聚焦超聲治療慢性宮頸炎對(duì)產(chǎn)程的影響

馮素霞 常江霞

·論著·

聚焦超聲治療慢性宮頸炎對(duì)產(chǎn)程的影響

馮素霞 常江霞

目的探討慢性宮頸炎經(jīng)聚焦超聲治療后對(duì)產(chǎn)程的影響。方法選擇住院分娩的經(jīng)產(chǎn)孕婦有聚焦超聲治療宮頸史40例為研究組，激光、微波等物理治療方法治療史40例為對(duì)照1組，無宮頸治療史的患者40例為對(duì)照2組。比較3組產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、宮頸撕傷率。結(jié)果研究組與對(duì)照1組在產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、宮頸撕傷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組與對(duì)照2組在產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、宮頸撕傷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論聚焦超聲為有生育要求的女性在治療慢性宮頸炎時(shí)提供了一種安全、有效、可靠的新技術(shù)。

宮頸聚焦超聲史；產(chǎn)程影響

慢性宮頸炎傳統(tǒng)的治療方法主要有激光、微波、紅外線等物理治療方法。原有的物理治療方法是通過破壞宮頸表面病變組織，新生鱗狀上皮覆蓋而愈合，易發(fā)生宮頸狹窄，導(dǎo)致繼發(fā)不孕及宮頸性難產(chǎn)等并發(fā)癥[1]。聚焦超聲治療慢性宮頸炎是近年開展的一種全新的物理治療方法，修復(fù)后宮頸無瘢痕，質(zhì)地柔軟。選擇在我院住院分娩的患者120例，其中有聚焦超聲治療宮頸史的40例、其他物理方法治療史40例，無宮頸治療史的患者40例，3組進(jìn)行對(duì)比，探討慢性宮頸炎經(jīng)聚焦超聲治療后對(duì)產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年5月在我院住院分娩的經(jīng)產(chǎn)婦120例，年齡25～40歲，平均年齡29.1歲。其中有聚焦超聲治療史40例，平均年齡28.5歲，作為研究組，采用重慶HIFU技術(shù)有限公司研制的CZF-1型超聲治療儀治療。激光、微波、紅外線治療史40例，平均年齡28.9歲，作為對(duì)照1組，無宮頸治療史患者40例作為對(duì)照2組，平均年齡29.5歲。3組患者在年齡，孕周、孕次、胎兒大小及骨盆大小差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。均無宮內(nèi)孕足月的經(jīng)產(chǎn)婦、自然臨產(chǎn)、頭盆相稱、陰道試產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法 3組患者在第一產(chǎn)程中均不應(yīng)用任何藥物加速產(chǎn)程進(jìn)展。 觀察規(guī)律宮縮開始至宮口開全所用時(shí)間、在產(chǎn)程進(jìn)展過程中因?qū)m口擴(kuò)張困難轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)、以及宮頸裂傷例數(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 第一產(chǎn)程時(shí)間：自臨產(chǎn)開始(即規(guī)律宮縮)至宮口開全所需時(shí)間。一般需6～8 h。

1.3.2 宮頸原因剖宮產(chǎn)：有正常規(guī)律宮縮，無頭盆不稱。由于宮口擴(kuò)張緩慢或?qū)m口無擴(kuò)張?jiān)斐蓾摲谘娱L、活躍期延長或活躍期停滯而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3.3 宮頸撕傷：胎兒及胎盤娩出后，查看宮頸有活動(dòng)性出血，需縫合宮頸。

2 結(jié)果

2.1 第一產(chǎn)程時(shí)間 研究組與對(duì)照2組在產(chǎn)程的時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照1組與對(duì)照2組相比，陰道分娩的孕婦，除產(chǎn)程過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)外，其余第一產(chǎn)程時(shí)間明顯延長，與研究組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)率 研究組與對(duì)照2組剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照1組產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，因?qū)m口擴(kuò)張緩慢或持續(xù)不張，導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長，產(chǎn)婦不能耐受宮縮，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，使對(duì)照1組剖宮產(chǎn)率明顯高于研究組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 宮頸裂傷率 在自然分娩的產(chǎn)婦中，研究組與對(duì)照2組對(duì)比宮頸裂傷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照1組與研究組、對(duì)照2組對(duì)比宮頸裂傷率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

分娩是人類繁衍過程中的一個(gè)正常生理過程，是人類的一種本能行為。順產(chǎn)的孩子免疫力強(qiáng)，患肺病的概率低。產(chǎn)婦子宮復(fù)舊快，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少。但在當(dāng)今，由于慢性宮頸炎患者的增多，經(jīng)原有的激光、微波、紅外線等物理方法治療后，破壞了宮頸表層病變組織，新生鱗狀上皮覆蓋。組織學(xué)上，僅上皮的缺損，可由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損區(qū)遷移，上皮一般可以完全再生。若缺損組織包括黏膜固有層及平滑肌組織時(shí)，創(chuàng)傷的修復(fù)是以成纖維細(xì)胞活化，產(chǎn)生膠原纖維為主要方式，恢復(fù)后常見宮頸組織僵硬甚至瘢痕形成[2]，故治療后有可能造成宮頸狹窄，致分娩時(shí)宮口不張，使剖宮產(chǎn)率明顯增高。

表1 3組觀察指標(biāo)比較 n=40

注：與研究組比較，*P<0.05；與對(duì)照1組比較，#P<0.05

聚焦超聲治療宮頸炎是近年開展的一種全新的物理治療方法[3]，利用超聲和能量的沉積性，將能量通過表皮組織，聚焦與特定深度的靶區(qū)組織內(nèi)，利用其熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物效應(yīng)使病變組織吸收能量而快速升溫，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性及組織細(xì)胞的凝固性壞死，從而促進(jìn)組織重建和微循環(huán)改善而使病變組織康復(fù)[4]。直達(dá)宮頸病變，不損傷表面組織，無其他物理治療的結(jié)痂、脫落的組織修復(fù)過程。聚焦超聲治療宮頸原理是將焦點(diǎn)設(shè)定炎性病變所在的深部宮頸間質(zhì)，由內(nèi)而外地破壞病變微生物及其代謝產(chǎn)物，根據(jù)其對(duì)宮頸組織的刺激，改善微循環(huán)，選擇性損傷病變組織細(xì)胞，不損傷表面組織，沒有組織缺損，同時(shí)保留宮頸結(jié)構(gòu)，治療后組織彈性和功能可以恢復(fù)正常[5]。

本研究表明，經(jīng)聚焦超聲治療后的宮頸在組織的彈性及韌性方面與未曾治療的宮頸無明顯變化。它保持了宮頸良好的組織形態(tài)和彈性，保留正常的功能并減少宮頸炎的復(fù)發(fā)，可重復(fù)治療。聚焦超聲治療為有生育要求的女性在治療慢性宮頸炎時(shí)提供了一種安全、有效、可靠的新技術(shù)。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.265-267.

2 陳錦云，周德平，劉玉明，等.聚焦超聲與激光治療慢性子宮頸炎的對(duì)比研究.中華超聲，2008，24:285-287.

3 汪煉，李成志，凌玲，等.聚焦超聲治療慢性子宮頸炎的臨床應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2005，2:13-17.

4 王智彪.高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2003,38:510.

5 王智彪.聚焦超聲治療技術(shù)在婦科領(lǐng)域的研究與應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2006,9:638-639.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.040

055550 河北省寧晉縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

R 711.74

A

1002-7386(2014)11-1696-02

2013-11-12)