改良小切口手術(shù)治療32例甲狀腺瘤的療效評(píng)價(jià)

王華龍,王鴻波,王新民

(陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng),712000)

甲狀腺瘤系臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，絕大多數(shù)患者為良性病變，少數(shù)惡化為癌，癌變率為10%～20%[1]。良性病變患者頸部腫塊多為單發(fā)，生長(zhǎng)較為緩慢，腫塊增大時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，腫塊隨患者吞咽上下活動(dòng)，質(zhì)地光滑、柔軟，呈圓形或橢圓形，可能引發(fā)甲亢[2]?；颊吡鲶w較小時(shí)，能通過(guò)內(nèi)科治療使瘤體縮小或消失，若瘤體過(guò)大，則需行手術(shù)治療及131I照射治療。大量醫(yī)學(xué)研究[3-4]已證實(shí)，甲狀腺發(fā)病主要與環(huán)境、飲食習(xí)慣、情緒等因素相關(guān)。甲狀腺腺瘤相當(dāng)常見(jiàn)，40歲以下為常發(fā)人群，其中20～40歲女性最為常見(jiàn)。本研究采用改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年7月—2012年7月收治的甲狀腺瘤患者64例，均經(jīng)臨床確診為甲狀腺瘤，且患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字法將64例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組中男12例，女20例，年齡25～60歲，平均(41.8±7.6)歲；病程0.2～2年，平均(1.5±0.8)年；其中良性腫瘤21例，功能自主性甲狀腺腺瘤8例，甲狀腺癌3例。觀察組中男13例，女19例，年齡26～60歲，平均(42.1±7.5)歲；病程0.3～2年，平均(1.4±0.9)年；其中良性腫瘤20例，功能自主性甲狀腺腺瘤8例，甲狀腺癌4例。2組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。患者全麻后取仰臥位，取頸部弧形切口，長(zhǎng)度為6～8 cm,切開(kāi)其皮下組織及頸闊肌，并向上下游離皮瓣，上達(dá)至甲狀軟骨水平，下達(dá)至胸骨切跡，其余手術(shù)過(guò)程均按照常規(guī)操作予以實(shí)施[5]。觀察組給予改良小切口手術(shù)治療?；颊哳i叢麻醉后取平臥位，并墊肩，行常規(guī)消毒和鋪巾處理。取患者左頸部胸骨柄上方兩橫指處，于患側(cè)甲狀腺表面做橫行切口，長(zhǎng)度為2.5～4.0 cm,切開(kāi)皮膚，將甲狀腺暴露，并游離甲狀腺；保護(hù)患者左側(cè)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)，沿腫物邊緣銳性、鈍性交替行腫物分離處理，切開(kāi)表面甲狀腺組織之后，直達(dá)患者腺瘤表面，再選用手指或者彎血管鉗沿腺瘤周?chē)锈g性分離處理，直至蒂部，然后從周?chē)募谞钕俳M織中剝出腺瘤，鉗夾、切斷蒂部后，并行結(jié)扎處理，最后切除腺瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者的手術(shù)情況，包括患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等；觀察并記錄2組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如切口感染、聲音嘶啞、低鈣抽搐、呼吸困難等；回訪調(diào)查2組患者的治療滿(mǎn)意度，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意度+比較滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

手術(shù)治療后，觀察組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、手術(shù)平均切口長(zhǎng)度及平均住院時(shí)間均顯著短于、小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.12%,顯著低于對(duì)照組25.00%(χ2=20.0997,P=0.0000),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

表2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比分析[n(%)]

術(shù)后3個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行回訪滿(mǎn)意度調(diào)查，觀察組中滿(mǎn)意25例，比較滿(mǎn)意5例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意度為93.75%；對(duì)照組中滿(mǎn)意13例，比較滿(mǎn)意11例，不滿(mǎn)意8例，總滿(mǎn)意度75.00。觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(χ2=13.7813，P=0.0002),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

甲狀腺瘤是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其主要病理改變有甲狀腺濾泡的增生及組織腫大，絕大多數(shù)患者為良性病變，質(zhì)地柔軟，少數(shù)為惡性病變，質(zhì)地堅(jiān)硬。甲狀腺瘤的發(fā)病原因至今尚未明確，高原缺碘地區(qū)人群的發(fā)病率較高[6],女性發(fā)病率較男性更高，其中以20～40歲女性最為常見(jiàn)。甲狀腺瘤可以分為以下三類(lèi): ① 毒性甲狀腺瘤，使放射性同位素濃聚的熱結(jié)節(jié)，可能引發(fā)甲亢; ② 使放射性同位素分布和正常甲狀腺組織類(lèi)似的溫結(jié)節(jié); ③使放射性同位素分布小于正常甲狀腺的冷結(jié)節(jié)[7]。第二種和第三種屬于單純的甲狀腺瘤，不會(huì)引發(fā)患者的毒性反應(yīng)。甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，緊鄰食管和氣管，后方還有甲狀旁腺以及緊貼其走行的喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)和甲狀腺血管伴行[8]。當(dāng)前臨床上對(duì)甲狀腺瘤的治療，首選方法為手術(shù)切除，若術(shù)中結(jié)扎血管操作不慎，則極易損傷神經(jīng)致使患者聲音嘶啞，而且甲狀腺血供非常豐富，若在切除甲狀腺瘤時(shí)稍有疏忽，輕者損傷血供出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，重者則可能損傷臨近臟器，引發(fā)更為嚴(yán)重的后果。傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除術(shù)切口較大，而且出血量較多，極易造成血腫，嚴(yán)重者可誘發(fā)患者呼吸困難，并發(fā)癥較多，可能給患者留下顯著的瘢痕；再加上該手術(shù)切斷周?chē)窠?jīng)引發(fā)不良反應(yīng)的可能性較高，致使其臨床使用率逐年降低。改良小切口手術(shù)是一種新型的甲狀腺瘤切除術(shù)，能夠?qū)⑶锌诒M量壓低，這亦是改良小切口手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)所在。對(duì)甲狀腺瘤患者行手術(shù)時(shí)，將切口壓低，進(jìn)而縮短切口長(zhǎng)度，以此避免給患者帶來(lái)過(guò)大的瘢痕；而且該手術(shù)還能保證患者頸部肌群的完整性，在完整切除病灶的同時(shí)，最大限度地保留了其頸部的正常功能，切口較為美觀且止血及時(shí)，無(wú)需放置引流管，能夠滿(mǎn)足甲狀腺瘤常發(fā)人群中女性患者所需，患者滿(mǎn)意度因而得以大大增加。對(duì)甲狀腺瘤患者行改良小切口手術(shù)，術(shù)中的出血量比傳統(tǒng)手術(shù)更少，只要在術(shù)中操作規(guī)范，進(jìn)行及時(shí)有效的止血處理，術(shù)后甚至可以不用放置引流管，能夠加快切口的愈合速度[9]。術(shù)后需對(duì)患者的呼吸以及生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可以根據(jù)患者的實(shí)際情況予以常規(guī)止血藥物的治療[10]，在患者床頭放置氣管切開(kāi)包以及無(wú)菌手套，以此預(yù)防術(shù)后血腫壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難現(xiàn)象的出現(xiàn)。需要注意的是，改良小切口手術(shù)更適用于甲狀腺瘤較小患者的治療，若患者的甲狀腺瘤較大，則仍建議患者通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)治療，以便徹底切除瘤體。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)平均時(shí)間為(82.1±10.5) min,術(shù)中平均出血量為(17.2±7.3) mL,手術(shù)平均切口長(zhǎng)度為(3.6±1.1) cm,平均住院時(shí)間為(4.1±1.1) d; 術(shù)后出現(xiàn)1例聲音嘶啞，無(wú)切口感染、低鈣抽搐、呼吸困難等不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)；術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者行回訪滿(mǎn)意度調(diào)查，其中25例滿(mǎn)意，5例比較滿(mǎn)意，2例不滿(mǎn)意。而對(duì)照組患者的手術(shù)平均時(shí)間為(126.6±12.5) min,術(shù)中平均出血量為(43.8±10.5) mL,手術(shù)平均切口長(zhǎng)度為(7.8±1.2) cm,平均住院時(shí)間為(7.4±1.2) d; 術(shù)后出現(xiàn)3例聲音嘶啞,1例切口感染，無(wú)低鈣抽搐，1例呼吸困難；術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者行

回訪滿(mǎn)意度調(diào)查，其中13例滿(mǎn)意,11例比較滿(mǎn)意，8例不滿(mǎn)意。上述結(jié)果表明在手術(shù)情況、術(shù)后不良反應(yīng)情況及滿(mǎn)意度三方面，改良小切口手術(shù)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)(P<0.05),與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

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