免疫性溶血性貧血患者抗人球蛋白試驗(yàn)陽性紅細(xì)胞對血型鑒定的影響

潘俊輝

【摘要】目的探討分析免疫性溶血性貧血患者抗人球蛋白試驗(yàn)陽性紅細(xì)胞對血型鑒定的影響。方法以2013年1月～2014年1月于本院進(jìn)行血型鑒定50例免疫性溶血性貧血患者為研究的對象，采集血樣進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)、氯喹放散試驗(yàn)及血型鑒定，觀察致敏紅細(xì)胞對血型鑒定的影響。結(jié)果50例免疫性溶血性貧血患者中直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果均為陽性，間接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性38例，陽性發(fā)生率76.00%顯著高于陰性患者所占比率24.00%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；間抗陽性患者中ABO血型正反定相符率7.89%，顯著低于間抗陰性患者ABO血型正反定相符率83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氯喹放散試驗(yàn)后，血型鑒定的準(zhǔn)確率為93.76%，顯著高于試驗(yàn)前的24.00%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即（P<0.05）。結(jié)論免疫性溶血性貧血患者抗人球蛋白試驗(yàn)陽性紅細(xì)胞會影響血型鑒定的結(jié)果，增加血型鑒定的難度。

【關(guān)鍵詞】免疫性溶血性貧血；抗人球蛋白；血型鑒定

【中圖分類號】R556【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

免疫性溶血性貧血患會出現(xiàn)免疫功能紊亂，導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生一種抗體能夠結(jié)合患者自身體內(nèi)正常紅細(xì)胞表面的抗原，或者激活抗原補(bǔ)體，進(jìn)而引起紅細(xì)胞出現(xiàn)過早破壞[1]。紊亂的免疫系統(tǒng)使得性溶血性貧血患者體內(nèi)產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致在患者的體內(nèi)產(chǎn)生一種抗體抗自身紅細(xì)胞抗原[2]。這種抗體可以結(jié)合患者自身紅細(xì)胞的抗原，形成一種抗體抗原的復(fù)合物并可激活補(bǔ)體，進(jìn)而致使患者自身的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的溶血性貧血體征抗人球蛋白試驗(yàn)?zāi)軌蚰旅粜约t細(xì)胞，結(jié)果顯陽性，這些陽性紅細(xì)胞會對患者血型的鑒定造成干擾，使得血液配型的難度增加[3]。本次我院為了探究免疫性溶血性貧血患者抗人球蛋白試驗(yàn)陽性紅細(xì)胞對血型鑒定的影響，特做次調(diào)查研究，研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年1月-2014年1月于本院進(jìn)行血型鑒定50例免疫性溶血性貧血患者為研究的對象。其中男24例，女26例，年齡范圍16-60歲，平均年齡為（32.5±7.6）歲。原發(fā)性貧血29例，由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引發(fā)產(chǎn)生的貧血患者5例，感染性繼發(fā)16例。

1.2檢測及血型鑒定方法

（1）直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)：將1滴患者濃度為5%的紅細(xì)胞懸液放入一干凈的小試管中。經(jīng)鹽水3次洗滌（3000rpm，洗滌1分鐘）處理后，倒出上清液；向其中加入抗球蛋白試劑兩滴，以3000rmp離心處理15秒，觀察凝集情況，并仔細(xì)記錄；（2）間接抗人球蛋白試驗(yàn)：加入兩滴患者血清至試管中，再加入1滴濃度為5%左右的試劑紅細(xì)胞；搖勻后進(jìn)行離心處理，觀察凝集和溶血情況。然后在37℃溫度下孵育半小時(shí)；再次離心，觀察凝集和溶血情況；經(jīng)鹽水洗滌處理三次后，向其中加入兩滴抗IgG、C34試劑，搖勻后，進(jìn)行離心處理，觀察凝集情況，并作詳細(xì)記錄。（3）參考相關(guān)輸血技術(shù)規(guī)程，通過DIANA全自動血型鑒定儀（產(chǎn)自西班牙）及其配套的Coombs卡、血型鑒定卡進(jìn)行ABO及Rh（D）血型鑒定。參考相關(guān)輸血技術(shù)規(guī)程進(jìn)行氯喹放散試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察受檢患者抗人球蛋白試驗(yàn)陽性發(fā)生率、間抗陽性患者血型鑒定情況及氯喹放散試驗(yàn)前后血型鑒定結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抗人球蛋白試驗(yàn)陽性發(fā)生率

50例免疫性溶血性貧血患者中直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果均為陽性，間接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性38例，陽性發(fā)生率76.00%顯著高于陰性患者所占比率24.00%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2間抗陽性患者血型鑒定情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，間抗陽性患者中ABO血型正反定相符率7.89%，顯著低于間抗陰性患者ABO血型正反定相符率83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1：

2.3氯喹放散試驗(yàn)前后血型鑒定結(jié)果

氯喹放散試驗(yàn)前50例免疫性溶血性貧血患者中血型難以鑒定的患者共38例（間接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性），均為正反定不相符。正定型AB型38例，反定型A型、B型、O型分別為15例、12例、11例。氯喹放散試驗(yàn)后（吸附于紅細(xì)胞表面的抗體被放散掉），正反定型結(jié)果一致，所有血型均被正確定型。氯喹放散試驗(yàn)后，血型鑒定的準(zhǔn)確率為93.76%，顯著高于試驗(yàn)前的24.00%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即（P<0.05）。

3討論

免疫性溶血性貧血是一種患者自身免疫功能紊亂性疾病，由于自身免疫功能發(fā)生紊亂使得患者體內(nèi)產(chǎn)生一種能夠與患者自身正常紅細(xì)胞表面的抗原相結(jié)合或者可以激活補(bǔ)體的抗體，使得患者紅細(xì)胞過早地收到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)獲得性溶血性貧血[4]。因?yàn)槊庖咝匀苎载氀颊叩拿庖呦到y(tǒng)已經(jīng)紊亂，所以會對患者自身紅細(xì)胞的抗原可產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致在患者的體內(nèi)產(chǎn)生一種抗體抗自身紅細(xì)胞抗原。這種抗體可以結(jié)合患者自身紅細(xì)胞的抗原，形成一種抗體抗原的復(fù)合物并可激活補(bǔ)體，進(jìn)而致使患者自身的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的溶血性貧血體征[5-6]。免疫性溶血性貧血一共有四種類型，包括溫體抗型、冷凝集素綜合征、混合型及寒冷性陣發(fā)性血紅蛋白尿[7]。免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)的IgG抗體能夠結(jié)合吸附有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞（致敏紅細(xì)胞），在致敏紅細(xì)胞中加入抗人球蛋白試劑后，兩者之間會發(fā)生球蛋白-抗球蛋白的特異性反應(yīng)，導(dǎo)致其中的致敏紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集現(xiàn)象即呈現(xiàn)出陽性[8]。

本次調(diào)查研究的最終結(jié)果表明：50例免疫性溶血性貧血患者中直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果均為陽性，間接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性38例，陽性發(fā)生率76.00%顯著高于陰性患者所占比率24.00%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；間抗陽性患者中ABO血型正反定相符率7.89%，顯著低于間抗陰性患者ABO血型正反定相符率83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氯喹放散試驗(yàn)前50例免疫性溶血性貧血患者中血型難以鑒定的患者共38例（間接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性），均為正反定不相符。正定型AB型38例，反定型A型、B型、O型分別為15例、12例、11例。氯喹放散試驗(yàn)后（吸附于紅細(xì)胞表面的抗體被放散掉），正反定型結(jié)果一致，所有血型均被正確定型。氯喹放散試驗(yàn)后，血型鑒定的準(zhǔn)確率為93.76%，顯著高于試驗(yàn)前的24.00%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即（P<0.05）。由此可見，免疫性溶血性貧血患者抗人球蛋白試驗(yàn)陽性紅細(xì)胞即致敏性紅細(xì)胞會對影響對免疫性溶血性貧血患者血型鑒定的正確性造成影響[9]。免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)紅細(xì)胞可致敏IgG或者IgG及其補(bǔ)體，致敏性紅細(xì)胞在血液鑒定過程中可能出現(xiàn)非特異性凝集現(xiàn)象，對血型的ABO型定造成嚴(yán)重干擾。而血型的鑒定是急救室對患者進(jìn)行輸血治療的前提條件，如果血型鑒定出現(xiàn)差錯(cuò)或?qū)е卵狠斉涑霈F(xiàn)問題，一旦給予患者的是與其自身血型不匹配的血液會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到患者的生命安全。

綜合全文的分析可知：免疫性溶血性貧血患者抗人球蛋白試驗(yàn)陽性紅細(xì)胞會影響血型鑒定的結(jié)果，陽性紅細(xì)胞可致敏IgG或者IgG及其補(bǔ)體，且陽性紅細(xì)胞在血液鑒定過程中可能出現(xiàn)非特異性凝集現(xiàn)象，對血型的ABO型定造成嚴(yán)重干擾，增加血型鑒定的難度。

參考文獻(xiàn)

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綜合全文的分析可知：免疫性溶血性貧血患者抗人球蛋白試驗(yàn)陽性紅細(xì)胞會影響血型鑒定的結(jié)果，陽性紅細(xì)胞可致敏IgG或者IgG及其補(bǔ)體，且陽性紅細(xì)胞在血液鑒定過程中可能出現(xiàn)非特異性凝集現(xiàn)象，對血型的ABO型定造成嚴(yán)重干擾，增加血型鑒定的難度。

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綜合全文的分析可知：免疫性溶血性貧血患者抗人球蛋白試驗(yàn)陽性紅細(xì)胞會影響血型鑒定的結(jié)果，陽性紅細(xì)胞可致敏IgG或者IgG及其補(bǔ)體，且陽性紅細(xì)胞在血液鑒定過程中可能出現(xiàn)非特異性凝集現(xiàn)象，對血型的ABO型定造成嚴(yán)重干擾，增加血型鑒定的難度。

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