改良式胃管置入法的應(yīng)用效果

張莉,郝璐,王玉同,吳莉,王瑩,衛(wèi)娜,徐陽,王婷,孔淼,李麗,喻貴苗,朱朝娟

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 急診科，陜西 西安 710032)

改良式胃管置入法的應(yīng)用效果

張莉,郝璐,王玉同,吳莉,王瑩,衛(wèi)娜,徐陽,王婷,孔淼,李麗,喻貴苗,朱朝娟

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 急診科，陜西 西安 710032)

目的探討改良式胃管置入法在急診科患者中的應(yīng)用效果。方法將2012年1-7月需置入胃管的129例急診科患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為改良式胃管置入組(n=68)和常規(guī)置管組(n=61)，比較兩組患者的一次置管成功率、總置管成功率、置管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果改良式胃管置入組置管時(shí)間明顯短于常規(guī)置管組(P<0.01)，一次置管成功率和總置管成功率明顯高于常規(guī)置管組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)置管組(P<0.05)。結(jié)論改良式胃管置入法不僅具有置入成功率高、置入時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，而且改良式胃管結(jié)構(gòu)簡單，置管時(shí)操作快捷、方便，減輕了患者的痛苦。

胃管；置管；改良；效果

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：48-49,52]

醫(yī)院在為患者進(jìn)行鼻飼或進(jìn)行胃液引流治療時(shí)，胃管是必不可少的用物。然而由于常規(guī)使用的一次性硅膠胃管直徑較細(xì)、質(zhì)地較軟，因此要將一次性硅膠胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入食管及胃部十分困難，尤其是對昏迷、氣管插管、舌后墜、吞咽功能差等特殊患者。反復(fù)置入失敗，不僅給患者增添了痛苦，更會延誤治療時(shí)間。為實(shí)現(xiàn)快速置管成功，筆者嘗試采用改良式胃管置入法，很大程度上提高了胃管置入的成功率、縮短了置入時(shí)間，為臨床護(hù)理工作提供了幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集本科室2012年1-7月需胃管置入的患者共129例，其中男69例、女60例，年齡14～78歲，平均(31.35±10.34)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將129例患者分為改良式胃管置入組68例和常規(guī)置管組61例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 改良式胃管置入法為在一般硅膠胃管的基礎(chǔ)上再加一套管(江蘇科創(chuàng)醫(yī)療的18號洗胃管)，該套管表面光滑，材料輕柔、無毒、局部刺激性小，有色標(biāo)，刻度清楚，無菌包裝。套管的長度比硅膠胃管短，其長度為套管的前端通過咽喉進(jìn)入食管后，其后端位于鼻腔或口腔之外靠近鼻腔或口腔的位置。

1.2.2 置管方法 首先按鼻飼法準(zhǔn)備用物，取一次性洗胃管測量患者發(fā)際至胸骨第二肋間的距離再加3～4 cm，將多余的剪掉。先用石蠟油潤滑套管(即洗胃管)內(nèi)外，然后將套管的前端由鼻腔或口腔插入，經(jīng)咽喉進(jìn)入食管上段。由于套管的質(zhì)地較胃管硬，直徑也較粗，而且其前端圓滑，不會損傷會厭、食管黏膜，因此上述插入操作很容易完成，且不易插錯(cuò)位置。套管插入食管后，將胃管的前端由套管的后端口插入，并繼續(xù)將胃管沿套管的管腔向前推進(jìn)，直至胃管前端穿過套管的前端口進(jìn)入胃部。在開始插入套管時(shí)，也可將胃管放入套管內(nèi)同時(shí)插入，待通過咽喉處進(jìn)入食管后，停止套管插入，繼續(xù)將胃管向前推進(jìn)，直至插進(jìn)胃部即可。另外，當(dāng)胃管插入至胃后，可將套管沿胃管向后退出并與胃管脫離。如果治療時(shí)間較短，在治療過程中，套管也可與胃管一起放置在食管中暫不退出，待治療結(jié)束后再將胃管和套管一并取出。其他步驟同一般硅膠胃管置管法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的平均置管時(shí)間、一次插管成功率、置管總成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管總成功率和一次插管成功率比較 從表1可見，改良式胃管置入組置管的總成功率和一次插管成功率均大于常規(guī)置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表1 兩組患者置管總成功率和一次插管成功率比較[n(%)]

2.2 兩組患者置管所需時(shí)間比較 改良式胃管置入組和常規(guī)置管組的置管時(shí)間分別為(5.46±1.15)和(9.23±3.76)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.97，P<0.01)。

2.3 兩組患者置管不良反應(yīng)比較 從表2可見，改良式胃管置入組的不良反應(yīng)較少，與常規(guī)置管組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者置管不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

3.1 正確留置胃管的意義 當(dāng)患者意識不清，患有口腔、顏面疾病，或因其他原因不能經(jīng)口腔進(jìn)食時(shí)，胃管置入是臨床上一種常用的護(hù)理操作方法[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷、昏迷患者常因腸道屏障功能受損、細(xì)菌移位而出現(xiàn)敗血癥或內(nèi)毒素血癥，最后導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。長期靜脈高營養(yǎng)，沒有食物經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，可引起腸黏膜萎縮、屏障功能減弱，細(xì)菌或內(nèi)毒素易入血[2]。尤其對于危重患者，如果腸道功能尚可，則應(yīng)盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)[3]，以維持腸黏膜的屏障功能，防止多器官功能衰竭。顱腦損傷與腦出血等危重患者抵抗力與機(jī)體營養(yǎng)都處于較差的水平，治療過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為搶救此類患者，大多會行氣管插管或氣管切開。氣管切開患者需留置胃管鼻飼藥物與食物來滿足患者治療及營養(yǎng)的需求，但氣管套管的存在會使喉部空間變狹窄，這就直接加大了插管時(shí)胃管通過喉部的難度[4]。胃管置入是一種侵入性、創(chuàng)傷性操作，縮短操作時(shí)間、提高置管的一次成功率既是患者及家屬的需求，也是我們醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)。因此，如何減輕留置胃管患者的痛苦，一直以來都受到臨床護(hù)理工作者的重視[5-7]。

3.2 常規(guī)硅膠胃管的弊端 建立人工氣道后，由于氣管插管或氣管套管阻礙[8]，再加上昏迷患者雖然存在吞咽反射，但不能自主配合，當(dāng)胃管到達(dá)咽喉部時(shí)，患者出現(xiàn)抵抗，容易使胃管盤曲在口咽部，且反復(fù)置管刺激可引起局部組織水腫，增加置管難度。如用常規(guī)硅膠胃管進(jìn)行置管，往往需要反復(fù)操作，造成患者不適，甚至加重病情、延誤治療[9]，還給護(hù)理工作帶來負(fù)面影響。

3.3 改良式胃管的優(yōu)點(diǎn) 理想的鼻飼途徑選擇原則是滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要，置管方式盡量簡單方便，盡量減少對患者的損害，患者感覺舒適，有利于長期帶管[10]。改良式胃管的套管(即洗胃管)具有一定的彈性和韌性，不會發(fā)生胃管在鼻咽部盤曲和打折的現(xiàn)象，解決了常規(guī)硅膠胃管因管徑細(xì)、質(zhì)地軟等缺點(diǎn)造成的置管困難，提高了胃管置入的成功率，減少了因反復(fù)置入失敗給患者帶來的痛苦；并縮短了操作時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率。此外，由于其表面光滑，且其前端的子彈頭設(shè)計(jì)有效降低了插管阻力，減輕了插管過程中患者的不良反應(yīng)，如咽部充血、惡心、嘔吐、嗆咳等。

臨床實(shí)踐表明，改良式胃管置入法具有插管時(shí)間短、成功率高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且使用成本低廉、操作方便、易于掌握，減輕了患者的痛苦，提高了臨床護(hù)理工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：仇瑤琴)

ApplicationEffectofModifiedIndwellingGastricTube

Zhang Li，Hao Lu，Wang Yutong，Wu Li，Wang Ying，Wei Na，Xu Yang，Wang Ting，Kong Miao，Li Li，Yu Guimiao，ZhuZhaojuan

(Emergency Department，the First Hospital Affiliated to The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，Shaanxi Province，China)

author：Hao Lu，E-mail:haolu@fmmu.edu.cn

ObjectiveTo discuss the application effect of modified indwelling gastric tube.MethodsTotally 129 cases of patients who need to insert gastric tube were randomly divided into modified gastric tube observation group(n=68) and conventional silicone tube control group(n=61).One time success of catheter，the success rate of catheterization，catheter time and incidence of adverse reaction were compared between two stomach tube.ResultsThe indwelling time in observation group was significantly shorter than which in control group(P<0.01)，and one time success rate of catheterization and catheterization success rate were significantly higher than conventional silicone tube group(P<0.05)，the incidence of adverse reaction was lower than which in control group(P<0.05).ConclusionModified indwelling gastric tube not only improves the success rate of placement，shortens the time of gastric tube placement，but also have features of simple structure，quick operation，convenience，and can reduce the pain of patients.

gastric tube; indwelling tube；modified;nursing effect

2013-06-17

2014-02-14

院學(xué)科助推計(jì)劃項(xiàng)目(XJZT11H15)

張莉，本科，護(hù)師，主要從事急診急救及危重癥護(hù)理工作

郝璐，E-mail：haolu@fmmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.015

R472.9

A

1008-9993(2014)08-0048-03