中醫(yī)兒科在臨床中的行醫(yī)體會(huì)

阮俊英

【摘要】 人類早期的醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，包括了相當(dāng)部分的兒童醫(yī)療保健內(nèi)容?！渡胶＝?jīng)》中所載巫方是傳說(shuō)中我國(guó)最早的兒科醫(yī)生。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛躍進(jìn)步的學(xué)術(shù)氛圍中，中醫(yī)兒科學(xué)和其他中醫(yī)學(xué)科一樣，進(jìn)入了快速發(fā)展的新時(shí)期。本文就將對(duì)中醫(yī)兒科的一些行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)作以交流研究。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科；臨床中；行醫(yī)體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

建國(guó)以來(lái)，整理出版了歷代兒科名著，發(fā)掘了一大批對(duì)臨床具有理論指導(dǎo)和實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的可貴資料。就中醫(yī)兒科學(xué)若干基礎(chǔ)理論問(wèn)題進(jìn)行了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，認(rèn)識(shí)漸趨一致[1-2]。兒科診法應(yīng)用，豐富了傳統(tǒng)四珍內(nèi)容，在四診客觀化如色診定量、舌診微觀化、聞診聲音分析、脈圖分析等方面都進(jìn)行了研究。

1中醫(yī)兒科入門

1.1定義中醫(yī)兒科學(xué)：中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，中國(guó)傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿等治療方法為手段，研究自胎兒至青少年這一時(shí)期小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。中醫(yī)兒科學(xué)薈萃了中華民族數(shù)千年來(lái)小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而遙步形成了自己的理論和實(shí)踐體系。

1.2中醫(yī)兒科學(xué)的淵源：史書中明確記載的兒科醫(yī)生則始見于《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》："扁鵲……人咸陽(yáng)，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)"。古代醫(yī)籍中關(guān)于兒科疾病的早期記載見于西漢墓帛書《五十二病方》，書中有關(guān)于"嬰兒病癇"、"嬰兒瘛"的記述?！稘h書·藝文志》載有"婦人嬰兒方"19卷，對(duì)小兒麻、痘、驚、疳及各種疑難重癥的診治均有獨(dú)到之處。曾老注重經(jīng)方，善用桂附、參附等回陽(yáng)救逆之法以解危難。蒲老系我國(guó)針灸名家，善于用針灸推拿等外治法治療疾病，療效奇佳。三老的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療絕技對(duì)老師影響甚深，獲益匪淺，受益終身[3]。

2中醫(yī)兒科的行醫(yī)類型

2.1中醫(yī)兒科的臨診治病，習(xí)以八綱為常，綱舉目張，方能切中病機(jī)；查病論治必分清主次，遣方用藥猶如臨陣布兵；陣有"青龍"、"白虎"、"八卦"之異，藥有君、臣、佐、使、升、降、沉、浮之別。如是則能左右逢源，穩(wěn)操勝券。若治沉疴，當(dāng)守法守方，步步為營(yíng)；病急勢(shì)迫，則當(dāng)機(jī)立斷，持其主要而治之。小兒患病，實(shí)多虛少，熱多寒少，其治總以祛邪為要；小兒用藥，準(zhǔn)、切、精、捷而已。認(rèn)準(zhǔn)病機(jī)，切中要點(diǎn)，精選方藥，快捷施治。小兒自出生后臍帶結(jié)扎，至生后滿28天，稱為新生兒期。出生28天后至1周歲為嬰兒期。1周歲后至3周歲為幼兒期。3周歲后至7周歲為學(xué)齡前期。7周歲后至青春期來(lái)臨（一般為女11歲，男13歲）稱學(xué)齡期。青春期的個(gè)體差異較大，一般女孩自11-12歲到17-18歲，男孩自13-14歲到18-20歲。青春期開始階段仍屬于兒童范圍。

2.2小兒疾病的特殊望診方法，兒科疾病的診斷手段也不外是四診，其中問(wèn)診要全面、爭(zhēng)取準(zhǔn)確，有的家長(zhǎng)總不是把自己的孩子的疾病說(shuō)的非常嚴(yán)重，就是認(rèn)為很輕，就要醫(yī)生分析他的準(zhǔn)確性，掌握問(wèn)診中的正確的部分，作為分析病情的依據(jù)。聞診主要是聽和聞，在兒科我還要依靠聽診器來(lái)聽心臟、肺和氣管的聽診，因?yàn)橹皇锹犕庠诘穆曇?，而聽不到相關(guān)內(nèi)臟的聲音會(huì)耽誤重要的病情，如發(fā)燒時(shí)，要注意心肌炎、肺炎、氣管炎的存在和發(fā)展，對(duì)于治療是非常重要的，聽診器是我的耳朵的外延，不是西醫(yī)的診斷專用器具。而切診中的脈診在兒科已經(jīng)不是非常重要的了，切脈主要把握浮、沉、遲、數(shù)四脈即可，但是觸診還是比較重要的，比如感覺體溫、皮膚、腹部情況等。在兒科的診斷中最重要的應(yīng)該是望診，也是最難掌握的部分，但是也是最容易發(fā)揮的部分。

3中醫(yī)兒科行醫(yī)成功經(jīng)驗(yàn)

3.1行醫(yī)中的注意事項(xiàng)：不斷學(xué)習(xí)，促發(fā)展：1.中醫(yī)的學(xué)習(xí)方式有三種：既學(xué)院學(xué)習(xí)；隨師學(xué)習(xí)；家傳學(xué)習(xí)。2.要成為名醫(yī)，就要掌握小兒的診斷、治療的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。在臨床中，一個(gè)醫(yī)生的療效體現(xiàn)在處方中，好的醫(yī)生耍掌握三套處方，才能處理好每一個(gè)病人的病癥和疾病。3.中醫(yī)一向認(rèn)為治療小兒疾病比治療婦人、成人要困難。其實(shí)對(duì)于兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，治療小兒疾病比成人要容易，但是在診斷方面比成人要困難一些。所以中醫(yī)臨床醫(yī)生在小兒疾病診斷方面有一套與成人不一樣的方法，要掌握小兒診斷方法，除了教科書和一些中醫(yī)兒科專著的診斷方法外，還要不斷總結(jié)新的方法。

只有在不斷學(xué)習(xí)和發(fā)揮中，才能成為好的臨床醫(yī)生，最終成為名醫(yī)。

3.2小兒的特殊行醫(yī)方法：上腭望診；囟門望診；手掌望診

3.3教會(huì)你行醫(yī)中如何學(xué)習(xí)：隨師學(xué)習(xí)：老師的經(jīng)驗(yàn)是非常寶貴的是老師及他們的前輩的經(jīng)驗(yàn)積累，平時(shí)是花錢買不到的，學(xué)習(xí)老師的經(jīng)驗(yàn)不要變形，更不能隨心所欲。要如實(shí)的把老師的經(jīng)驗(yàn)百分百的按受下來(lái)，背下來(lái)，還要原封原樣的應(yīng)用一階段，成為自己隨時(shí)能應(yīng)用的技能，將來(lái)會(huì)受益非淺的。

學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)：從雜志、學(xué)術(shù)報(bào)告中學(xué)習(xí)，要有技巧，要會(huì)識(shí)別那些是假的，那些是好的，可以在自己臨床應(yīng)用中體驗(yàn)后逐漸成為自己的經(jīng)驗(yàn)；從病歷中學(xué)習(xí)，也是一種技巧，關(guān)鍵是要會(huì)讀方。積累自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和臨床，不斷積累臨床的診斷治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于一個(gè)好的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在臨床中最后的治療才是說(shuō)明療效的依據(jù)，所以醫(yī)生所掌握的經(jīng)驗(yàn)處方是非常重要的，好的醫(yī)生腦子里，對(duì)于每個(gè)病癥都有三套基本處理方法或三套處方。這蘭套處方是：通過(guò)學(xué)院學(xué)習(xí)掌握書本中一套處方、通過(guò)從師學(xué)習(xí)掌握一套經(jīng)驗(yàn)處方、自己在不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐中總結(jié)出一套經(jīng)驗(yàn)處方。這樣在臨床中，首先應(yīng)用自己的處方，不效可以改用從師的處方，再不效可以用書本的效方。我在臨床中這樣使用，不但可以保證治療效果，還可以再總結(jié)新的經(jīng)驗(yàn)處方。最后達(dá)到處理病人的疾病，得心應(yīng)手，是走向名醫(yī)的必經(jīng)之路。

結(jié)語(yǔ)：中醫(yī)兒科行醫(yī)路遠(yuǎn)而道長(zhǎng)，愿上述經(jīng)驗(yàn)可對(duì)讀者有所啟發(fā)，掌握基本理論，結(jié)合行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，從四診中分析孩子的整體情況和基本病情，準(zhǔn)確的診斷疾病，正確的治療，保證生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 王應(yīng)麟.談中醫(yī)兒科臨床的經(jīng)驗(yàn).北京中醫(yī)醫(yī)院，2012.

[2] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3] 陳復(fù)正.幼幼集成.人民衛(wèi)生出版社，2006.