急性白血病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素研究

郭媛媛

·論著·

急性白血病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素研究

郭媛媛

目的研究急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以求有效控制、合理預(yù)防。方法以出現(xiàn)醫(yī)院感染的急性白血病患者共229例次作為研究對(duì)象，選擇包括性別、年齡、住院時(shí)間、急性白血病類型、預(yù)防性使用抗生素、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等可能相關(guān)急性白血病合并醫(yī)院感染的13個(gè)因素進(jìn)行回顧性分析。綜合使用單因素分析和多因素Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果急性白血病合并醫(yī)院感染的主要部位為上呼吸道感染(40.4%)，G-菌為感染率最高的菌群(52.8%)；多因素分析年齡、中性粒細(xì)胞數(shù)量、住院時(shí)間是急性白血病患者并發(fā)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論臨床針對(duì)性抑制急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有助于控制血液科病區(qū)醫(yī)院感染率，獲得滿意治療效果。

急性白血??；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)急性白血病在我國(guó)發(fā)病率較高[1]，且預(yù)后極差。由于急性白血病患者易醫(yī)院感染并繼發(fā)病死率高，醫(yī)院感染的預(yù)防并控制已成為急性白血病患者治療的重要部分。通過(guò)對(duì)急性白血病住院患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，利用其中醫(yī)院感染病例以探討醫(yī)院感染相關(guān)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素特點(diǎn)，以求降低血液科病區(qū)醫(yī)院感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2012年7月期間經(jīng)骨髓檢查確診為急性白血病于秦皇島市第一醫(yī)院住院診療，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者483例次；發(fā)生醫(yī)院感染患者229例次(47.4%)，其中急性淋巴細(xì)胞性白血病81例次，急性非淋巴細(xì)胞性白血病148例次。男148例次，女81例次；年齡18～76歲，平均年齡34.6歲；送檢標(biāo)本病原學(xué)培養(yǎng)96例次。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)骨髓檢查確診符合2003年全國(guó)急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)醫(yī)院感染為患者入院48 h后新發(fā)感染；并包括原有感染獲得后又出現(xiàn)另外部位的新感染或在原感染部位上培養(yǎng)出不同的病原體。(3)心、肝、腎等重要臟器無(wú)明顯功能異常、無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥、無(wú)代謝性疾病。(4)不含慢性粒細(xì)胞白血病轉(zhuǎn)為急性白血病的病例和初診為骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性等疾病病例等。(5)不包括放棄治療、48 h內(nèi)死亡或要求自動(dòng)出院的病例。(6)臨床基本資料完整。

1.3 觀察方法 在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上選擇以下可能相關(guān)急性白血病合并醫(yī)院感染的13個(gè)因素進(jìn)行回顧性分析。(1)感染部位；(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括細(xì)菌培養(yǎng)病原菌分布情況、中性粒細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量、血小板數(shù)量等；(3)臨床特征：包括急性白血病類型、是否行有創(chuàng)性操作、是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素、是否應(yīng)用激素等；(4)患者的一般情況：包括性別、年齡、季節(jié)、住院時(shí)間等。利用醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，采用回顧性調(diào)查法獲得研究對(duì)象的病例資料，記錄調(diào)查內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用單因素χ2檢驗(yàn)以及多因素Logistic回歸對(duì)急性白血病患者并發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染的部位 上呼吸道感染93例次(40.6%)最多見(jiàn)，其后依次為肺部感染41例次(17.9%)、口腔感染39例次(17.0%)，皮膚感染16例次(7.0%)、血流感染14例次(6.1%)、胃腸道感染11例次(4.8%)、泌尿系統(tǒng)感染8例次(3.5%)、感染部位不明確7例次(3.5%)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

2.2.1 病原菌的分布情況：229例次醫(yī)院感染患者共送檢標(biāo)本96例次，通過(guò)病原學(xué)培養(yǎng)分離出36株病原菌，檢出率為 37.5%。多見(jiàn)于G-菌(52.8%)；其后依次為G+菌(30.6%)、真菌(16.6%)。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染病原菌的分布情況

2.2.2 中性粒細(xì)胞數(shù)：中性粒細(xì)胞<0.5×109/L組的感染率86.8%；中性粒細(xì)胞數(shù)0.5～×109/L組的感染率為44.8%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.3 血紅蛋白量：血紅蛋白<60 g/L組的感染率76.8%；血紅蛋白60～90 g/L組的感染率為48.1%；血紅蛋白>90 g/L組的感染率29.2%；3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.4 血小板量：血小板量<20×109/L組的感染率53.6%；血小板量>20×109/L組的感染率為40.9%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 臨床特征

2.3.1 急性白血病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病組感染率為50.6%；急性非淋巴細(xì)胞白血病組感染率為45.8%；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3.2 是否行有創(chuàng)性操作：行有創(chuàng)性操作組感染率48.7%；未行有創(chuàng)性操作組感染率43.1%；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3.3 是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用組感染率66.0%；未應(yīng)用組感染率39.5%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.4 是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素：分為2組，應(yīng)用組感染率57.2%；未應(yīng)用組感染率36.9%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 一般情況

2.4.1 性別：分為2組，男性組感染率48.4%；女性組感染率45.8%；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4.2 年齡：<30歲組感染率34.6%；30～60歲組感染率55.3%；>60歲組感染率82.9%；3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4.3 住院季節(jié)：春天為主組感染率62.1%；夏天為主組感染率33.1%；秋天為主組感染率46.5%；冬天為主組感染率54.5%。4組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4.4 住院時(shí)間：<10 d組感染率4.2%；10～30 d組感染率39.5%；>30 d組感染率69.7%。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 多因素分析 年齡、中性粒細(xì)胞數(shù)量、住院時(shí)間是急性白血病患者并發(fā)醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

急性白血病在我國(guó)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。多周期的化療是治療急性白血病的有效手段，化療后患者常處于粒細(xì)胞缺乏期且持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期。血液科院內(nèi)感染率居高不下[2]，本研究顯示白血病患者醫(yī)院感染率約47.4%，與相關(guān)文獻(xiàn)[3]一致。

表2 影響急性白血病患者并發(fā)醫(yī)院感染的多種因素分析結(jié)果

注：B：偏回歸系數(shù) S.E.：標(biāo)準(zhǔn)誤 Wald ：統(tǒng)計(jì)量 df ：自由度 EXP(B)：優(yōu)勢(shì)比

3.1 本研究資料顯示呼吸道感染最常見(jiàn)(40.6%)。白血病患者機(jī)體抵抗力差，化療藥物損害及免疫抑制劑應(yīng)用導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷[4]防御能力下降，而呼吸道與外界相通并時(shí)刻進(jìn)行氣體交換是重要生理原因，另外病程較長(zhǎng)，抗生素應(yīng)用較普遍，機(jī)體多部位菌群失調(diào)都是院內(nèi)感染高發(fā)的原因。

3.2 本研究資料院內(nèi)感染以革蘭氏陰性菌為主(52.8%)，與文獻(xiàn)報(bào)道接近[5]。值得注意的是真菌感染率(16.6%)，有上升趨勢(shì)，大概與廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用有關(guān)。從細(xì)菌分布看，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等主要致病菌有體內(nèi)定植[5]，多為條件致病菌。

3.3 本研究資料單因素分析顯示院內(nèi)感染率，患者性別、白血病類型分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡、中性粒細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量、血小板量、季節(jié)、住院時(shí)間等是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

3.4 本研究資料>60歲老年人感染率82.9%，年齡是白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一方面老年人各項(xiàng)生理功能衰退，并且相當(dāng)數(shù)量患者合并有高血壓、糖尿病及心臟病等慢性基礎(chǔ)疾病，另一方面老年人對(duì)化療藥物及免疫抑制劑耐受差，骨髓抑制期較長(zhǎng)，因此應(yīng)該認(rèn)為如何權(quán)衡利弊，對(duì)老年人采用個(gè)體化治療方案，減少探視，加強(qiáng)支持治療，以降低其院內(nèi)感染率是臨床工作難點(diǎn)[6]。

3.5 本研究資料中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L組院內(nèi)感率86.8%，多因素分析顯示中性粒細(xì)胞是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此可將中性粒細(xì)胞數(shù)作為最主要觀察指標(biāo)。中性粒細(xì)胞數(shù)持續(xù)減少，特別是接近<0.5×109/L應(yīng)采取更加積極臨床治療手段。

3.6 本研究資料住院時(shí)間>30 d感染率69.7%，發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高，多因素分析顯示其是主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。醫(yī)院是病原菌集中場(chǎng)所，暴露時(shí)間越長(zhǎng)感染幾率越大，相對(duì)低周轉(zhuǎn)率的血液科病房自然是其中最嚴(yán)重的區(qū)域。

影響急性白血病患者院內(nèi)感染因素很多，又常常同時(shí)出現(xiàn)相互協(xié)同，使危險(xiǎn)性上升。針對(duì)易感因素，特別是獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化治療及環(huán)境處置，密切監(jiān)測(cè)粒細(xì)胞數(shù)量，盡量縮短住院天數(shù)以降低醫(yī)院感染發(fā)生，從而獲得滿意治療效果是努力方向[7]。

1 王愛(ài)紅，王占聚，唐英，等．急性白血病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析．山東醫(yī)藥，2011，51：97-98．

2 孫璐，陳仙度，黃奕慶，等．急性白血病住院患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32：58-59．

3 許洪志，仲春紅，徐功立，等．急性白血病醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15：37-41．

4 吳燕丹，吳少銀，謝少瓊，等．白血病患者醫(yī)院感染的分析與控制．廣東醫(yī)學(xué)，2009，30：261-262．

5 曹莉，倪洪昌．急性白血病院內(nèi)感染283例調(diào)查分析．安徽醫(yī)藥，2011，15：60-62．

6 陳梅，顧俊，張靜芳，等．老年急性白血病患者院內(nèi)感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析．白血病·淋巴瘤，2012，21：495-497．

7 周晟．惡性血液病患者院內(nèi)感染相關(guān)因素分析．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24：28-29．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.038

066000 河北秦皇島市第一醫(yī)院血液內(nèi)科

R 733.7

A

1002-7386(2014)15-2329-03

2014-01-15)