嬰幼兒缺鐵性貧血與反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察

殷站茹 杜桂梅 嚴(yán)慧芳 王淑華 閆平

·臨床研究·

嬰幼兒缺鐵性貧血與反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察

殷站茹 杜桂梅 嚴(yán)慧芳 王淑華 閆平

嬰幼兒；缺鐵性貧血；呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染(RRTIs) 是指1年以內(nèi)反復(fù)患上呼吸道感染5 ～7次以上或支氣管炎肺炎2 ～ 3次以上，發(fā)病率在20%左右，以3歲內(nèi)小兒發(fā)病率最高，以后隨年齡增長而下降[1]。鐵缺乏除了可引起貧血外尚可引起多系統(tǒng)功能紊亂，而反復(fù)呼吸道感染和鐵缺乏在兒童時期均較為常見，其對兒童的身體健康造成嚴(yán)重危害，對日常生活學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響，同時也對患兒親人的生活及工作造成嚴(yán)重的影響。患兒往往以反復(fù)呼吸道感染就診，通過血常規(guī)檢測，發(fā)現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染患兒缺鐵性貧血發(fā)生率明顯高于健康嬰幼兒。本文對反復(fù)呼吸道感染患兒和健康嬰幼兒外周血常規(guī)檢測對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為2010年12月至2012年12月在我院兒科住院和門診就診的反復(fù)呼吸道感染患兒500例，男220例，女280例；年齡6個月～3歲，平均1.95歲。1年內(nèi)呼吸道感染平均次數(shù)7.6次。對照組為2010年12月至2012年12月在我院兒童保健門診就診的健康嬰幼兒500例，男260例，女240例；年齡6個月～3歲，平均2.05歲。2組一般資料比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 貧血診斷及分析標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第7版兒科學(xué)小兒貧血的診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及外周血常規(guī)：6個月～6歲血紅蛋白(Hb)<110 g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31，紅細(xì)胞平均容積(MCV)<80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH<26 pg，診斷為缺鐵性貧血，并除外地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B6缺乏性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血等小細(xì)胞低色素貧血。反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年全國小兒呼吸疾病學(xué)術(shù)會議制訂的反復(fù)呼吸道感染定義：嬰幼兒1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)≥7次，1年內(nèi)感染支氣管炎≥3次，1年內(nèi)感染肺炎≥2次。并除外支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物、結(jié)核、先天性心臟病以及其他慢性疾病等。

1.3 方法 所用儀器XS-800i半自動血液分析儀，試劑為廠家原裝試劑。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒Hb、MCV、MCHC、MCH及缺鐵性貧血例數(shù)、發(fā)病率。

2 結(jié)果

觀察組Hb、MCV、MCHC、MCH及缺鐵性貧血發(fā)病率均較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 2組嬰幼兒觀察指標(biāo)比較

組別Hb(g/L)MCV(fl)MCHC(%)MCH(pg)缺鐵性貧血[例(%)]觀察組102±1875±828.8±2.625.5±2.1266(53.2)對照組108±1588±831.5±2.527.5±2.158(11.6)P值<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

本研究顯示，反復(fù)呼吸道感染的嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)病率明顯增高，缺鐵性貧血是兒童時期最常見的貧血性疾病。缺鐵性貧血患病以6個月至3歲嬰幼兒最多，中國7個月～7歲兒童缺鐵總患病率農(nóng)村和城市分別為42.0%、39.5%[2]，缺鐵性貧血患病率為7.8%，其中嬰兒缺鐵和缺鐵性貧血患病率分別為44.7%和20.5%[3]。嬰幼兒生長速度很快，嬰兒至1歲時體重增至初生時的3倍，由于嬰幼兒生長發(fā)育快，其需量鐵相對增多，故嬰幼兒最易發(fā)生缺鐵性貧血。大多數(shù)缺鐵性貧血患兒無癥狀，往往以呼吸道感染或反復(fù)發(fā)生呼吸道感染就診時檢測血常規(guī)時發(fā)現(xiàn)。反復(fù)呼吸道感染在嬰幼兒時期發(fā)病率最高這與嬰幼兒特殊的呼吸道解剖特點(diǎn)有關(guān)，同時與嬰幼兒的免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，機(jī)體抵抗力低下，自身的特異性和非特異性免疫功能不完善有關(guān)，且與營養(yǎng)因素、特別是微量元素缺乏關(guān)系密切。

鐵為人體的重要元素之一,是制造血紅蛋白的主要原料，是細(xì)胞分裂增殖必需的元素之一,鐵還參與體內(nèi)90余種酶的合成， 維持200余種酶的活性。缺鐵不僅能夠影響肌紅蛋白的合成引起貧血， 還會減低細(xì)胞色素酶、 單胺氧化酶、 琥珀酸脫氫酶、 核糖核酸還原酶等多種含鐵酶的活性， 抑制T 淋巴細(xì)胞功能， 造成多種神經(jīng)介質(zhì)合成減少，影響機(jī)體生物氧化、 組織呼吸、 神經(jīng)介質(zhì)的分解及合成等多種生理過程[4]，降低機(jī)體免疫力；缺鐵還會降低白細(xì)胞中多種鐵依賴酶的活性，發(fā)生體液免疫功能、白細(xì)胞吞噬和殺菌能力下降[5]，削弱呼吸道纖毛上皮細(xì)胞消除病原及過敏顆粒的能力。Ekiz等[6]通過對 32 例缺鐵性貧血(IDA)患兒研究發(fā)現(xiàn)IDA患兒體液、 細(xì)胞和非特異性免疫以及細(xì)胞因子的活性均受到影響,而Klecha等[7]通過動物實驗證明鐵缺乏通過PKC酶依賴系統(tǒng)影響T和B淋巴細(xì)胞功能。故我們推測鐵缺乏、 免疫功能損害、 反復(fù)呼吸道感染三者間存在互為因果的關(guān)系: 小兒鐵缺乏導(dǎo)致免疫功能降低，增加了小兒呼吸道感染的可能性，而反復(fù)呼吸道感染使得人體炎性反應(yīng)長期存在，不利于小兒微量元素的吸收，三者之間存在互為因果的惡性循環(huán)，導(dǎo)致療效低下患兒營養(yǎng)狀況改善緩慢等結(jié)果。這與本研究反復(fù)呼吸道感染患兒缺鐵性貧血發(fā)生率明顯增高一致。因此,微量元素鐵缺乏在兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)生發(fā)展過程中具有重要意義,有必要對反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行微量元素鐵的監(jiān)測。

有研究顯示：血紅蛋白值在110～120 g/L的嬰兒中，1/2以上處于缺鐵狀態(tài)，這部分嬰兒的鐵元素含量的均值也未達(dá)參照值的低限，說明化驗?zāi)┥已Ｒ?guī)對判斷小兒鐵營養(yǎng)狀態(tài)是有意義的[8]。當(dāng)健康體檢兒童血紅蛋白值正?；蚱?，MCV和MCH 低于參考值時，機(jī)體可能已經(jīng)缺鐵。本研究均檢測末梢血，方法簡單，有利于家屬和嬰幼兒接受。

反復(fù)呼吸道感染在嬰幼兒時期發(fā)病率高，具有病程長、呼吸道感染反復(fù)遷延的臨床特征，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身心健康和生長發(fā)育，給患兒及家庭帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力。根據(jù)新版《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》[9]，實施多方位預(yù)防措施：(1)加強(qiáng)科普宣教，讓人們了解兒童缺鐵的危害性和正確喂養(yǎng)的方法。(2)孕婦適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。(3)提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)選用鐵強(qiáng)化的配方乳。(4)早產(chǎn)兒于出生2～4周開始補(bǔ)充鐵劑，嬰兒及時添加輔食的最佳時機(jī)為4～6個月齡，而鐵強(qiáng)化米粉被推薦為嬰兒第一種引入輔食。(5)幼兒與年長兒童當(dāng)注意飲食營養(yǎng)均衡，避免偏食惡習(xí)，確保富含鐵劑食物的攝入量。并予合理治療，目前我院給予右旋糖酐鐵口服液進(jìn)行治療，劑量為元素鐵2 ～ 6 mg·kg-1·d-1，分次餐間服用。由于缺鐵性貧血患兒常伴有食欲差，我們同時給予醒脾養(yǎng)兒顆?；蜍熙w粒等中藥輔助治療，通過對缺鐵性貧血患兒治療觀察已取得良好療效，同時反復(fù)呼吸道感染伴有缺鐵性貧血患兒通過以上治療，再次發(fā)生感染幾率明顯下降。

1 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念與處理原則．中華兒科雜志，2008，46:108．

2 朱易萍,廖清奎.中國7個月至7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究.中國兒科雜志,2004,42:886-890.

3 中國兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組．中國7個月～7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究．中華兒科雜志，2001，42:886-891．

4 羅開軍， 石君， 王小紅． 腦脊液標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌的快速培養(yǎng)．中國病原生物學(xué)雜志，2011，9：45-46．

5 陳秀敏.反復(fù)呼吸道感染患兒血清中鋅鐵含量變化及臨床意義.中國醫(yī)刊,2007,42:57.

6 Ekiz C,Agaoglu L,Karakas B,et al.The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system.Hematol J,2005,5:579-583.

7 Klecha AJ,Salgueiro J,Wald M,et al.In vivo iron and zinc deficiencyd im in ished Tand Bselectivem itogen stimulation of murine lym phoid cells through protein kinase Cmediated mechanism.Biol Trace Elem Res,2005,104:173-184.

8 劉靜，尚煜，閆隨生，等.兒童鐵蛋白缺乏與貧血調(diào)查分析.河北醫(yī)藥，2013，35：3479-3480.

9 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組． 兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議．中華兒科雜志，2008，46: 502-505.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.047

053000 河北省衡水市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科

嚴(yán)慧芳，053000 河北省衡水市人民醫(yī)院；

E-mail：2156363332@qq.com

R 556.3

A

1002-7386(2014)11-1709-02

2013-11-12)