學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究

余元華, 胡光美, 方 萍

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 防保感控處, 湖北 十堰, 442000)

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(IDA)是學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的貧血類(lèi)型，其最為常見(jiàn)的病因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良。IDA的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與地區(qū)和經(jīng)濟(jì)條件的不同具有一定相關(guān)性。相關(guān)研究[1]顯示，學(xué)齡前兒童IDA的發(fā)生率約為19.8%。學(xué)齡前兒童處于智力和體格發(fā)展的重要時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)性IDA容易造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯、體格生長(zhǎng)緩慢、免疫能力下降及認(rèn)知功能障礙。因此，如何有效預(yù)防和治療學(xué)齡前兒童貧血的發(fā)生成為每位家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生共同關(guān)注的重點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)本市13所幼兒園2 126名學(xué)齡前兒童開(kāi)展一系列IDA相關(guān)調(diào)查研究，并探討IDA患病的影響因素，以期進(jìn)一步為此類(lèi)兒童制定合理的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2013年6月本市13所幼兒園學(xué)齡前兒童2 126名，其中男1 274名，女852名；年齡3～6歲，平均(4.7±1.1)歲，其中3～4歲1 279名, 5～6歲847名。

1.2 方法

采用橫斷面調(diào)查研究，對(duì)2 126名兒童使用自制統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷了解其一般情況和病史，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括年齡、性別、喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣、消化系統(tǒng)疾病史和母親貧血病史等。同時(shí)，抽取所有兒童的肘靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白含量(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)。對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析處理，分析貧血的主要影響因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)齡前兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月至6歲兒童，Hb<110 g/L[2]。

2 結(jié) 果

2.1 IDA單因素分析結(jié)果

2126名學(xué)齡前兒童中，檢測(cè)出貧血兒童120例，患病率為5.64%。

單因素相關(guān)性分析結(jié)果表明，年齡、喂養(yǎng)方式、出生體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、母親孕期貧血史等可能是學(xué)齡前兒童IDA的主要影響因素(P<0.05或P<0.01), 見(jiàn)表1。

表1 IDA單因素分析結(jié)果

2.2 IDA多因素分析結(jié)果

將患有IDA作為1, 未患IDA作為0，以年齡、喂養(yǎng)方式、出生體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、母親孕期貧血史為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣及母親孕期貧血史是IDA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 IDA多因素分析結(jié)果

3 討 論

IDA是人體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的含量缺乏導(dǎo)致血紅素合成減少，從而引發(fā)的以血紅蛋白含量減少為主要表現(xiàn)的疾病，其特征變化包括MCV減小、低色素改變等[3]。學(xué)齡前兒童發(fā)生IDA的主要原因包括: ① 飲食習(xí)慣或經(jīng)濟(jì)原因?qū)е率澄镏需F含量或可吸收鐵含量較低，從而導(dǎo)致人體鐵攝入不足; ② 在快速生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)鐵需求量較大，容易出現(xiàn)人體需要的鐵大于供應(yīng)的鐵[4-5]; ③ 容易發(fā)生消化系統(tǒng)疾病，如急性胃腸炎、鉤蛔蟲(chóng)病等，從而導(dǎo)致鐵的急性或慢性大量丟失[6-7]; ④ 消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均處于完善階段，在飲食不潔或由其他系統(tǒng)出現(xiàn)感染的情況下，易于發(fā)生以腹瀉為主的疾病，從而影響小腸正常吸收功能，導(dǎo)致貧血[8-9]。

本研究通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童IDA的發(fā)生除以上幾點(diǎn)原因外，還受到其他因素的影響: ① 年齡。學(xué)齡前兒童處于人體生長(zhǎng)發(fā)育快速進(jìn)展期，隨著年齡的增大，生長(zhǎng)發(fā)育的速度也逐漸降低，從而出現(xiàn)年齡越小，貧血癥狀越易發(fā)生的特征[10]。本研究結(jié)果顯示，3～4歲兒童貧血患病率(7.43%)明顯高于5～6歲兒童(2.95%), 且差異明顯，符合兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律[11]; ② 喂養(yǎng)方式。嬰兒時(shí)期，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中營(yíng)養(yǎng)成分豐富，含鐵量高，不易出現(xiàn)貧血[12]。而采用其他方式喂養(yǎng)，含鐵量低，且不易消化吸收，較易發(fā)生IDA。此外，嬰兒時(shí)期充足的鐵在其后期生長(zhǎng)發(fā)育也具有重要意義[13]。嬰兒出生4個(gè)月后，由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速增長(zhǎng)，對(duì)鐵的需求量也迅速增加，單純的母乳難以滿(mǎn)足需要，此時(shí)應(yīng)及時(shí)添加輔食，以保證嬰兒正常代謝[14]。本研究中，嬰兒時(shí)期采用母乳喂養(yǎng)的兒童貧血患病率(3.83%)明顯低于人工喂養(yǎng)的兒童(6.65%), 表明嬰兒時(shí)期的喂養(yǎng)方式與學(xué)齡前兒童貧血的患病率有較為重要的關(guān)系。但可能由于多因素影響，或區(qū)域性差異，本研究中輔食添加情況的影響不是很明顯; ③ 母親孕期貧血史[15-16]。在胎兒期，胎兒的所有營(yíng)養(yǎng)都依靠母體的提供。若母親發(fā)生貧血，胎兒的營(yíng)養(yǎng)也會(huì)受到影響，且在之后的哺乳期，也不能充分滿(mǎn)足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而增加了兒童在學(xué)齡前期出現(xiàn)IDA的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，學(xué)齡前兒童IDA的發(fā)生主要與年齡、嬰兒期喂養(yǎng)方式、兒童飲食習(xí)慣及母親孕期貧血史有關(guān)，故早期關(guān)注母親和胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，嬰兒期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，合理搭配兒童飲食結(jié)構(gòu)等措施可及時(shí)、有效預(yù)防IDA的發(fā)生。

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