CSI和Narcotrend指數(shù)對麻醉蘇醒期患者意識恢復(fù)狀態(tài)的預(yù)測價值

樂呈進(jìn)

(湖北省婦幼保健院 麻醉科, 湖北 武漢, 430070)

Narcotrend指數(shù)(NTI)在臨床使用較為廣泛，對患者的蘇醒期的意識恢復(fù)沒有影響，并且不受額肌電干擾[1-2]。而CSI(腦狀態(tài)指數(shù))可同時記錄多個指標(biāo)，如麻醉深度、額肌電、爆發(fā)抑制比等，在臨床亦有著重要的應(yīng)用價值[3-4]。本研究比較NTI和CSI指數(shù)對于蘇醒期意識恢復(fù)狀況的預(yù)測價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2012年2月—2013年9月在本院麻醉科接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的40例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，其中男24例，女16例，平均年齡(44.3±15.0)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(22.1±3.13) kg/m2, 手術(shù)時間(65.4±12.8) min, 麻醉蘇醒時間(10.6±3.1) min、恢復(fù)時間(5.4±2.8) min。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；根據(jù)病史、癥狀、體征以及B超等影像學(xué)檢查診斷為膽囊結(jié)石并且經(jīng)手術(shù)探查確診的患者；既往無惡性腫瘤、高血壓等慢性全身性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重凝血功能障礙，重要臟器功能不全(如心、肝、肺、腎等)及其他明確手術(shù)或麻醉禁忌者；伴有嚴(yán)重精神疾患者；既往有癲癇病史者。

1.2 研究方法

入組患者進(jìn)入手術(shù)室后即開始持續(xù)監(jiān)測生命指標(biāo)以及血流動力學(xué)參數(shù)包括MAP(平均動脈壓)、HR(心率)、心電圖(ECG)等。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚TCI(靶控輸注)，隨后依次給予舒芬太尼(0.4 μg/kg)、羅庫溴銨(0.9 mg/kg), 麻醉合適后氣管插管。麻醉維持：丙泊酚TCI(靶濃度Ce為2～3 μg/mL)以及瑞芬太尼(Ce為2～4 ng/mL)，控制CSI值在40～60。手術(shù)結(jié)束后，停用瑞芬太尼，丙泊酚逐漸減量，“深麻醉拔管”后停藥。麻醉蘇醒期患者接CSI和NTI監(jiān)護(hù)儀。記錄和分析患者麻醉蘇醒期意識恢復(fù)中的不同階段(包括對刺激無反應(yīng)期T1、呼之可睜眼T2和定向力恢復(fù)T3)的CSI、NTI、MAP和HR變化，以及麻醉蘇醒時間(停藥至T2的時間)、恢復(fù)時間(T2至T3的時間)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗。率的比較使用卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 意識恢復(fù)狀態(tài)中患者的CSI、NTI、MAP和HR值變化

入組患者在麻醉蘇醒期不同時間段T1、T2、T3的CSI、NTI、MAP和HR具體數(shù)據(jù)見表1。結(jié)果提示:患者M(jìn)AP和HR在不同時間點(diǎn)T1、T2、T3變化均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，而CSI和NTI在T1、T2、T3時間點(diǎn)兩兩之間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。

表1 意識恢復(fù)過程中患者的CSI、NTI、MAP和HR值變化

2.2 CSI和NTI對于患者意識恢復(fù)狀態(tài)的預(yù)測價值

對入組患者的CSI、NTI、CSI+NTI分別對于患者麻醉蘇醒期的意識恢復(fù)狀態(tài)的預(yù)測價值行ROC曲線分析(表2和圖1)，結(jié)果提示：CSI+NTI對麻醉意識恢復(fù)狀態(tài)的預(yù)測價值曲線下面積為0.899，敏感性為83.21%，特異性為87.35%, 均明顯高于CSI和NTI單獨(dú)的預(yù)測價值。

表2 CSI、NTI、CSI+NTI分別對于意識恢復(fù)狀態(tài)的預(yù)測ROC曲線分析

圖1 CSI、NTI、CSI+NTI分別對于意識恢復(fù)狀態(tài)的預(yù)測ROC曲線分析

3 討 論

準(zhǔn)確預(yù)測全麻手術(shù)患者蘇醒期時的意識恢復(fù)情況對臨床麻醉管理有著重要的意義[6-7]。本研究主要目的是探討和比較NTI和CSI指數(shù)對于蘇醒期意識恢復(fù)狀況的預(yù)測價值[8-9]。本文將患者麻醉蘇醒期的意識恢復(fù)過程分為T1(對刺激無反應(yīng))、T2(呼之睜眼)和T3(定向力恢復(fù))3個時間段，有助于臨床實(shí)際中的實(shí)施和準(zhǔn)確判斷[10]。為避免患者在拔除氣管插管時出現(xiàn)睜眼等反應(yīng)而影響到對患者意識狀態(tài)的監(jiān)測，作者采用“深麻醉拔管”的方法[11]。另外，為盡量減輕手術(shù)本身對該研究的影響，采取相對耗時短的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者麻醉蘇醒而意識不斷恢復(fù)過程中，患者的MAP、HR指標(biāo)均無顯著變化[12], 而CSI和NTI指數(shù)隨著意識逐漸恢復(fù)呈明顯上升的趨勢，提示CSI和NTI指數(shù)與患者意識狀態(tài)有一定相關(guān)性[13]。將CSI、NTI、CSI+NTI分別對于意識恢復(fù)狀態(tài)的預(yù)測價值行ROC曲線分析，結(jié)果顯示，CSI+NTI對于意識的預(yù)測價值的敏感性和特異性均顯著優(yōu)于兩者單獨(dú)的預(yù)測意義[14]。

綜上所述，CSI和NTI指數(shù)與患者意識恢復(fù)狀態(tài)有一定相關(guān)性，而CSI聯(lián)合NTI監(jiān)測對意識恢復(fù)狀態(tài)的預(yù)測有較高的敏感性和特異性。

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