低年齡腭裂術(shù)后患者語音治療特點及對策

康彥玲 吳小會 高慧 謝淼 郭莉 李燕

·臨床研究·

低年齡腭裂術(shù)后患者語音治療特點及對策

康彥玲 吳小會 高慧 謝淼 郭莉 李燕

低齡；腭裂語音；治療模式

腭裂是發(fā)生在口腔頜面部常見的先天畸形，在我國發(fā)病率約為0.182%。在進行腭裂修復術(shù)后，有30%～50%患兒存在不同程度的語音、語言障礙，近年來，腭裂患者的手術(shù)年齡越來越小[1]，一般在1周歲左右即可完成，家長希望患兒在學齡前語音功能恢復到正?；蚧窘咏?。3～6周歲也是孩子一生中詞匯量增長最快，語言飛速發(fā)展的時期，但這段年齡的兒童注意力集中時間通常在9～15 min，合作性差，尤其對于相對枯燥、音節(jié)練習會反復重復的語音訓練課程來說，長期堅持學習非常困難。我們根據(jù)孩子的特點改變語音治療模式，將語音訓練課程編成游戲，并且從各方面對患兒進行行為干預(yù)[2]，在較短的療程內(nèi)最大限度改善患兒的語音功能，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2013年2月我院收治的腭裂術(shù)后發(fā)音不清的患者44例，男24例，女20例；年齡3～6歲，平均年齡4歲6個月。腭裂術(shù)后3個月～3年，平均術(shù)后時間1年7個月。經(jīng)主觀判聽及腭咽功能檢查，確診為功能性語音障礙[3]，智力、聽力為正?；蚪咏＃瑹o舌系帶畸形，腭部結(jié)構(gòu)無明顯異常、無腭瘺等并發(fā)癥，其他發(fā)音器官也無明顯異常。患兒隨機分為觀察組和對照組，每組22例，2組患兒一般資料具有均衡性。

1.2 評估方法 2組患者在語音訓練前及療程結(jié)束后均逐一進行全面的語音評估，包括21個輔音和相對應(yīng)的元音組合，重點對代償性構(gòu)音常用的63組音節(jié)、詞語的輔音清晰度量比評價，以華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科語音清晰度測試表作為測試材料，同時由2名專業(yè)語音治療師進行主觀現(xiàn)場判聽，各自記錄，如有爭議，重新回放患者錄音，重新判聽，取多數(shù)一致的評價結(jié)果作為最終結(jié)果[4]。

1.3 治療方法 (1) 觀察組：首先根據(jù)患兒的年齡特點將語音治療室布置成溫馨、充滿童趣的環(huán)境，桌椅顏色鮮艷、墻面貼上卡通圖片，引起患兒興趣，消除患兒的恐懼心理。其次對患兒進行情感干預(yù)，語音治療是不同于醫(yī)院其他醫(yī)療角色，是需要患兒高度配合才能順利完成治療方案的。所以，在治療過程中，著顏色鮮艷，款式大方的衣著。坐在與患兒相同高度的小椅子上，面帶微笑，目光與患兒平視，通過目光、語言、夸張的語調(diào)、動作，對患兒進行鼓勵，充分肯定患兒的進步，弱化錯誤的發(fā)音習慣。利用增強物：如小印章、小刻花、小貼畫等獎品刺激患兒學習熱情，延長其注意力集中的時間。將一些游戲內(nèi)容編制訓練課程中，在游戲中引導患兒發(fā)出正確的音節(jié)，再次，根據(jù)患兒的年齡，語齡，遵循一定的治療原則，循序漸進，靈活掌握音節(jié)的誘導方法。適當布置家庭作業(yè)，調(diào)整好訓練間隔時間，逐步完成語音治療計劃。(2)對照組：采取常規(guī)語音治療方法，語音治療師著醫(yī)院統(tǒng)一制服，僅依照訓練程序?qū)純哼M行治療，未應(yīng)用行為干預(yù)，按常規(guī)教程，依次對患兒錯誤發(fā)音逐個進行糾正，對患兒的發(fā)音做簡單的肯定與否定鑒別，家庭作業(yè)布置同觀察組。

1.4 觀察指標 觀察2組患者在進行語音訓練治療過程中，語音清晰度變化、注意力集中時間及患兒出現(xiàn)不良情緒的情況。

2 結(jié)果

2.1 語音清晰度變化 觀察組22例患兒經(jīng)過平均20次(1次/周)的語音訓練后，語音清晰度從平均48.7%提高至平均88.6%，平均提高39.9%。對照組1例患兒因情緒問題無法配合，暫停語音訓練。其余21例患兒語音清晰度從平均48.8%提高至平均62.6%，平均提高13.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患兒注意力集中時間 觀察組患兒22例在經(jīng)過行為干預(yù)、獎品、語言激勵、改變課程模式等措施后，注意力集中時間為(16.0±2.1)min，對照組患兒除1例暫停治療，余21例注意力集中時間為(7.1±2.0)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 患兒不良情緒 觀察組在治療過程中均未出現(xiàn)不良情緒。對照組患兒因哭泣暫停治療1例，訓練中出現(xiàn)煩躁、厭煩情緒8例，出現(xiàn)沉默、不配合情緒4例，出現(xiàn)哭泣、惱怒情緒4例；5例非常合作型患兒順利完成訓練，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同訓練模式語音治療情況比較 n=22

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

對于3～6歲學齡前期腭裂術(shù)后發(fā)音不清患兒來說，其語言語音發(fā)育的優(yōu)勢是毋庸置疑的，盡早進行系統(tǒng)的語音訓練是必要的。而這一階段的患兒在醫(yī)院一般都曾有過痛苦經(jīng)歷，對醫(yī)生、白制服產(chǎn)生畏懼，害怕的情緒，除個別非常合作型患兒能夠順利完成語音治療計劃，超過75%的患兒在語音訓練過程中出現(xiàn)各種不良情緒，影響治療進度及效果。我們在分析這1年齡段患兒的心理、行為特點后，從各方面為患兒營造一個溫馨的學習環(huán)境，輕松有趣的學習過程，在訓練中讓患兒對語音治療師建立信任，同時要得到家長在家中幫助患兒鞏固練習的配合，使患兒在最短的時間獲得較好的語音治療效果。

1 陳仁吉.中國腭裂語音治療的現(xiàn)狀和思考.國際口腔醫(yī)學雜志，2012,11：1-9.

2 田思維，郭三蘭，唐秀萍.唇腭裂術(shù)后語音治療的認知行為干預(yù).護理學雜志，2012,27：53-54.

3 尹恒，馬利，石冰，等.主觀判聽在腭咽閉合功能診斷中的應(yīng)用價值.華西口腔醫(yī)學雜志，2012,2：197-200.

4 尹恒，趙樹蕃，鄭廣寧，等.大齡腭裂患者治療模式的初步研究.華西口腔醫(yī)學雜志，2010,23：294-302.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.045

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院整形美容科

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2013-12-11)