地佐辛注射液在急診創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果

張國輝,張冬喜,馮麗慧

(河北省唐山市第三醫(yī)院 急診科,河北 唐山,063100)

疼痛是臨床極其常見的一種生理感覺，急診創(chuàng)傷患者入院時(shí)常常疼痛難忍。本院急診外科應(yīng)用地佐辛注射液10 mg肌注治療急診創(chuàng)傷并急診手術(shù)患者32例，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

選取本院急診外科2010年1月—2013年1月接診術(shù)前應(yīng)用地佐辛注射液10 mg肌注并行急診手術(shù)的急診創(chuàng)傷患者32例(ASAⅠ～Ⅱ級(jí))，并設(shè)為A組。另選取術(shù)前未使用鎮(zhèn)痛劑行急診手術(shù)的急診創(chuàng)傷患者32例，并設(shè)為B組。所有患者均無禁忌證及藥物過敏史。2組患者性別、年齡、手術(shù)方式、并發(fā)癥等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

A組肌注地佐辛10 mg,B組不用鎮(zhèn)痛劑。觀察A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及效果，麻醉均采用連續(xù)硬膜外阻滯，且均在用藥后60 min內(nèi)完成。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患者術(shù)后4、8、12、24 h的疼痛感覺程度，并記錄患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用時(shí)間、用藥比例及術(shù)后惡心嘔吐、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

A組肌注后15～20 min產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，VAS評(píng)分<3分優(yōu)良者17例,4～5分有效者14例,7分1例，僅1例出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。A組術(shù)后4、8、12、24 h的VAS均低于B組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

A組患者術(shù)后要求使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間為(19.3±2.3) h,明顯長于B組的(4.6±1.8) h，而A組要求使用鎮(zhèn)痛藥的患者例數(shù)為5例，明顯少于B組的15例(P<0.05或P<0.01)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。

2 討 論

地佐辛為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，選擇性地激動(dòng)k受體，對(duì)u受體僅引起較弱的效應(yīng)，因此具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)輕微。本研究結(jié)果顯示，肌注地佐辛后15～20 min產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,有效率達(dá)96.88%,僅1例出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。地佐辛5 mg肌注與用杜冷丁注射液50 mg+非那根注射液25 mg肌注效果相當(dāng)，而且不良反應(yīng)輕微[1]。地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛引起患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等副作用的發(fā)生率明顯低于芬太尼[2]。

地佐辛能緩解術(shù)后疼痛，其作用強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。肌肉注射10 mg的達(dá)峰時(shí)間為10～90 min,出現(xiàn)最大鎮(zhèn)痛作用的時(shí)間比血藥濃度達(dá)峰時(shí)間晚20～60 min[3]。本組麻醉均在肌注地佐60 min內(nèi)完成，此時(shí)地佐辛的鎮(zhèn)痛作用已經(jīng)起效，且正處于最大鎮(zhèn)痛作用時(shí)間段，從而能夠起到超前鎮(zhèn)痛的作用。A組患者術(shù)后要求使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間明顯長于B組，使用鎮(zhèn)痛藥的比例也少于B組(P<0.05或P<0.01),而2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。地佐辛10 mg超前鎮(zhèn)痛可以產(chǎn)生較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛以及減少阿片藥的用量，同時(shí)不影響麻醉恢復(fù)。

地佐辛用于急診創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛效果明顯，安全性高，不良反應(yīng)輕微，可延長術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用時(shí)間及減少用藥比例，具有一定的超前鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣。

[1]買麗克·伊明,沙力塔納提·阿地力汗,劉健.地佐辛注射液在急診中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2012,5(1): 92.

[2]紀(jì)木火,高戎,嚴(yán)美新,等.地佐辛用于骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].工企醫(yī)刊,2011,(5): 42.

[3]周攀科,蘭志勛.地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥臨床雜志,2011,8(6): 169.