老年急性腦梗死患者血清胰島素生長因子-1水平變化及臨床意義

陳志媛

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院, 河南 焦作, 454001)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。有研究[1-2]顯示，腦梗死急性發(fā)作嚴重威脅患者的生命健康，具有較高的致死率和致殘率。胰島素生長因子-1(IGF-1)是一種重要的神經(jīng)營養(yǎng)因子，有研究[3-4]表明，其具有調(diào)節(jié)神經(jīng)組織生在、分化、修復(fù)、再生等作用。老年人身體機能顯著退化，是腦梗死的高發(fā)人群。本研究探討老年急性腦梗死患者血清IGF-1水平變化及意義，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月—2013年1月收治的老年急性腦梗死患者60例，其中男39例，女21例，年齡56～80歲，平均年齡68歲；按梗死面積分為大面積梗死者19例，中面積梗死者23例，小面積梗死者18例；按格拉斯哥昏迷評分法(GCS)分為重度意識障礙31例，中度意識障礙17例，輕度意識障礙12例。納入標準: ① 所有患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的有關(guān)急性腦梗死的診斷標準; ② 所有患者均經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查證實; ③ 均于24 h內(nèi)發(fā)病。排除標準: ① 合并嚴重的心、肝、腎及長期慢性疾病和感染者; ② 入院前應(yīng)用抑制促生長激素藥物者。按年齡將60例患者分為老年組30例和高齡組30例。高齡組中男21例，女9例，年齡70～80歲；老年組中男18例，女12例，年齡56～71歲。另選取同期30例健康老年體檢者作為對照組，其中男19例，女11例，年齡50～79歲，平均62歲。3組患者一般資料見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 研究方法

腦梗死患者均于入院次日，入院后第3、7天清晨空腹采集靜脈血2 mL，而后立即離心取血清置-20°保存待檢。對照組僅于入院次日采集血清留存待檢。采用免疫放射分析法(IRMA)檢測3組患者血清IGF-1水平并比較，試劑盒由北方生物公司提供,檢測儀器為中國科技大學(xué)中佳公司生產(chǎn)的GC-2010多探頭γ計數(shù)儀，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果以均數(shù)±標準差表示, 組間比較采用方差分析及q檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組比較，老年組和高齡組患者入院次日的IGF-1水平分別為(80.6±22.1) ng/mL和(97.3±24.7) ng/mL, 均顯著低于對照組的(148.7±41.5) ng/mL, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 入院后第3、7天查IGF-1水平顯示，高齡組和老年組IGF-1水平均有顯著上升，但仍顯著低于對照組的水平(P<0.01), 且同期高齡組較老年組恢復(fù)程度更小(P<0.05), 提示高齡患者機體狀況較差，病情較重，恢復(fù)較為緩慢。見表2。

表2 3組患者入院次日，入院后第3、7天IGF-水平比較 ng/mL

3 討 論

急性腦梗死是常見的腦血管疾病之一,主要指腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損引起的癥狀和體征，可伴有頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等癥狀，病情嚴重者可致死亡[5]。近年來，中國急性腦梗死的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，給患者、家庭和社會帶來極大痛苦和沉重負擔。胰島素生長因子是1995年由Salmon和Daughaday在研究生長激素作用時發(fā)現(xiàn)的一組能介導(dǎo)生長激素對機體發(fā)揮促生長作用的對物質(zhì)，并于1978年被正式命名為IGF，主要由IGF-1和IGF-2組成[6]。IGF-1是由70個氨基酸殘基組成的單一肽鏈，結(jié)構(gòu)上與胰島素45%相似，由垂體分泌的生長激素(HGH)作用于肝臟等外周組織和器官合成并分泌，并在腎臟、結(jié)締組織、胸腺、心臟、腦組織等處也能檢測到IGF的存在。分泌入血的IGF-1與其結(jié)合蛋白結(jié)合(主要為IGFBP-3)并運輸?shù)桨薪M織，與靶組織上的受體(IGFR)結(jié)合而發(fā)揮其生物學(xué)作用。IGF-1是胰島素樣的多肽，以內(nèi)分泌、自分泌及旁分泌等方式介導(dǎo)生長激素對外周組織的多種作用，具有胰島素樣降血糖作用和慢性促細胞增殖作用、刺激細胞生長及其他相關(guān)作用。IGF-1也是一種非選擇性神經(jīng)營養(yǎng)因子，與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，可減輕腦缺血后的神經(jīng)損傷，促進軸突的再生和突觸的形成[7]。有研究[8-9]提示, IGF-1具有降血糖、降血脂、舒張血管、促進骨的合成代謝、促生長、促細胞分化及創(chuàng)傷修復(fù)等作用。隨著人們年齡的增大，機體逐漸衰老，功能也出現(xiàn)退化，這時垂體分泌的HGH含量呈現(xiàn)進行性下降，此時IGF-1水平亦于HGH量同等下降，這也提示IGF-1水平與衰老密切相關(guān)[10]。本研究中急性腦梗死患者的血清IGF-1水平明顯低于對照組，提示IGF-1與急性腦梗死的發(fā)病相關(guān)，其原因可能為急性腦梗死發(fā)作后，腦組織對IGF需求量增加，導(dǎo)致IGF再分布，從周圍血轉(zhuǎn)移到腦組織中，起到保護腦組織的作用[10-11]; 同時，高齡組患者血清IGF-1水平顯著低于老年組(P<0.01), 且隨著治療進行，高齡組患者的恢復(fù)更為緩慢，其原因可能與高齡患者年齡偏高、機體狀態(tài)較差、發(fā)作后病情較重等因素有關(guān)。此外，有研究[12-13]表明給予IGF-1可縮小腦缺血的范圍，減輕神經(jīng)元的損傷，提示給予急性腦梗死患者重組IGF-1治療，可以保護神經(jīng)元，減輕患者痛苦，緩解病情[14]。

綜上所述，老年急性腦梗死患者IGF-1水平顯著下降，患者病情較為嚴重，及時且有效地監(jiān)測IGF-1水平對急性腦梗死的診斷與治療均有重要的意義。

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