右美托咪啶與丙泊酚在無(wú)抽搐電休克中的聯(lián)合作用

田長(zhǎng)征 董慧領(lǐng) 郝雪蓮 魏硯硯 郭瓊梅 周長(zhǎng)浩

·論著·

右美托咪啶與丙泊酚在無(wú)抽搐電休克中的聯(lián)合作用

田長(zhǎng)征 董慧領(lǐng) 郝雪蓮 魏硯硯 郭瓊梅 周長(zhǎng)浩

目的研究單項(xiàng)靜脈注射右美托咪啶與丙泊酚對(duì)無(wú)抽搐電休克治療(modified electroconvulsive therapy,MECT)患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法抑郁癥患者60例，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡，體重，隨機(jī)分為右美托咪啶+丙泊酚組(Dex+Pro組)和丙泊酚組(Pro組)，每組30例。Dex+Pro組首先靜脈注射右美托咪啶0.5 μg/kg，輸注時(shí)間10 min，Pro組輸注等容量的0.9%氯化鈉溶液，2組再分別靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg。分別記錄2組麻醉前基礎(chǔ)值(T1)，麻醉后(T2)、及MECT后1(T3)、3(T4)、5(T5)min的收縮壓(SPB)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、和SBP與HR乘積(RPP),癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、自主呼吸停止時(shí)間、清醒時(shí)間及肌肉抽搐發(fā)作例數(shù)。結(jié)果與T1時(shí)比較，T2時(shí)2組SPB、DBP及RPP均降低(P<0.05)，T3、T4時(shí)Pro組和T3時(shí)Dex+Pro組SPB、DBP及RPP均升高(P<0.05)。與Pro組比較，Dex+Pro組T3、T4時(shí)的SPB、DBP及RPP均降低(P<0.05)，T1 、T2 、T5時(shí)2組各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、自主呼吸停止時(shí)間、清醒時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Pro組MECT肌抽搐發(fā)生率顯著高于Dex+Pro組(P<0.05)。結(jié)論右美托咪啶與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可減輕MECT過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。

抑郁癥；右美托咪啶；丙泊酚；MECT；血流動(dòng)力學(xué)

無(wú)抽搐電休克治療(modified electroconvulsive therapy,MECT)是在麻醉狀態(tài)下施行的一項(xiàng)治療精神疾病的新技術(shù)，也是目前最先進(jìn)的精神疾病物理治療手段[1]，我們進(jìn)行此項(xiàng)研究意在比較聯(lián)合使用右美托咪啶和丙泊酚與單獨(dú)使用丙泊酚在無(wú)抽搐電休克治療中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ的抑郁癥患者60例。其中男16例，女44例；年齡(38±17)歲，體重(60±15)kg；均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，未使用精神藥物，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、藥物過(guò)敏等病史。隨機(jī)分為右美托咪啶合并丙泊酚組(Dex+Pro組)和丙泊酚組(Pro組)，每組30例。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 治療前禁食8 h，禁飲4 h。進(jìn)手術(shù)室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，測(cè)定收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)。開(kāi)放靜脈液路后，靜脈阿托品0.3 mg,面罩給純氧吸入，Dex+Pro組首先靜脈注射右美托咪啶0.5 μg/kg(以0.9%氯化鈉溶液稀釋至50 ml),輸注時(shí)間10 min，單用組靜脈注射0.9%氯化鈉溶液10 min，2組再靜脈注射丙泊酚。同時(shí)輔助呼吸，至患者呼之不應(yīng)睫毛反射消失，兩組均快速靜脈注射琥珀膽堿0.5～1.0 mg/kg，面罩正壓通氣，帶全身肌肉松弛后，口腔放置牙托行電休克治療，電流強(qiáng)度為能引起癲癇發(fā)作的最小電流。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄基礎(chǔ)值，麻醉后、MECT前及MECT后1、3、5 min的SPB、DBP、HR、SPO2、和SBP與HR乘積(RPP),癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、自主呼吸停止時(shí)間、清醒時(shí)間及肌肉抽搐發(fā)作例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組SPB、DBP、HR、RPP、SPO2變化 與T1時(shí)比較，T2時(shí)2組SPB、DBP及RPP均降低(P<0.05)，T3、T4時(shí)Pro組和T3時(shí)Dex+Pro組SPB、DBP及RPP均升高(P<0.05)。與Pro組比較，Dex+Pro組T3、T4時(shí)的SPB、DBP及RPP均降低(P<0.05)，T1、T2、T5時(shí)2組各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療情況比較 2組癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、自主呼吸停止時(shí)間、清醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Pro組MECT肌抽搐發(fā)生率顯著高于Dex+Pro組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

MECT治療期間機(jī)體會(huì)產(chǎn)生明顯的心血管反映，心率和血壓異常升高，可持續(xù)3～4 min[2]，心肌耗氧量升高，可誘發(fā)心腦缺血而至心腦血管意外，右美托咪啶為臨床上有多種用途α2腎上腺素能激動(dòng)劑，單次短時(shí)間靜脈滴注消除率高，消除半衰期短，右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，沒(méi)有呼吸抑制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，無(wú)惡心、嘔吐等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用與臨床[3],右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效果與其他靜脈麻醉藥相比不同，其效果更像是一種通過(guò)活化的內(nèi)源性睡眠途徑來(lái)達(dá)到的生理性睡眠，可降低CMF,而顱內(nèi)壓(ICP)和腦氧代謝(CMRO2)沒(méi)有明顯改變。

表1 2組SPB、DBP、HR、RPP、SPO2比較

組別SPB(kPa)DBP(kPa)HR(次/min)RPP(mmHg次/min)SPO2(%)Dex+Pro組 T116.2±1.210.4±1.476±910310±301198.0±1.0 T214.0±1.6*9.3±1.4*76±87587±657*98.0±2.0 T319.1±1.8*△12.8±1.8*△106±12*☆15351±6527*△98.0±1.0 T417.3±1.810.8±1.5△79±11△10422±3251△98.0±2.0 T515.6±2.69.8±1.478±910389±258198.0±2.0Pro組 T117.0±2.510.6±1.5 76±910298±297998.0±1.0 T215.1±1.9*9.4±1.4* 75±68016±712*97.0±1.0 T321.8±1.4*14.5±1.7*131±12#17679±6974#97.0±2.0 T419.1±2.5*12.4±1.8*90.0±8* 15092±4257*97.0±1.0 T516.4±2.410.4±1.6 80±1011382±227698.0±2.0

注：與T1時(shí)比較，*P<0.05，#P<0.05；與Pro組比較，△P<0.05，☆P<0.01

表2 2組患者癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間，自主呼吸停止
時(shí)間和肌抽搐發(fā)作例數(shù)比較

組別癲癇發(fā)作時(shí)間(s)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)清醒時(shí)間(min)肌抽搐發(fā)作[例(%)]Dex+Pro48±84.9±2.16.2±1.28(26.7)*Pro組46±54.5±2.46.4±1.420(66.7)

注：與Pro組比較，*P<0.05

本次研究采用右美托咪啶0.5 mg/kg與丙泊酚1～2 mg/kg聯(lián)合作用與MECT的麻醉，研究結(jié)果顯示加用0.5 mg/kg右美托咪啶有效抑制MECT引起的高血壓與心動(dòng)過(guò)速，RPP無(wú)明顯升高，RPP是反映心肌氧耗的有效指標(biāo)，電擊后2組間RPP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明加用右美托咪啶后可減輕MECT治療引起的心肌耗氧量增加，對(duì)于冠心病患者保持氧供需平衡更為有利，右美托咪啶反MECT治療后1 min血壓心率有輕度升高，但都低于單用丙泊酚組。

但是右美托咪啶，在一些心臟傳導(dǎo)阻滯和/或嚴(yán)重的心室功能不全的患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，因?yàn)橛颐劳羞溧そ档土私桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性，在血容量過(guò)低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能預(yù)期會(huì)發(fā)生更多的血壓過(guò)低和/或心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)予重視。

1 沈漁邨主編.精神病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.734-735.

2 Ding Z,White PF.Anesthesia for electroconlulsive therapy.Anesth Analg,2002,94:1351-1364.

3 R.bert K,Stoelting MD,Ronald D,等主編.朱濤.左云霞主譯.麻醉學(xué)基礎(chǔ).第5版.北京：人民出版社,2011.80.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.008

項(xiàng)目來(lái)源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃(編號(hào)：09276136)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科(田長(zhǎng)征、郝雪蓮、魏硯硯、郭瓊梅、周長(zhǎng)浩)；河北省衡水市第四人民醫(yī)院麻醉科(董慧領(lǐng))

董慧領(lǐng)，053000 河北省衡水市第四人民醫(yī)院麻醉科；

Email：409025167@qq.com

R 971.2

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1002-7386(2014)15-2264-02

2014-01-03)