院后的第15個月后，全部研究對象的踝關(guān)節(jié)的平均的屈伸角度已經(jīng)可以達到65.9±8.1°較術(shù)前有了很大程度的提高。因此可以將這種手術(shù)的方式應(yīng)用在更廣范圍的骨軟骨病損的治療中。

參考文獻

[1] 張洪美，何名江，荊琳.關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植治療伴局灶性軟骨缺損的膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：23-24.

[2] 陸小龍，尚清明，王勇，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：155-156.

[3] 蔣堯傳，蔣就喜，唐志宏，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（3）：259-260.

[4] Microfracture technique and osteochondral transplantation in the treatment of articular cartilage defects[J].Chinese Journal of Tissue Engineering Research，2013，17（31）：5735-5740.

[5] 張洪濤，張繼文，姜波，等.關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（3）：270-271.

[6] 郭春煒，虎躍林，焦晨，等.踝關(guān)節(jié)距骨骨軟骨損傷的影像學及關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（6）：723-728.

[7] 譚洪波，楊柳.局部關(guān)節(jié)軟骨和骨軟骨損傷修復(fù)策略的研究進展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（6）：795-803.

【摘要】目的研究在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植技術(shù)治療骨軟骨病損的效果。方法選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來我院就診的患者，共31名患者。所有的研究對象的治療方式是在踝關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨損疾病。治療后對這些患者進行長時間的隨訪，了解治療后患者的恢復(fù)情況以及這種治療的方式的治療的有效性。結(jié)果經(jīng)過踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植術(shù)的治療后，在出院后的第3、6、9、12、15個月后對全部的研究對象進行隨訪和觀察，了解患者在移植術(shù)后的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在出院后的第3、6、9、12、15個月后分別有4、7、15、21、28例能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的情況，其概率分別為12.9%、22.6%、48.4%、67.7%、90.3%。結(jié)論通過上述的結(jié)果可了解，在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植的技術(shù)能夠有效的治療骨軟骨病損。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)鏡；骨軟骨病損；骨軟骨移植技術(shù)

【中圖分類號】 R681.3【文獻標識碼】B

骨軟骨病損是關(guān)節(jié)處的軟骨出現(xiàn)軟骨內(nèi)骨化障礙的一種疾病，它也是在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的疾病[1]。對于這種疾病的治療方式主要是根據(jù)疾病的嚴重的程度和時間來進行保守性處理和傳統(tǒng)的手術(shù)治療等等[2]。不正確或者不適當?shù)闹委煷胧颊叩年P(guān)節(jié)部位造成嚴重的損傷，即關(guān)節(jié)運動等功能性的障礙本研究的重點是在踝關(guān)節(jié)鏡下對研究對象進行手術(shù)，手術(shù)的方式是骨軟骨移植技術(shù)來治療骨軟骨病損[3-4]?，F(xiàn)將本文的研究結(jié)果公布如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來我院就診的骨軟骨病損的患者，共31名。其選擇的標準為按照國際的標準并且根據(jù)X線和MRI以及臨床上的癥狀和體征等經(jīng)專家明確診斷為踝關(guān)節(jié)的骨軟骨病損疾病。所選的研究對象中，男性為21例，女性為10例。年齡為15～49歲，平均年齡是（34±5）歲。所選的研究對象中均沒有類風濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)處內(nèi)外翻的畸形以及全身各部位的關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥等伴發(fā)的疾病。在選擇的全部研究對象中均出現(xiàn)明顯的臨床上的癥狀，即長時間的跛行和持續(xù)性的疼痛感。發(fā)病時間一般為2～19個月，平均的發(fā)病時間是（8±4）個月。全部是研究對象均為經(jīng)過手術(shù)治療，多數(shù)都采取了不同的保守治療。在所有的研究對象中，創(chuàng)傷后骨軟骨病損和剝脫性骨軟骨炎以及局灶性骨關(guān)節(jié)炎分別有15、12、4例。

1.2方法

對所有的研究對象進行同樣的術(shù)前的相關(guān)準備。全部的研究對象均在在踝關(guān)節(jié)鏡下進行骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨病損的手術(shù)。首先通過X線、MRI等影像學的方式進行初略的判定每位患者的骨軟骨病損的涉及范圍的大小，根據(jù)大小來估算手術(shù)的范圍。在經(jīng)踝關(guān)節(jié)鏡下的檢查來進一步的確定病損的范圍從而進行手術(shù)。同時在踝關(guān)節(jié)鏡下要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)可移植處的軟骨即關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面是否出現(xiàn)病損。在踝關(guān)節(jié)鏡下也要觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)有沒有其他的疾病。在踝關(guān)節(jié)鏡的直視下進行手術(shù)，利用微型高速的骨鉆除去病損的骨軟骨，直至暴露出正常的軟骨區(qū)域。暴露的深度要到達骨松質(zhì)，并使暴露出的正常區(qū)域平坦，盡量使這一區(qū)域與周圍的組織垂直，以方便進行下一步的操作。然后使用空間的圓刀對這一區(qū)域進行相間的鑿洞。兩洞間的距離為1mm，洞的深度根據(jù)病情確定，軟化類骨軟骨病損的洞深為0.2cm，損傷類骨軟骨病損的洞深為0.15cm。在該關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面處取出所需數(shù)量和大小的移植的骨塊。將得到的可移植的骨塊放在含有生理鹽水的紗布中。在被取出骨塊的關(guān)節(jié)的非承重面處，使用凝膠狀生物蛋白對缺損處進行保護，加快其自身的修護。在踝關(guān)節(jié)鏡下，先將取出的骨塊放入相應(yīng)的移植栓推進器，然后將骨塊移植入缺損部位的相應(yīng)洞內(nèi)，盡量使這一平面保持平齊。經(jīng)過手術(shù)治療后，對這些患者進行手術(shù)后的相關(guān)指標的監(jiān)測，并對患者進行術(shù)后的護理和檢查。在研究對象出院后對患者的治療的效果和關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況等進行長時間的隨訪的觀察。

1.3觀察指標

手術(shù)結(jié)束后，對患者的治療效果和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況等進行長時間的隨訪觀察，定期的了解所有研究對象經(jīng)過踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植技術(shù)后的骨軟骨病損的治療的效果如何。隨訪的時間的起點定在研究對象出院的當天，3個月后進行第一次的隨訪，然后分別在每隔三個月的時間點上進行隨訪觀察。通過了解患者的隨訪的時間點上關(guān)節(jié)的恢復(fù)的情況，統(tǒng)計出每個隨訪點上全部的研究對象中有多少的患者能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，并計算出這一概率。本研究主要統(tǒng)計在出院后的第3、6、9、12、15個月后，骨軟骨病損的患者在經(jīng)骨軟骨移植術(shù)后能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量以及其概率。

1.4統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1隨訪觀察中患者的有效恢復(fù)率

經(jīng)過骨軟骨移植術(shù)的手術(shù)治療和術(shù)后的護理工作之后，對出院的研究對象進行15個月的隨訪觀察，以三個月為一個單位，分別在其出院后的第3、6、9、12、15個月的時間點對全部的研究對象進行隨訪和觀察。在每次的隨訪的觀察中，了解在全部的研究對象中能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量，同時計算占全部研究對象中的概率。隨訪中詳細的數(shù)據(jù)請見表1：

在手術(shù)之前和手術(shù)后的隨訪過程中，測量患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸角度的變化情況。并對術(shù)前和出院后第15個月這組數(shù)據(jù)的變化情況進行統(tǒng)計學上的計算，經(jīng)統(tǒng)計學計算這組數(shù)據(jù)的變化情況在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）。詳細的數(shù)據(jù)的變化情況請見表2：

3討論

關(guān)節(jié)軟骨的相關(guān)疾病由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，在目前的情況下能夠有效的治療這類疾病的方式也相對比較少[5]。踝關(guān)節(jié)鏡下進行骨軟骨的移植技術(shù)是比較新型并且效果也較明顯的治療骨軟骨病損的方式。這種方式主要在于將患者自身健康的軟骨和骨移到發(fā)生病損的部位從而達到治療的目的[6]。這種治療的手術(shù)方法由于其技術(shù)的特點，其主要應(yīng)用小范圍的關(guān)節(jié)骨軟骨病損。這種治療的方法所需的費用相對較低，可以相對性的減低患者的生活負擔[7]。本文章主要研究在踝關(guān)節(jié)鏡下行骨軟骨移植術(shù)來治療骨軟骨病損的效果。本研究的骨軟骨的移植技術(shù)的特點是通過留取較完整的移植的骨塊，將這種結(jié)構(gòu)較完整的骨塊移植到病損區(qū)域，可以使骨塊得到更好的固定，也能夠加快病損區(qū)域和移植骨塊的融合和血運的聯(lián)系，縮小患者的手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)的時間。通過表1的結(jié)果可了解到，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨的移植技術(shù)來治療患者的骨軟骨病損類的疾病，其治療的效果比較好，隨訪過程中，其能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的概率隨著出院的時間的延長其概率也增加，在第15個月的時間點上，有28例患者在經(jīng)手術(shù)后能夠比較有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，其有效的恢復(fù)的概率為90.3%。通過表2可了解，本研究的手術(shù)的方法能夠有效的提高患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸能力，即踝關(guān)節(jié)的功能能夠有效的恢復(fù)。在出院后的第15個月后，全部研究對象的踝關(guān)節(jié)的平均的屈伸角度已經(jīng)可以達到65.9±8.1°較術(shù)前有了很大程度的提高。因此可以將這種手術(shù)的方式應(yīng)用在更廣范圍的骨軟骨病損的治療中。

參考文獻

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