阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變的效果

葛天華++++++蘇春志++++++黎超偉++++++曾州平

[摘要] 目的 探討阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變的效果。 方法 收集2012年10月～2013年7月收治的130例原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變患者，隨機(jī)分為兩組，每組各65例。對(duì)照組患者給予阿維A膠囊治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方苷草酸甘治療，連用8周后，比較兩組患者的治療有效率、體征評(píng)分變化、癥狀評(píng)分變化和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率為92.3%，高于對(duì)照組的58.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的體征評(píng)分明顯降低，觀察組體征評(píng)分為（0.483±0.637）分，低于對(duì)照組的（1.648±0.948）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者癥狀評(píng)分明顯降低，觀察組體征評(píng)分為（0.394±0.549）分，低于對(duì)照組的（1.426±1.035）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變的效果顯著，且臨床不良反應(yīng)少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿維A膠囊；甘草酸苷；原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R751.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0074-03

皮膚淀粉樣變是指淀粉樣蛋白在人體皮膚組織中沉積而成的一種慢性皮膚疾病，其發(fā)病多與遺傳、免疫以及感染等因素相關(guān)[1]。苔蘚樣皮膚淀粉樣變是皮膚淀粉樣變中最常見(jiàn)的多發(fā)性皮膚疾病，具有病程久、皮疹頑固、瘙癢劇烈、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[2]。但由于該疾病臨床病因尚不明確，治療較為困難。阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷對(duì)皮膚疾病有一定療效，有研究發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合用藥能有效治療銀屑病[3-4]，而阿維A膠囊和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合用藥治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變的報(bào)道很少。本研究收集130例原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變患者，分別采用阿維A膠囊以及阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，比較兩者聯(lián)合用藥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月～2013年7月收治的130例原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變患者為研究對(duì)象，其中男性78例，女性52例；年齡27～65歲，平均（43.5±10.4）歲；病程1～17年，中位數(shù)8.2年；發(fā)病位置：小腿脛前69例，背部32例，前臂29例。將130例患者隨機(jī)分為兩組，每組各65例。兩者患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿維A膠囊過(guò)敏者；有肝功損傷者；皮損感染嚴(yán)重者；2年內(nèi)有生育要求者；合并高血壓、高血脂和糖尿病者；無(wú)法隨訪者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予阿維A膠囊治療：阿維A膠囊初始劑量20 mg/d，口服，次日開(kāi)始10 mg/d，治療8周。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷50 mg/次，3次/d，口服，治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效、體征評(píng)分變化、癥狀評(píng)分變化和不良反應(yīng)發(fā)生率。其中癥狀評(píng)分和體征評(píng)分以0～3分四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行：0分表示無(wú)癥狀；1分表示輕度；2分表示中度；3分表示重度。療效以患者體征和癥狀評(píng)分下降指數(shù)進(jìn)行判定：積分值減少≥90%為痊愈；60%≤積分值減少<90%為顯效；20%≤積分值減少<60%為進(jìn)步；積分值減少<20%為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為92.3%，高于對(duì)照組的58.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者體征評(píng)分的比較

治療后兩組患者的體征評(píng)分均明顯降低，觀察組患者的體征評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者癥狀評(píng)分的比較

治療后兩組患者的癥狀評(píng)分均明顯降低，觀察組患者的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)

兩組患者治療過(guò)程中，均出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢、口干和脫屑等不良反應(yīng)。觀察組4例ALT和AST升高，8例血脂升高；對(duì)照組有13例ALT和AST升高，22例血脂升高。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療后均恢復(fù)，不影響治療。

3 討論

皮膚淀粉樣變病是皮膚科常見(jiàn)性皮膚疾病，尤以苔蘚樣皮膚淀粉樣變?yōu)橹?。雖然很多學(xué)者對(duì)其致病機(jī)制和病因進(jìn)行了研究，但臨床數(shù)據(jù)較為匱乏，且一些研究結(jié)果存在矛盾。大多數(shù)研究認(rèn)為，該疾病的發(fā)病與長(zhǎng)期摩擦密切相關(guān)，遺傳、環(huán)境、過(guò)敏體質(zhì)以及日光等也是誘發(fā)淀粉樣變的重要因素。皮膚在受到長(zhǎng)期摩擦而產(chǎn)生皮膚淀粉樣變的報(bào)道較多，尤其在我國(guó)洗澡使用海綿或纖維類(lèi)物品搓擦皮片能產(chǎn)生淀粉樣變[6]。對(duì)于淀粉樣變患者，搔抓患處可增加其皮損處淀粉樣物，易轉(zhuǎn)化成苔蘚樣型淀粉樣變[7]。

阿維A膠囊是第二代芳香族維A酸，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和天然維生素A類(lèi)似。阿維A是阿維A酯在人體中的活性代謝物，能調(diào)控人體角質(zhì)形成細(xì)胞分裂過(guò)程，并抑制該細(xì)胞的增生、變性以及分化，進(jìn)而抑制角蛋白產(chǎn)生，可恢復(fù)細(xì)胞的增生、變性以及分化，促使角質(zhì)層厚度減小[8]。阿維A臨床效應(yīng)為脫屑、降低表皮生長(zhǎng)水平、促使角質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)以及促進(jìn)角質(zhì)層的分離，還可調(diào)控B淋巴細(xì)胞的功能[9]。阿維A能有效調(diào)控上皮組織角化過(guò)程，被廣泛用于上皮細(xì)胞增生、分化和角化異常的治療中。但該藥物在臨床使用中不良反應(yīng)較多，如致畸性和肝功損傷等都是較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[10]，因此臨床上常與保肝、抗炎類(lèi)藥物聯(lián)合用藥。

復(fù)方甘草酸苷主要活性成分為甘草酸苷，藥理的活性單位是甘草次酸，臨床功效與糖皮質(zhì)激素類(lèi)似，具有抗?jié)?、抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等功效[11]。甘草酸苷還能誘生γ-干擾素，有利于降低肝細(xì)胞的損傷，能有效降低患者ALT和AST的水平；通過(guò)抑制肝原纖維增生，減少肝纖維化形成；增加膽紅素代謝，強(qiáng)化肝臟的解毒能力[12]。研究表明，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A能在增強(qiáng)銀屑病治療效果的同時(shí)，有效降低不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變的效果滿(mǎn)意，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

總之，阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變是一種安全有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙永清.阿維A膠囊聯(lián)合地奈德乳膏治療皮膚苔蘚狀淀粉樣變10例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：250-251.

[2] 楊敏，李鄰峰，常建民.苔蘚樣型和斑狀型原發(fā)性皮膚淀粉樣變的病理改變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（1）：31-33.

[3] 楊瑩，陳曉紅.阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（3）：256-257.

[4] 張鶇媛，任萬(wàn)明，石春蕊，等.復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（1）：112-120.

[5] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1003.

[6] 鄭小景.中藥聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（9）：261-262.

[7] 周世敏.阿維A膠囊治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：134-135.

[8] 徐永平，陳松青，陳華，等.阿維A聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏封包治療皮膚淀粉樣變病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（6）：267-268.

[9] 熊心猜，丁小潔，牟韻竹，等.阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（8）：272.

[10] 史玉玲，何桂蘭.異維A 酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，30（3）：53-54.

[11] 顏永祥，顏潔，秦保玲，等.原發(fā)性皮膚淀粉樣變3例——附家系調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（1）： 46-48.

[12] 王雅文，趙寧，關(guān)長(zhǎng)吉，等.家族性原發(fā)性皮膚淀粉樣變遺傳學(xué)分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（10）：632-634.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：林利利）

復(fù)方甘草酸苷主要活性成分為甘草酸苷，藥理的活性單位是甘草次酸，臨床功效與糖皮質(zhì)激素類(lèi)似，具有抗?jié)儭⒖寡?、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等功效[11]。甘草酸苷還能誘生γ-干擾素，有利于降低肝細(xì)胞的損傷，能有效降低患者ALT和AST的水平；通過(guò)抑制肝原纖維增生，減少肝纖維化形成；增加膽紅素代謝，強(qiáng)化肝臟的解毒能力[12]。研究表明，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A能在增強(qiáng)銀屑病治療效果的同時(shí)，有效降低不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變的效果滿(mǎn)意，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

總之，阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變是一種安全有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙永清.阿維A膠囊聯(lián)合地奈德乳膏治療皮膚苔蘚狀淀粉樣變10例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：250-251.

[2] 楊敏，李鄰峰，常建民.苔蘚樣型和斑狀型原發(fā)性皮膚淀粉樣變的病理改變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（1）：31-33.

[3] 楊瑩，陳曉紅.阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（3）：256-257.

[4] 張鶇媛，任萬(wàn)明，石春蕊，等.復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（1）：112-120.

[5] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1003.

[6] 鄭小景.中藥聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（9）：261-262.

[7] 周世敏.阿維A膠囊治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：134-135.

[8] 徐永平，陳松青，陳華，等.阿維A聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏封包治療皮膚淀粉樣變病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（6）：267-268.

[9] 熊心猜，丁小潔，牟韻竹，等.阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（8）：272.

[10] 史玉玲，何桂蘭.異維A 酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，30（3）：53-54.

[11] 顏永祥，顏潔，秦保玲，等.原發(fā)性皮膚淀粉樣變3例——附家系調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（1）： 46-48.

[12] 王雅文，趙寧，關(guān)長(zhǎng)吉，等.家族性原發(fā)性皮膚淀粉樣變遺傳學(xué)分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（10）：632-634.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：林利利）

復(fù)方甘草酸苷主要活性成分為甘草酸苷，藥理的活性單位是甘草次酸，臨床功效與糖皮質(zhì)激素類(lèi)似，具有抗?jié)?、抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等功效[11]。甘草酸苷還能誘生γ-干擾素，有利于降低肝細(xì)胞的損傷，能有效降低患者ALT和AST的水平；通過(guò)抑制肝原纖維增生，減少肝纖維化形成；增加膽紅素代謝，強(qiáng)化肝臟的解毒能力[12]。研究表明，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A能在增強(qiáng)銀屑病治療效果的同時(shí)，有效降低不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變的效果滿(mǎn)意，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

總之，阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變是一種安全有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙永清.阿維A膠囊聯(lián)合地奈德乳膏治療皮膚苔蘚狀淀粉樣變10例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：250-251.

[2] 楊敏，李鄰峰，常建民.苔蘚樣型和斑狀型原發(fā)性皮膚淀粉樣變的病理改變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（1）：31-33.

[3] 楊瑩，陳曉紅.阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（3）：256-257.

[4] 張鶇媛，任萬(wàn)明，石春蕊，等.復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（1）：112-120.

[5] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1003.

[6] 鄭小景.中藥聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（9）：261-262.

[7] 周世敏.阿維A膠囊治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：134-135.

[8] 徐永平，陳松青，陳華，等.阿維A聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏封包治療皮膚淀粉樣變病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（6）：267-268.

[9] 熊心猜，丁小潔，牟韻竹，等.阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（8）：272.

[10] 史玉玲，何桂蘭.異維A 酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，30（3）：53-54.

[11] 顏永祥，顏潔，秦保玲，等.原發(fā)性皮膚淀粉樣變3例——附家系調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（1）： 46-48.

[12] 王雅文，趙寧，關(guān)長(zhǎng)吉，等.家族性原發(fā)性皮膚淀粉樣變遺傳學(xué)分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（10）：632-634.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：林利利）