小兒肺炎支原體感染的臨床回顧性分析

胡三紅

【摘要】目的探討小兒支原體肺炎臨床診治方法及療效及支原體肺炎（ MP）的肺外表現(xiàn)。方法選取我院2012年3月至2014年3月90例小兒支原體肺炎患兒的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)的檢查特征及肺外的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例，治療組治愈39例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例，總有效率93.3%。觀察組治愈35例，好轉(zhuǎn)3例，無效7例，總有效率84.4%。結(jié)果兩組療效比較有顯著性差異（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論呼吸道疾病是小兒肺炎支原體肺炎主要的臨床表現(xiàn)，此外患兒通常還會伴有肺外多系統(tǒng)的損害，在臨床治療中要結(jié)合其病情特點(diǎn)進(jìn)行對癥治療，這樣才能取好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 支原體；小兒肺炎；臨床回顧性分析

【中圖分類號】R375+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

肺炎支原體（MP）是常見的引起小兒呼吸道感染的病原菌，近年來，發(fā)生MP感染的幾率日漸呈上升的趨勢，MP可引起肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染等一系到的呼吸道疾病，小兒支原體肺炎不僅有呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，還因累及其它系統(tǒng)具有肺外的臨床表現(xiàn)，本文對90例支原體肺炎的患兒進(jìn)行臨床回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月90例小兒支原體肺炎的患兒，男40例，女50例，年齡在5個(gè)月-12歲，平均（5.1±2.3）歲，<1歲10例，1-6歲40例，7-12歲40例。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患兒均有不同程度發(fā)熱，>39℃的患兒69例，38-39℃21例?？人?4例（頑固性巨咳23例，陣咳26例，百日樣咳嗽5例）。肺部叩診25例，輕度濁音24例，干羅音16例，濕羅音12例。

1.3肺外表現(xiàn)

（1）心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：合并血管系統(tǒng)損害12例，其中心音低鈍4例，心率增快8例。經(jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示，早博2例，T波改變5例，ST段發(fā)生下移7例，同時(shí)發(fā)生T波改變及ST段下移4例；經(jīng)心肌酶譜檢查顯示，HBDH升高27例，LDH升高10例，CK - MB升高9例，CK升高12例，所有患兒至少兩項(xiàng)（包括兩項(xiàng)）心肌酶指標(biāo)升高；心電圖與心肌酶檢查顯示的改變均發(fā)生在肺炎的急性期，經(jīng)對癥治療兩周后，心電圖與心肌酶檢查均能恢復(fù)正常。（2）神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例，臨床表現(xiàn)均顯示伴有頭痛、發(fā)熱、嘔吐等，腦刺激征呈陽性反應(yīng)1例，巴氏征呈陽性反應(yīng)1例；常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查，顯示雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)出彌漫性的慢波增多，另進(jìn)行脊液檢查1例，檢查結(jié)果顯示細(xì)胞總數(shù)為120×106/L，經(jīng)潘氏試驗(yàn)檢查呈陰性反應(yīng)，氯化物及糖檢查均無異常；均經(jīng)頭部CT檢查，可見額葉片狀的低密度灶1例，其余患兒均無異常圖像。（3）泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出泌尿系統(tǒng)癥狀9例，其中全程肉眼血尿I例，蛋白尿3例，鏡下血尿4例，蛋白尿合并血尿1例。（4）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出消化系統(tǒng)的癥狀7例，其中腹瀉6例，呈稀便、水便，伴有食欲不振、惡心嘔吐；發(fā)生肝功能異常2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶為50～ 92U/L，肝臟腫大3例，一般為肋下的1.5～3.0cm。（5）免疫系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出免疫系統(tǒng)的癥狀6例，IgA、IgG水平明顯降低。（6）胸膜炎的表現(xiàn)：表現(xiàn)出胸膜炎的癥狀9例，其中胸腔積液7例（以右側(cè)胸腔積液為主，多數(shù)為少量積液，均未行穿刺），胸膜增厚2例，經(jīng)對癥治療兩周后，隨著肺炎癥狀的好轉(zhuǎn)而逐步消失。

1.3治療方法

1. 3.1觀察組采用紅霉素治療，紅霉素20-30mg/（g·d），具體按照病情的嚴(yán)重程度給予1-2周靜滴治療，隨后給予阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素10mg/（kg·d），連續(xù)治療3天后，停服4天，再連續(xù)服用3天，兩周為一個(gè)療程[2]；并根據(jù)肺外表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，觀察記錄病情，

1.3.2對照組

采用阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素10mg/（kg·d），連續(xù)治療3天后，停服4天，再連續(xù)服用3天，兩周為一個(gè)療程，觀察記錄病情。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V 1. 61檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組顯效25例，有效20例，無不良反應(yīng)發(fā)生，總有效率100%；對照組顯效17例，有效14例，無效14例，總有效率68.89%，兩組療效及不良反應(yīng)對比差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效確切，可有效避免連續(xù)使用時(shí)產(chǎn)生的耐藥性，但是小兒支原體肺炎除了表現(xiàn)出上呼吸道感染的呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可能由于累及多個(gè)臟器表現(xiàn)出不同系統(tǒng)的癥狀，因此，除了常規(guī)的抗炎治療外，根據(jù)肺外表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，是治愈此病的關(guān)鍵。通過對于合并有惡心嘔吐的患兒，可給予思密達(dá)治療，以保護(hù)胃黏膜，并根據(jù)其年齡給予合適的止吐劑，緩解不適癥狀；在繼發(fā)感染時(shí)，可加用第二代或第三代的頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療3-5d；合并胸膜炎，可給予常規(guī)抗炎治療1-2周，若胸水較多，可適量加用地塞米松治療2d；發(fā)生心電圖異常、心肌酶譜或心肌損害時(shí)，可加用FDP、維生素C等能量合劑治療；發(fā)生肝功能異常時(shí)，可給予肝太樂及維生素C進(jìn)行護(hù)肝治療，一般治療1-2周肝功能可基本恢復(fù)正常，消化系統(tǒng)相應(yīng)的癥狀消失；出現(xiàn)血尿、蛋白尿的患兒，可適量加用止血敏及維生素C治療l-2周，盡量避免使用腎毒性藥物；對合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒，適當(dāng)使用腦活素，并給予脫水降顱壓，再加用丹參進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞，盡量改善腦代謝功能；合并免疫系統(tǒng)功能紊亂的患兒，若出現(xiàn)高熱，靜脈給藥丙種球蛋白，400mg/（kg·d），連續(xù)治療2-3 d，待高熱緩解，免疫功能即能逐步恢復(fù)[3]。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，使用紅霉素與阿奇霉素序貫治療，并根據(jù)肺外表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，總有效率100%，無不良反應(yīng)發(fā)生，明顯優(yōu)于常規(guī)抗炎治療，表明根據(jù)肺外表現(xiàn)對癥治療非常重要。

綜上所述，對于上呼吸道感染的患兒累及多臟器，應(yīng)及早進(jìn)行相關(guān)檢查，排除小兒支原體肺炎，若確診為MP，應(yīng)盡快對癥治療，減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].笫6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1996：1171 - 1172.

[2] 王冬燕，裴微，劉小華.小兒支原體肺炎肺外表現(xiàn)69例臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，4（14）：47 -49.

[3] 楊曉梅.小兒支原體肺炎肺外表現(xiàn)82例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：87 - 89.

【摘要】目的探討小兒支原體肺炎臨床診治方法及療效及支原體肺炎（ MP）的肺外表現(xiàn)。方法選取我院2012年3月至2014年3月90例小兒支原體肺炎患兒的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)的檢查特征及肺外的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例，治療組治愈39例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例，總有效率93.3%。觀察組治愈35例，好轉(zhuǎn)3例，無效7例，總有效率84.4%。結(jié)果兩組療效比較有顯著性差異（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論呼吸道疾病是小兒肺炎支原體肺炎主要的臨床表現(xiàn)，此外患兒通常還會伴有肺外多系統(tǒng)的損害，在臨床治療中要結(jié)合其病情特點(diǎn)進(jìn)行對癥治療，這樣才能取好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 支原體；小兒肺炎；臨床回顧性分析

【中圖分類號】R375+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

肺炎支原體（MP）是常見的引起小兒呼吸道感染的病原菌，近年來，發(fā)生MP感染的幾率日漸呈上升的趨勢，MP可引起肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染等一系到的呼吸道疾病，小兒支原體肺炎不僅有呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，還因累及其它系統(tǒng)具有肺外的臨床表現(xiàn)，本文對90例支原體肺炎的患兒進(jìn)行臨床回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月90例小兒支原體肺炎的患兒，男40例，女50例，年齡在5個(gè)月-12歲，平均（5.1±2.3）歲，<1歲10例，1-6歲40例，7-12歲40例。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患兒均有不同程度發(fā)熱，>39℃的患兒69例，38-39℃21例?？人?4例（頑固性巨咳23例，陣咳26例，百日樣咳嗽5例）。肺部叩診25例，輕度濁音24例，干羅音16例，濕羅音12例。

1.3肺外表現(xiàn)

（1）心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：合并血管系統(tǒng)損害12例，其中心音低鈍4例，心率增快8例。經(jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示，早博2例，T波改變5例，ST段發(fā)生下移7例，同時(shí)發(fā)生T波改變及ST段下移4例；經(jīng)心肌酶譜檢查顯示，HBDH升高27例，LDH升高10例，CK - MB升高9例，CK升高12例，所有患兒至少兩項(xiàng)（包括兩項(xiàng)）心肌酶指標(biāo)升高；心電圖與心肌酶檢查顯示的改變均發(fā)生在肺炎的急性期，經(jīng)對癥治療兩周后，心電圖與心肌酶檢查均能恢復(fù)正常。（2）神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例，臨床表現(xiàn)均顯示伴有頭痛、發(fā)熱、嘔吐等，腦刺激征呈陽性反應(yīng)1例，巴氏征呈陽性反應(yīng)1例；常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查，顯示雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)出彌漫性的慢波增多，另進(jìn)行脊液檢查1例，檢查結(jié)果顯示細(xì)胞總數(shù)為120×106/L，經(jīng)潘氏試驗(yàn)檢查呈陰性反應(yīng)，氯化物及糖檢查均無異常；均經(jīng)頭部CT檢查，可見額葉片狀的低密度灶1例，其余患兒均無異常圖像。（3）泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出泌尿系統(tǒng)癥狀9例，其中全程肉眼血尿I例，蛋白尿3例，鏡下血尿4例，蛋白尿合并血尿1例。（4）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出消化系統(tǒng)的癥狀7例，其中腹瀉6例，呈稀便、水便，伴有食欲不振、惡心嘔吐；發(fā)生肝功能異常2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶為50～ 92U/L，肝臟腫大3例，一般為肋下的1.5～3.0cm。（5）免疫系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出免疫系統(tǒng)的癥狀6例，IgA、IgG水平明顯降低。（6）胸膜炎的表現(xiàn)：表現(xiàn)出胸膜炎的癥狀9例，其中胸腔積液7例（以右側(cè)胸腔積液為主，多數(shù)為少量積液，均未行穿刺），胸膜增厚2例，經(jīng)對癥治療兩周后，隨著肺炎癥狀的好轉(zhuǎn)而逐步消失。

1.3治療方法

1. 3.1觀察組采用紅霉素治療，紅霉素20-30mg/（g·d），具體按照病情的嚴(yán)重程度給予1-2周靜滴治療，隨后給予阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素10mg/（kg·d），連續(xù)治療3天后，停服4天，再連續(xù)服用3天，兩周為一個(gè)療程[2]；并根據(jù)肺外表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，觀察記錄病情，

1.3.2對照組

采用阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素10mg/（kg·d），連續(xù)治療3天后，停服4天，再連續(xù)服用3天，兩周為一個(gè)療程，觀察記錄病情。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V 1. 61檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組顯效25例，有效20例，無不良反應(yīng)發(fā)生，總有效率100%；對照組顯效17例，有效14例，無效14例，總有效率68.89%，兩組療效及不良反應(yīng)對比差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效確切，可有效避免連續(xù)使用時(shí)產(chǎn)生的耐藥性，但是小兒支原體肺炎除了表現(xiàn)出上呼吸道感染的呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可能由于累及多個(gè)臟器表現(xiàn)出不同系統(tǒng)的癥狀，因此，除了常規(guī)的抗炎治療外，根據(jù)肺外表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，是治愈此病的關(guān)鍵。通過對于合并有惡心嘔吐的患兒，可給予思密達(dá)治療，以保護(hù)胃黏膜，并根據(jù)其年齡給予合適的止吐劑，緩解不適癥狀；在繼發(fā)感染時(shí)，可加用第二代或第三代的頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療3-5d；合并胸膜炎，可給予常規(guī)抗炎治療1-2周，若胸水較多，可適量加用地塞米松治療2d；發(fā)生心電圖異常、心肌酶譜或心肌損害時(shí)，可加用FDP、維生素C等能量合劑治療；發(fā)生肝功能異常時(shí)，可給予肝太樂及維生素C進(jìn)行護(hù)肝治療，一般治療1-2周肝功能可基本恢復(fù)正常，消化系統(tǒng)相應(yīng)的癥狀消失；出現(xiàn)血尿、蛋白尿的患兒，可適量加用止血敏及維生素C治療l-2周，盡量避免使用腎毒性藥物；對合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒，適當(dāng)使用腦活素，并給予脫水降顱壓，再加用丹參進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞，盡量改善腦代謝功能；合并免疫系統(tǒng)功能紊亂的患兒，若出現(xiàn)高熱，靜脈給藥丙種球蛋白，400mg/（kg·d），連續(xù)治療2-3 d，待高熱緩解，免疫功能即能逐步恢復(fù)[3]。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，使用紅霉素與阿奇霉素序貫治療，并根據(jù)肺外表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，總有效率100%，無不良反應(yīng)發(fā)生，明顯優(yōu)于常規(guī)抗炎治療，表明根據(jù)肺外表現(xiàn)對癥治療非常重要。

綜上所述，對于上呼吸道感染的患兒累及多臟器，應(yīng)及早進(jìn)行相關(guān)檢查，排除小兒支原體肺炎，若確診為MP，應(yīng)盡快對癥治療，減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].笫6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1996：1171 - 1172.

[2] 王冬燕，裴微，劉小華.小兒支原體肺炎肺外表現(xiàn)69例臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，4（14）：47 -49.

[3] 楊曉梅.小兒支原體肺炎肺外表現(xiàn)82例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：87 - 89.

【摘要】目的探討小兒支原體肺炎臨床診治方法及療效及支原體肺炎（ MP）的肺外表現(xiàn)。方法選取我院2012年3月至2014年3月90例小兒支原體肺炎患兒的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)的檢查特征及肺外的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例，治療組治愈39例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例，總有效率93.3%。觀察組治愈35例，好轉(zhuǎn)3例，無效7例，總有效率84.4%。結(jié)果兩組療效比較有顯著性差異（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論呼吸道疾病是小兒肺炎支原體肺炎主要的臨床表現(xiàn)，此外患兒通常還會伴有肺外多系統(tǒng)的損害，在臨床治療中要結(jié)合其病情特點(diǎn)進(jìn)行對癥治療，這樣才能取好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 支原體；小兒肺炎；臨床回顧性分析

【中圖分類號】R375+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

肺炎支原體（MP）是常見的引起小兒呼吸道感染的病原菌，近年來，發(fā)生MP感染的幾率日漸呈上升的趨勢，MP可引起肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染等一系到的呼吸道疾病，小兒支原體肺炎不僅有呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，還因累及其它系統(tǒng)具有肺外的臨床表現(xiàn)，本文對90例支原體肺炎的患兒進(jìn)行臨床回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月90例小兒支原體肺炎的患兒，男40例，女50例，年齡在5個(gè)月-12歲，平均（5.1±2.3）歲，<1歲10例，1-6歲40例，7-12歲40例。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患兒均有不同程度發(fā)熱，>39℃的患兒69例，38-39℃21例?？人?4例（頑固性巨咳23例，陣咳26例，百日樣咳嗽5例）。肺部叩診25例，輕度濁音24例，干羅音16例，濕羅音12例。

1.3肺外表現(xiàn)

（1）心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：合并血管系統(tǒng)損害12例，其中心音低鈍4例，心率增快8例。經(jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示，早博2例，T波改變5例，ST段發(fā)生下移7例，同時(shí)發(fā)生T波改變及ST段下移4例；經(jīng)心肌酶譜檢查顯示，HBDH升高27例，LDH升高10例，CK - MB升高9例，CK升高12例，所有患兒至少兩項(xiàng)（包括兩項(xiàng)）心肌酶指標(biāo)升高；心電圖與心肌酶檢查顯示的改變均發(fā)生在肺炎的急性期，經(jīng)對癥治療兩周后，心電圖與心肌酶檢查均能恢復(fù)正常。（2）神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例，臨床表現(xiàn)均顯示伴有頭痛、發(fā)熱、嘔吐等，腦刺激征呈陽性反應(yīng)1例，巴氏征呈陽性反應(yīng)1例；常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查，顯示雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)出彌漫性的慢波增多，另進(jìn)行脊液檢查1例，檢查結(jié)果顯示細(xì)胞總數(shù)為120×106/L，經(jīng)潘氏試驗(yàn)檢查呈陰性反應(yīng)，氯化物及糖檢查均無異常；均經(jīng)頭部CT檢查，可見額葉片狀的低密度灶1例，其余患兒均無異常圖像。（3）泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出泌尿系統(tǒng)癥狀9例，其中全程肉眼血尿I例，蛋白尿3例，鏡下血尿4例，蛋白尿合并血尿1例。（4）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出消化系統(tǒng)的癥狀7例，其中腹瀉6例，呈稀便、水便，伴有食欲不振、惡心嘔吐；發(fā)生肝功能異常2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶為50～ 92U/L，肝臟腫大3例，一般為肋下的1.5～3.0cm。（5）免疫系統(tǒng)的表現(xiàn)：表現(xiàn)出免疫系統(tǒng)的癥狀6例，IgA、IgG水平明顯降低。（6）胸膜炎的表現(xiàn)：表現(xiàn)出胸膜炎的癥狀9例，其中胸腔積液7例（以右側(cè)胸腔積液為主，多數(shù)為少量積液，均未行穿刺），胸膜增厚2例，經(jīng)對癥治療兩周后，隨著肺炎癥狀的好轉(zhuǎn)而逐步消失。

1.3治療方法

1. 3.1觀察組采用紅霉素治療，紅霉素20-30mg/（g·d），具體按照病情的嚴(yán)重程度給予1-2周靜滴治療，隨后給予阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素10mg/（kg·d），連續(xù)治療3天后，停服4天，再連續(xù)服用3天，兩周為一個(gè)療程[2]；并根據(jù)肺外表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，觀察記錄病情，

1.3.2對照組

采用阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素10mg/（kg·d），連續(xù)治療3天后，停服4天，再連續(xù)服用3天，兩周為一個(gè)療程，觀察記錄病情。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V 1. 61檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組顯效25例，有效20例，無不良反應(yīng)發(fā)生，總有效率100%；對照組顯效17例，有效14例，無效14例，總有效率68.89%，兩組療效及不良反應(yīng)對比差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效確切，可有效避免連續(xù)使用時(shí)產(chǎn)生的耐藥性，但是小兒支原體肺炎除了表現(xiàn)出上呼吸道感染的呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可能由于累及多個(gè)臟器表現(xiàn)出不同系統(tǒng)的癥狀，因此，除了常規(guī)的抗炎治療外，根據(jù)肺外表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，是治愈此病的關(guān)鍵。通過對于合并有惡心嘔吐的患兒，可給予思密達(dá)治療，以保護(hù)胃黏膜，并根據(jù)其年齡給予合適的止吐劑，緩解不適癥狀；在繼發(fā)感染時(shí)，可加用第二代或第三代的頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療3-5d；合并胸膜炎，可給予常規(guī)抗炎治療1-2周，若胸水較多，可適量加用地塞米松治療2d；發(fā)生心電圖異常、心肌酶譜或心肌損害時(shí)，可加用FDP、維生素C等能量合劑治療；發(fā)生肝功能異常時(shí)，可給予肝太樂及維生素C進(jìn)行護(hù)肝治療，一般治療1-2周肝功能可基本恢復(fù)正常，消化系統(tǒng)相應(yīng)的癥狀消失；出現(xiàn)血尿、蛋白尿的患兒，可適量加用止血敏及維生素C治療l-2周，盡量避免使用腎毒性藥物；對合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒，適當(dāng)使用腦活素，并給予脫水降顱壓，再加用丹參進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞，盡量改善腦代謝功能；合并免疫系統(tǒng)功能紊亂的患兒，若出現(xiàn)高熱，靜脈給藥丙種球蛋白，400mg/（kg·d），連續(xù)治療2-3 d，待高熱緩解，免疫功能即能逐步恢復(fù)[3]。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，使用紅霉素與阿奇霉素序貫治療，并根據(jù)肺外表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，總有效率100%，無不良反應(yīng)發(fā)生，明顯優(yōu)于常規(guī)抗炎治療，表明根據(jù)肺外表現(xiàn)對癥治療非常重要。

綜上所述，對于上呼吸道感染的患兒累及多臟器，應(yīng)及早進(jìn)行相關(guān)檢查，排除小兒支原體肺炎，若確診為MP，應(yīng)盡快對癥治療，減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

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