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    血小板抗體檢測及交叉配型在臨床輸注無效患者中的應(yīng)用

    2014-08-31 07:36:08葉海輝皮佑王君潤袁敏
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2014年13期
    關(guān)鍵詞:配型交叉血小板

    葉海輝, 皮佑王君, 潤袁敏

    (湖北省襄陽市中心醫(yī)院, 湖北 襄陽,441021)

    血小板輸注能有效治療及預(yù)防血小板功能異?;蜓“骞δ苋毕莼颊叩某鲅?,并已成為腫瘤放化療患者及血液疾病患者的支持療法[1]。但臨床經(jīng)驗表明,輸血次數(shù)、輸注量、器官移植、妊娠等因素可刺激機體產(chǎn)生血小板抗體,導(dǎo)致血小板輸注無效(RPT)[2]。RPT是指患者輸注血小板后不能引起機體出現(xiàn)反應(yīng),即血小板在體內(nèi)存活時間很短或血小板恢復(fù)率較低[3]。因此,在血小板輸注前應(yīng)對患者行血小板抗體篩查,陽性患者血小板交叉配型能有效降低RPT發(fā)生率,提高輸血效果。本文觀察經(jīng)血小板交叉配血試驗患者與未經(jīng)交叉配血隨機輸注ABO同型血小板患者RPT發(fā)生情況,并進(jìn)行對比分析。

    1 資料與方法

    選取2012年8月—2013年7月在本院的行血小板輸注68例患者為研究對象,入組標(biāo)準(zhǔn): ① 累計輸注血小板≥3次; ② 肝腎功能正常; ③ 無活動性出血、彌散性血管出血、脾腫大、發(fā)熱等影響血小板輸注效果的相關(guān)疾病; ④ 均簽署知情同意書,愿意配合研究。其中男35例,女33例,年齡18~68歲,平均(35.98±4.12)歲。疾病類型:急性淋巴細(xì)胞白血病 22例,再生障礙性貧血18例,血小板減少性紫癜20例,慢性白血病8例。

    采用試劑盒法測定患者人類血小板抗原(HPA)抗體情況,將HPA抗體陽性患者分為經(jīng)血小板交叉配血試驗組(配型組)及不經(jīng)任何試驗隨機輸注ABO同型血小板組(未配型組)。血小板交叉配血實驗采用固相紅細(xì)胞吸附試驗(SPPA)測定[試劑盒由長春博德生物技術(shù)公司提供,包括HPA及人類白細(xì)胞抗原I類(HLA-I),可對血小板HPA及HLA-I抗體進(jìn)行定性檢測,可進(jìn)行血小板輸注前交叉配型],操作過程嚴(yán)格按照說明進(jìn)行。隨機輸注未找到配型相符的血小板,僅行ABO同型配型的隨機供者血小板。血小板輸注指征:患者血小板計數(shù)<20×109/L或20×109/L~100×109/L, 但存在明顯出血傾向的患者。

    輸注有效率:血小板輸注有效率以患者輸注血小板后24 h PPR>20%,齒齦出血、鼻出血、消化道出血等癥狀得到改善或控制,未發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng),即可認(rèn)為血小板輸注有效。血小板輸注后1、12、24 h采集外周靜脈血液5 mL,計算血小板增值(CCI)。CCI=輸注后CCI×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)。記錄2組輸血患者輸血時間、輸血費用。

    2 結(jié) 果

    2.1 HPA陽性組與HPA陰性組血小板輸注情況

    68例患者中HPA陽性22例(32.35%), 與HPA陰性組相比,HPA陽性組RPT率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 HPA陽性組與HPA陰性組血小板輸注情況[n(%)]

    2.2 配型組與未配型組CCI水平分析

    22例HPA陽性患者行SPPA試驗后進(jìn)行配合性輸血,成功配血14例,另7例患者未找到合適配型的血小板,采用隨機輸注ABO同型血小板。配型組輸血后1 h、12 h、24 h CCI水平顯著高于未配型組,RPT率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 配型組與未配型組平均實驗時間、費用分析

    配型組患者平均實驗時間、費用與未配型組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

    表2 配型組與未配型組CCI水平分析 ×109/L

    表3 配型組與未配型組平均實驗時間、費用分析

    3 討 論

    血小板輸注無效的主要因素有: ① 血小板質(zhì)量。血小板制備、保存、運輸?shù)冗^程受到損害或污染時可影響血小板質(zhì)量,可導(dǎo)致血小板輸注無效[4]; ② 非免疫性因素。一些非免疫性疾病如感染、發(fā)熱、脾功能亢進(jìn)、藥物作用、彌散性出血等均可破壞血小板結(jié)構(gòu),影響血小板輸注效果[5]; ③ 免疫性因素。反復(fù)多次輸注血液制品的患者容易產(chǎn)生同種免疫抗體,導(dǎo)致血小板輸注無效[6]。Bub等[7]研究指出,臨床約44%的惡性腫瘤患者血小板輸注失敗的原因與免疫性因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為多次輸注血小板體內(nèi)抗體陽性率較高,且隨著輸血次數(shù)增多抗體陽性比例顯著提高,兩者呈正相關(guān)。胡鋒蘭等[8]認(rèn)為,長期血小板支持性治療的患者有26%~71%可產(chǎn)生人類白細(xì)胞抗原(HLA)抗體。因此同種免疫仍然是臨床引起血小板輸注無效的主要因素。針對血小板輸注無效與同種免疫的關(guān)系,輸血前對輸注血小板患者,尤其是輸注次數(shù)>3次患者應(yīng)行抗體篩查及特異性鑒定,能有效預(yù)防免疫反應(yīng)引起的血小板輸注無效,提高患者輸血成功率。本研究對累計輸注血小板≥3次患者行HPA抗體篩查發(fā)現(xiàn),68例患者中HPA陽性22例(32.35%), 與HPA陰性組相比,HPA陽性組輸注無效率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),抗體陽性率及血小板輸注無效率與文獻(xiàn)報道[9]一致,提示醫(yī)護(hù)人員對于長期依賴血小板支持治療或反復(fù)輸注血液制品的患者應(yīng)重視其免疫抗體篩查,以降低血小板輸注無效的發(fā)生率,確保患者輸血安全性及有效性。CCI是臨床評價血小板輸注效果的客觀指標(biāo),當(dāng)患者連續(xù)≥2次輸注足量的隨機ABO同型血液后,患者血小板計數(shù)仍未見增加或增加數(shù)量達(dá)不到臨床要求者被認(rèn)為RPT[10]。解決免疫因素所致RPT的方法: ① 選擇供、受者相同的HLA、HPA特異性抗原患者的血小板進(jìn)行輸注[11]; ② 通過配合試驗選擇與受體相符合的血小板[12]。前者血液需建立HLA、HPA特異性抗原供者數(shù)據(jù)庫,規(guī)模龐大,耗時長,花費巨大;而后者則操作簡單,費用低廉。

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