HBV-DNA及血清標志物聯(lián)合檢測對降低輸血風(fēng)險的研究

童廣漁

·論著·

HBV-DNA及血清標志物聯(lián)合檢測對降低輸血風(fēng)險的研究

童廣漁

目的探討輸血風(fēng)險產(chǎn)生的原因，分析HBV-DNA及血清標志物聯(lián)合檢測對降低輸血風(fēng)險的影響。方法選擇接受輸血治療的患者100例進行輸血不良反應(yīng)的調(diào)查，選擇對應(yīng)的100份輸血標本進行HBV-DNA及血清標志物聯(lián)合檢測。結(jié)果發(fā)生8例輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率8.0%。單因素與多因素分析結(jié)果顯示患者的性別、體質(zhì)、血液制品品種和輸血次數(shù)對輸血不良反應(yīng)的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。100份血液樣本中，血清標志物檢測HBsAg陽性率為8.0%，抗HCV陽性率為2.0%，無抗HIV檢出。而HBV-DNA的陽性率為5.0%。結(jié)論輸血風(fēng)險的發(fā)生與性別、患者體質(zhì)、輸血次數(shù)、血液制品品種有很大關(guān)系，HBV-DNA及血清標志物聯(lián)合檢測能有效檢出判定血液樣品質(zhì)量，有效防止輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

HBV-DNA；血清標志物；輸血風(fēng)險；危險因素

隨著輸血醫(yī)學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，臨床輸血已經(jīng)發(fā)展成一門獨立的學(xué)科。輸血是一種替代性治療，可以增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進凝血功能、補充血容量、改善微循環(huán)[1，2]。如果患者出現(xiàn)重癥感染、凝血異常、大量失血、貧血或低蛋白血癥等臨床癥狀時，可行輸血治療[3]。血液成分極其復(fù)雜，含有多種蛋白、細胞以及各種凝血因子等，能取得比較好效果的同時也增加了一定的風(fēng)險[4]。2000年衛(wèi)生部專門頒發(fā)了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，對臨床輸血的各個環(huán)節(jié)進行了明確規(guī)定，使得輸血風(fēng)險有了明顯的降低。通過嚴格的血液檢測盡可能排除可檢出的病毒陽性血液，從而是控制輸血傳播相關(guān)疾病、提高輸血安全性[5，6]。比如有時雖然輸血前檢查顯示血型匹配，但仍會引起一定比例的非溶血性輸血反應(yīng)(NHTR)，臨床較為常見[7，8]。本文探討HBV-DNA及血清標志物聯(lián)合檢測對降低輸血風(fēng)險的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年12月于我院接受輸血治療患者100例，其中男54例，女46例；年齡18～72歲，平均年齡(46±12)歲。入選標準：入住科室包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、小兒科、五宮科、腫瘤科、血液科等；年齡≤80歲，≥6歲。其中第1次輸血39例，反復(fù)輸血61例患者，患者接受大量輸血者(≥2 000 ml)17例。

1.2 輸血檢驗 對所有患者的100份輸血標本進行檢驗，檢驗方法包括進行HBV-DNA檢驗與血清標志物檢驗，HBV-DNA檢測試劑和病毒核酸的提取試劑為瑞士羅氏診斷公司產(chǎn)品。血清學(xué)標志物檢查包括HIV抗體、HCV抗體和HBsAg的測定，檢測試劑分別來自廈門新創(chuàng)、美國雅培和法國生物梅里埃公司，試劑盒均有中國生物制品研究所批批檢。

HBV-DNA檢驗：采用混合樣本PCR方法檢測血液標本，將血漿標本收集個離心管中，3 600 r/min，4℃離心1 h，吸去上清液，留200 μl血漿，提取病毒核酸，用HBV TEST試劑檢測HBV DNA，由配套分析儀(美國ABI 公司產(chǎn)品)自動完成RT-PCR分析和結(jié)果判斷。

血清標志物檢驗：對血液標本按照國家《獻血者健康檢查要求》)進行常規(guī)的HBsAg、抗HCV、抗HIV的檢驗，使用的方法為血清免疫學(xué)標記法。

1.3 調(diào)查資料 記錄患者性別、輸血者體質(zhì)、輸血次數(shù)，血液制品品種和患者的血型，患者輸血前均行完善輸血前檢查、配型和HBV-DNA及血清標志物，在輸血過程中由各科臨床護士觀察輸血過程中或輸血后發(fā)生的反應(yīng)，統(tǒng)計輸血次數(shù)、反應(yīng)次數(shù)和反應(yīng)發(fā)生率，如果出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，則應(yīng)及時找醫(yī)生對癥處理。

2 結(jié)果

2.1 血清標志物陽性分析 100份血液樣本中，HBsAg陽性率為8.0%，抗HCV陽性率為2.0%，無抗HIV檢出。見表1。

表1 輸血標本陽性率分析 n=100

2.2 HBV-DNA陽性分析 100份血液陽性中，HBV-DNA的陽性率為5.0%，主要表現(xiàn)為HBsAg、HBeAb、HbcAb同時陽性。見表2。

表2 5例HBV-DNA陽性分析

2.3 輸血不良反應(yīng) 對于輸血不良反應(yīng)的判定為術(shù)后出現(xiàn)傳染性疾病、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)。本組患者發(fā)生8例輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.0%，其中傳染性疾病3例，發(fā)熱反應(yīng)3例，過敏反應(yīng)2例，單因素結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的性別、體質(zhì)、血液制品品種和輸血次數(shù)對輸血不良反應(yīng)的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 引起輸血不良反應(yīng)的原因分析

2.4 影響NHTR發(fā)生因素的多因素回歸分析 經(jīng)過多因素分析，性別、患者體質(zhì)、輸血次數(shù)、血液制品品種是輸血不良反應(yīng)發(fā)生的獨立發(fā)病危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響NHTR發(fā)生因素的多因素回歸分析

3 討論

血液成分極其復(fù)雜，含有多種細胞、蛋白以及各種凝血因子等，因此合理的輸血治療能取的顯著地療效，但是任何一種治療措施都是有風(fēng)險的，尤其是輸血治療，患者在主動或被動選擇輸血治療疾病的同時，實際上也被動選擇了輸血可能帶來的風(fēng)險[9]。同時隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液檢測技術(shù)不斷進步，臨床輸血傳播疾病的風(fēng)險逐漸降低，但是無論檢驗技術(shù)多么先進也不可能絕對杜絕疾病傳播的風(fēng)險[10]。

乙肝病毒感染與愛滋病是危害全球性人類健康問題之一，我國是乙肝病毒感染與愛滋病病毒感染的高流行區(qū)，乙肝表面抗原是檢測乙肝病毒感染 感染最常用的指標，也是大多數(shù)發(fā)展中國家用于血液及制品乙肝病毒感染篩查的惟一指標。而血清標志物檢測也是乙肝病毒感染與愛滋病病毒感染的主要方法之一[11]。其中HBV-DNA的檢測能夠降低輸血傳播病毒的殘余危險度50%以上，在降低輸血傳播病毒風(fēng)險方面取得良好的效果。本文結(jié)果顯示，在100份血液樣本中，血清標志物檢測HBsAg陽性率為8%，抗HCV陽性率為2.0%，無抗HIV檢出。而HBV-DNA的陽性率為5.0%，主要表現(xiàn)為HBsAg、HBeAb、HbcAb同時陽性?？梢姍z測方法的選擇對控制輸血風(fēng)險殘余度的意義更加重大，PCR的開發(fā)及其在輸血領(lǐng)域的常規(guī)應(yīng)用可有效防止檢測假陽性的發(fā)生[12]。

在輸血不良反應(yīng)中，本組患者發(fā)生8例輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.0%，其中傳染性疾病3例，發(fā)熱反應(yīng)3例，過敏反應(yīng)2例，單因素結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者性別、體質(zhì)、血液制品品種和輸血次數(shù)對輸血不良反應(yīng)的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析顯示性別、患者體質(zhì)、輸血次數(shù)、血液制品品種是輸血不良反應(yīng)發(fā)生的獨立發(fā)病危險因素(P<0.05)。通過具體分析，不好的血制品中有致熱源，隨血輸入體內(nèi)后引起發(fā)熱反應(yīng)；受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細胞或血小板抗體，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)[13]；同時一些受血者本身為高過敏體質(zhì)或多次受血而致敏；女性不良反應(yīng)多也可能與其自身抗病能力比較弱有關(guān)[14]。

在輸血風(fēng)險的控制中，醫(yī)護人員要要遵循規(guī)范、安全、高效的原則，要切實落實國家有關(guān)血液方面的法律法規(guī)。選擇特異性高、靈敏度強的檢測方法，并建立專門的試劑質(zhì)量評估方案。提倡科學(xué)合理用血，嚴格控制輸血指征[15]。

綜上所述，輸血風(fēng)險的發(fā)生與性別、患者體質(zhì)、輸血次數(shù)、血液制品品種有很大關(guān)系，HBV-DNA及血清標志物聯(lián)合檢測能有效檢出判定血液樣品質(zhì)量，有效防止輸血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1 沈江霞，程風(fēng)玉.臨床非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的機理及預(yù)防．中國實用醫(yī)藥，2007，2：55-56.

2 劉愛勝，占松濤，葉朝霞．加強輸血管理，提高成分輸血率．臨床與護理工程，2011，7：10-11．

3 林甲進，朱碑永．患者輸血前血液傳播性疾病檢測意義的探討．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，11：365．

4 馬現(xiàn)君，曹秀玲，楚中華，等．受血者不規(guī)則抗體篩查在臨床安全輸血中的意義．臨床血液學(xué)雜志，2009，22：292-294．

5 Vasconcelos E，Seghatchian J．Bacterialcontamination in blood components and preventative strategies all overview．Transfus Apheresis Sci，2009，31：155-163．

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8 石新云，吳白平．12290腫瘤患者梅毒血清學(xué)實驗檢測及結(jié)果分析．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15：225-226．

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.035

719000 陜西省榆林市星元醫(yī)院

R 826.2+6

A

1002-7386(2014)11-1686-03

2013-09-11)