低分子肝素鈉在腹部外科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

李瑤++++++李紅斌

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈉在腹部外科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。 方法 選取2008年5月～2012年9月在本院外科行腹部手術(shù)的136例患者，隨機(jī)分為治療組68例，對(duì)照組68例，治療組于術(shù)后24 h開(kāi)始使用常規(guī)劑量的低分子肝素鈉，同時(shí)予以常規(guī)預(yù)防及護(hù)理，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)預(yù)防及護(hù)理，比較兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，觀察兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)的變化，記錄兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間。 結(jié)果 治療組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為22.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈉對(duì)預(yù)防腹部外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有很好的效果。

[關(guān)鍵詞] 下肢深靜脈血栓形成；低分子肝素鈉；腹部外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0052-03

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時(shí)治療，急性期可并發(fā)肺栓塞，后期出現(xiàn)深靜脈血栓形成后綜合征[1]，可影響生活和工作能力。靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素[2]。手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)所致失血、失液、脫水，術(shù)后臥床等因素可使血液呈高凝狀態(tài)而導(dǎo)致患者處于高危狀態(tài)，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[3]。近年來(lái)骨科手術(shù)后已常規(guī)使用低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，取得了良好療效。普外科已認(rèn)識(shí)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要性。本文對(duì)在本院外科行腹部外科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，觀察低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年5月～2012年9月收治的136例行腹部外科手術(shù)（≥3級(jí)手術(shù)）患者為研究對(duì)象，男性67例，女性69例；年齡45～76歲，平均62.6歲；平均手術(shù)時(shí)間3.25 h；術(shù)后臥床時(shí)間3～5 d，平均3.92 d；行肝膽手術(shù)93例，胃腸道手術(shù)43例。將136例患者隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組68例，兩組患者的性別、年齡、病種、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者術(shù)后24 h即使用低分子肝素鈉4000 IU皮下注射，1次/24 h，使用6～7 d，同時(shí)予以常規(guī)預(yù)防措施，包括抬高下肢20°～30°及定時(shí)雙下肢局部按摩，雙下肢活動(dòng)訓(xùn)練以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)預(yù)防措施及護(hù)理，包括抬高下肢20°～30°及定時(shí)雙下肢局部按摩，雙下肢活動(dòng)訓(xùn)練以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后密切觀察患者有無(wú)下肢腫脹、下肢疼痛，下肢皮膚色澤有無(wú)泛紅、青紫，有無(wú)淺表靜脈擴(kuò)張，有無(wú)壓痛，檢查時(shí)注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止血栓脫落。觀察兩組治療前后的血小板計(jì)數(shù)變化，記錄兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

治療組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組有15例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為22.1%，其中1例于術(shù)后第3天因下肢深靜脈血栓形成而突發(fā)肺栓塞，經(jīng)搶救3 d無(wú)效死亡，另一例于術(shù)后第7天突發(fā)肺栓塞而死亡；兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)的比較

兩組治療前后的血小板計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的血小板計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3 兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間的比較

兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶

3 討論

腹部大手術(shù)（≥3級(jí)）的手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血、失液較多，術(shù)后易出現(xiàn)血容量不足、脫水，且術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)等，這些因素可致靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，這是造成深靜脈血栓形成的三大因素，這些高危因素很容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成[4]。國(guó)外報(bào)道大手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為27%～50%，近來(lái)國(guó)內(nèi)多有報(bào)道手術(shù)后患者因下肢深靜脈血栓形成而致肺栓塞死亡的病例，應(yīng)引起重視。術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成已成為外科手術(shù)后的治療措施，原有的物理方法雖能有效防止下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，但仍有部分手術(shù)后患者有下肢深靜脈血栓形成，造成嚴(yán)重的后果[5-6]。腹部大手術(shù)后1～5 d的高危期如不采取有效的措施，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。低分子肝素鈉是目前臨床上首選的抗凝藥，其生物利用度高（95%），療效確切，對(duì)部分凝血活酶時(shí)間影響不明顯[7]，無(wú)出血等不良作用，安全性高，無(wú)需藥物監(jiān)測(cè)，同時(shí)血漿半衰期平均為6 h，單劑量注射后，在血液中的抗激活性因子可維持20 h[8]。低分子肝素鈉具有明顯的抗Ⅹa因子活性作用和一般的抗Ⅱa的作用，在預(yù)防劑量下本品對(duì)部分凝血活酶時(shí)間沒(méi)有明顯改變，不影響血小板凝聚，也不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合[9]。試驗(yàn)表明，低分子肝素鈉對(duì)體內(nèi)外血栓的形成均有明顯抑制作用[10]，對(duì)凝血及纖溶系統(tǒng)影響小，產(chǎn)生抗血栓作用時(shí)，出血可能性極小，使用方便，副作用少，藥物安全性高[11]。術(shù)后24 h即可預(yù)防使用，1次/d，皮下注射。治療期間需監(jiān)測(cè)凝血功能及血小板計(jì)數(shù)[12-13]。

綜上所述，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是目前外科大手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生可危及患者生命，并造成醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重干擾醫(yī)生的工作情緒及影響醫(yī)院的聲譽(yù)；低分子肝素鈉對(duì)預(yù)防外科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有確切的效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[13] 龐德兵.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉治療下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J].內(nèi)科，2013，8（3）：242-243.

（收稿日期：2014-04-27 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是目前外科大手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生可危及患者生命，并造成醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重干擾醫(yī)生的工作情緒及影響醫(yī)院的聲譽(yù)；低分子肝素鈉對(duì)預(yù)防外科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有確切的效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-27 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是目前外科大手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生可危及患者生命，并造成醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重干擾醫(yī)生的工作情緒及影響醫(yī)院的聲譽(yù)；低分子肝素鈉對(duì)預(yù)防外科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有確切的效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-27 本文編輯：李亞聰）