巨大兒游泳訓(xùn)練與撫觸對(duì)體格發(fā)育的影響

劉延偉 沈麗娟 趙志英 陳麗雯 王麗紅 李麗華

·論著·

巨大兒游泳訓(xùn)練與撫觸對(duì)體格發(fā)育的影響

劉延偉 沈麗娟 趙志英 陳麗雯 王麗紅 李麗華

目的探討巨大兒早期游泳訓(xùn)練與撫觸對(duì)體格發(fā)育的影響。方法隨訪調(diào)查石家莊市婦幼保健院出生的自愿接受研究監(jiān)測(cè)的巨大兒95例，剔除失訪、資料齊全的病例共86例，其中研究組45例，為自愿接受早期游泳訓(xùn)練及撫觸；對(duì)照組41例，僅進(jìn)行常規(guī)沐浴及兒童保健管理；對(duì)其跟蹤隨訪至12個(gè)月。分別在3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)對(duì)2組嬰兒進(jìn)行體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)定。結(jié)果研究組巨大兒在嬰兒期各年齡段體格發(fā)育優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；在6個(gè)月齡時(shí)肥胖發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，在3、12個(gè)月時(shí)亦較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論巨大兒早期進(jìn)行游泳訓(xùn)練與撫觸有利于其體格發(fā)育，可以預(yù)防單純性肥胖癥的發(fā)生，提高其社會(huì)交往能力。

巨大兒；嬰兒游泳；撫觸；肥胖；體格發(fā)育

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、人民生活水平改善提高，巨大兒的發(fā)生率逐年增加。出生高體質(zhì)量是兒童期肥胖癥的高危因素之一，并且巨大兒成年后患肥胖癥、胰島素抵抗、2型糖尿病、冠心病及高血壓等疾病幾率也增加[1，2]。這些越來(lái)越引起兒童保健工作者重視。嬰兒游泳是目前先進(jìn)的產(chǎn)科延伸嬰兒保健項(xiàng)目，我們對(duì)巨大兒進(jìn)行了早期游泳訓(xùn)練與撫觸，對(duì)其體格生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行隨訪測(cè)定，本文將有關(guān)資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年9月石家莊市婦幼保健院產(chǎn)科出生的巨大兒(出生體重≥4 000 g)95例，自愿接受游泳訓(xùn)練與撫觸和兒童保健，研究組50例，為自愿接受早期游泳訓(xùn)練與撫觸的巨大兒；3個(gè)月后失訪4例，6個(gè)月后失訪1例，堅(jiān)持45例。對(duì)照組45例僅進(jìn)行常規(guī)沐浴及兒童保健管理，3個(gè)月前失訪1例，3個(gè)月后失訪2例，6個(gè)月后失訪1例，堅(jiān)持的41例。母親妊娠37～41+6周，平均年齡(31.0±2.5)歲，孕婦無(wú)妊娠和并癥及并發(fā)癥，新生兒均無(wú)病理情況。2組新生兒性別比、分娩方式、喂養(yǎng)方式等一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 游泳訓(xùn)練方法：研究組生后開始對(duì)新生兒家屬講解新生兒游泳相關(guān)知識(shí)，于生后24 h開始進(jìn)行游泳，住院過(guò)程中每天1次，出院后每星期1～2次，每次10～15 min，隨著月齡增加可以延長(zhǎng)至20 min，返回醫(yī)院或者自行在家里進(jìn)行游泳訓(xùn)練。游泳過(guò)程中注意安全及衛(wèi)生，防止?fàn)C傷及感染。同時(shí)由兒保專家給予喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)。

1.2.2 撫觸方法：有專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)格按照美國(guó)強(qiáng)生公司嬰兒撫觸法進(jìn)行撫觸，每天1次，每次持續(xù)10～15 min，同時(shí)指導(dǎo)教會(huì)家長(zhǎng)新生兒撫觸方法，出院后由家長(zhǎng)進(jìn)行撫觸至6個(gè)月，撫觸同時(shí)應(yīng)與嬰兒進(jìn)行感情溝通及言語(yǔ)交流。

1.2.3 觀察方法：觀察研究期間由專門成員負(fù)責(zé)電話隨訪或預(yù)約門診，對(duì)研究組及對(duì)照組分別進(jìn)行了12個(gè)月跟蹤隨訪，由兒保專家及母嬰護(hù)理專家負(fù)責(zé)分別于嬰兒3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)進(jìn)行體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的測(cè)定；參照兒童體重≥同性別同身長(zhǎng)參照人群均值20%即可診斷肥胖，超過(guò)20%不足29%者為輕度肥胖；超過(guò)30%不足49%者為中度肥胖； 超過(guò)50%者為重度肥胖(注意仔細(xì)詢問(wèn)病史、查體及化驗(yàn)檢查排除其他疾病引起的病理性肥胖)。

2 結(jié)果

2.1 2組嬰兒各項(xiàng)體格發(fā)育比較 研究組巨大兒在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月齡時(shí)體重和身高與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組頭圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組嬰兒在各年齡段肥胖發(fā)生率 研究組巨大兒在6個(gè)月時(shí)肥胖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，在3個(gè)月及12個(gè)月時(shí)肥胖發(fā)生率亦低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，家庭對(duì)寶寶的重視，孕婦不斷提高營(yíng)養(yǎng)需求，巨大兒的發(fā)生率均呈現(xiàn)不斷增加趨勢(shì)。Gyselaers等[3]的研究也顯示，單胎足月巨大兒的發(fā)生率在1991年為7．3%，2010年上升至8．6%。出生體重又與兒童肥胖癥緊密相關(guān)，馬輝[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巨大兒在嬰兒時(shí)期體重、身長(zhǎng)均超過(guò)同齡正常嬰兒，在嬰兒期26.6%發(fā)展成為單純性肥胖癥，與出生體重正常兒的5.6%相比較，差異有顯著性。熊淑英等[5]研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖又會(huì)對(duì)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響，主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)能區(qū)及社會(huì)適應(yīng)能力上，爬行晚且笨拙、扶物行走晚、手拿玩具玩耍欠靈活等；并且發(fā)育商(DQ)明顯低于正常體重組。并且嬰兒期肥胖往往延續(xù)成為學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童肥胖癥，也將成為成年后肥胖高危人群。因此預(yù)防嬰兒肥胖成為兒童保健的重要議題，而對(duì)巨大兒這一高危群體進(jìn)行干預(yù)減少嬰兒肥胖又成為其中重點(diǎn)問(wèn)題。

表1 2組嬰兒各項(xiàng)體格發(fā)育比較

組別3個(gè)月體重(kg)身長(zhǎng)(cm)頭圍(cm)6個(gè)月體重(kg)身長(zhǎng)(cm)頭圍(cm)12個(gè)月體重(kg)身長(zhǎng)(cm)頭圍(cm)研究組(n=45)6.8±0.964.1±1.940.1±1.48.4±2.170.1±1.744.6±7.810.2±1.678.7±2.446.8±1.6對(duì)照組(n=41)7.2±0.860.9±2.340.9±1.28.9±1.968.7±2.144.9±5.411.3±1.377.1±1.947.0±1.9t值6.125.771.385.604.131.023.954.311.67P值<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05

表2 2組嬰兒各年齡段肥胖情況比較

有研究表明，巨大兒體重、身高、頭圍三項(xiàng)指標(biāo)在2歲以內(nèi)各年齡段均超過(guò)正常同齡兒，即巨大兒體格發(fā)育在整個(gè)嬰幼兒期高于正常出生體重兒[6，7]。倪建曉等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巨大兒在6周及6個(gè)月時(shí)肥胖發(fā)生率高于正常體重兒(P<0.05)，而其他時(shí)間段差異無(wú)顯著性(P>0.05)，認(rèn)為控制肥胖的關(guān)鍵時(shí)間是2歲以前。孫潔等[8]對(duì)84例巨大兒出生后18月齡生長(zhǎng)發(fā)育及超重情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)0～6個(gè)月體重增長(zhǎng)與18月齡超重相關(guān)性最明顯，認(rèn)為巨大兒應(yīng)在生后6個(gè)月內(nèi)體重生長(zhǎng)快速期進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，以預(yù)防嬰幼兒肥胖的發(fā)生。

嬰兒游泳在世界各個(gè)國(guó)家日漸普及，游泳過(guò)程靠水這一特殊介質(zhì)，使新生兒延續(xù)體驗(yàn)漂浮失重感，擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍，全身放松，是一種有氧運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在水中對(duì)新生兒的皮膚、肢體、關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，促進(jìn)其四肢主動(dòng)活動(dòng)，增加能量消耗，抑制脂肪細(xì)胞積累，加快脂肪代謝，使嬰兒體格發(fā)育進(jìn)一步完善。同時(shí)結(jié)合嬰兒撫觸，刺激皮膚這個(gè)敏感的外在感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，從而促進(jìn)嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

因此我們選擇在嬰兒期對(duì)巨大兒給予早期游泳訓(xùn)練及撫觸，發(fā)現(xiàn)研究組嬰兒體重及身高控制效果均較對(duì)照組理想，差異顯著(P<0.05)；對(duì)頭圍無(wú)顯著性影響。這和吳燕等[9]研究結(jié)果相一致。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)游泳訓(xùn)練研究組在6個(gè)月時(shí)肥胖發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，在3個(gè)月及12個(gè)月時(shí)肥胖發(fā)生率亦低于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯(P>0.05)。

另外預(yù)防巨大兒發(fā)生嬰兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y，還應(yīng)改變家長(zhǎng)的喂養(yǎng)觀念，提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)輔食，定期監(jiān)測(cè)嬰兒生長(zhǎng)，避免肥胖對(duì)嬰兒造成的近期、遠(yuǎn)期不良影響。

對(duì)巨大兒進(jìn)行早期游泳訓(xùn)練與撫觸，可以控制其體質(zhì)量增長(zhǎng)，減少兒童肥胖癥的發(fā)生，提高巨大兒四肢協(xié)調(diào)能力的發(fā)展，促進(jìn)其智力水平提高。

1 Giapros V，Evagelidou E，Challa A，et al．Serum adiponectin and leptin levels and insulin resistance in children born large for gestational age are affected by the degree of overweight．Clin Endocrinology， 2007，66：353-359．

2 Kleiser C，Schaffrsth Rosario A，Mensink G，et al．Potential determinants of obesity among children and adolescents in Germany：results from the crosPsectional KiGGS study．BMC Public Heahh，2009，9：46．

3 Gyselaers W，Martens G．Increasing prevalence of macrosomia in Flanders，Belgium：an indicator of population health and a burden for the future．Fvv Obgyn,2012，4：141-143.

4 馬輝.巨大兒在嬰兒期發(fā)生單純性肥胖癥的調(diào)查.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009,32：33-34.

5 熊淑英，黃旭麗，鐘賽如.12月齡超重和肥胖嬰兒88例神經(jīng)心理發(fā)育分析.中國(guó)兒童保健雜志，2013,21:998-1000.

6 江雯，韋臻，何慧靜，等．巨大兒與足月適于胎齡兒l歲以內(nèi)體格及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的對(duì)照研究．中國(guó)兒童保健雜志，2011,19:156-158．

7 倪建曉，朱映霞，陳志堅(jiān)，等.巨大兒早期生長(zhǎng)發(fā)育狀況及其影響因素分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,25：4-10.

8 孫潔，胡湘英，鐘嶺，等.巨大兒0-18月齡生長(zhǎng)隨訪分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012,14：409-412.

9 吳燕，黃俊，李春娟，等.早期游泳訓(xùn)練對(duì)巨大兒體格發(fā)育的研究.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19:392-393.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.025

050051 河北省石家莊市婦幼保健院(劉延偉、沈麗娟、趙志英、陳麗雯、李麗華)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(王麗紅)

R 174

A

1002-7386(2014)11-1665-02

2013-12-11)