芬太尼聯(lián)合咪達唑侖在兒童術后鎮(zhèn)痛作用中的療效觀察

孫和民 賈慶宇 孫占洋

·論著·

芬太尼聯(lián)合咪達唑侖在兒童術后鎮(zhèn)痛作用中的療效觀察

孫和民 賈慶宇 孫占洋

目的探討芬太尼聯(lián)合咪達唑侖在兒外術后中的鎮(zhèn)痛效果及不良反應。方法對手術后患兒99例，根據(jù)治療措施分為2組。治療組(芬太尼+咪達唑侖)58例和對照組(芬太尼+氟哌利多)41例。觀察2組患兒術后VAS評分、使用其他鎮(zhèn)痛藥及不良反應。結果2組在VAS評分、使用其他鎮(zhèn)痛藥方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而椎體外系癥狀的不良反應顯著少于治療組(P<0.05)。結論芬太尼聯(lián)合咪達唑侖用于兒童外科術后鎮(zhèn)痛副作用小，值得臨床推廣。

芬太尼；咪達唑侖；氟哌利多；兒童；經靜脈患者自控鎮(zhèn)痛；術后鎮(zhèn)痛

兒童屬于特殊群體，特別是手術對患兒精神和軀體帶來的的雙重打擊，使其對疼痛感覺產生恐懼，導致對自身的疼痛程度描述不清， 或者放大疼痛效應，故醫(yī)生一定程度上很難評估術后療效，也成為麻醉醫(yī)師臨床上面臨的難題之一。因此探討合理、安全、有效的兒童術后鎮(zhèn)痛措施，對于減少患兒心理創(chuàng)傷，提高圍手術期患兒生活質量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月至2012年12月手術患兒99例，根據(jù)治療措施分為2組。治療組(芬太尼+咪達唑侖)58例，年齡3～12歲,平均年齡7.5歲，體重15～35 kg。對照組(芬太尼+氟哌利多)41例，年齡3～13歲,平均年齡9.4歲；體重13～40 kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患兒符合手術及麻醉的各項指標，而且沒有麻醉的禁忌證。

1.2 治療方法 經患兒家長知情同意，2組均將藥物注入靜脈自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵點，治療組給予芬太尼12 μg/kg+咪達唑侖60 μg/kg加0.9%氯化鈉溶液加至100 ml泵點，對照組給予芬太尼12 μg/kg+氟哌利多40 μg/kg加0.9%氯化鈉溶液加至100 ml泵點，靜脈泵與靜脈內套管連接之前，先給負荷量2～3 ml后2組泵速均為2 ml/h，輸液時間50 h。記錄患兒輔助應用其他鎮(zhèn)痛藥物情況。

1.3 觀察項目 麻醉師隨訪，判斷患者對術后鎮(zhèn)痛的效果的反應，有無不良反應。記錄患者有無惡心、嘔吐、椎體外系癥狀如：驚厥、如口面部不自主動作、頸項僵直、下肢肌張力增強等，以及呼吸抑制等不良反應。

1.4 鎮(zhèn)痛療效評估 采用視覺模擬評定法(VAS)評定疼痛的程度[1]，0分為無痛，10分為劇痛；<3分為鎮(zhèn)痛滿意，3～6分為鎮(zhèn)痛基本滿意，≥7分為鎮(zhèn)痛差。鎮(zhèn)痛滿意和基本滿意為有效，鎮(zhèn)痛差者認為無效。

2 結果

2.1 2組患兒術后VAS評分比較 治療組94.8%的患兒疼痛的程度達到滿意或基本滿意，而對照組為90.2%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.632,P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒術后VAS評分比較 例(%)

2.2 2組患兒術后應用鎮(zhèn)痛藥情況比較 治療組患兒輔助應用其他鎮(zhèn)痛藥的比例為12.1%，對照組為22.0%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.299，P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒術后應用鎮(zhèn)痛藥情況比較 例(%)

2.3 2組患者術后發(fā)生不良反應比較 治療組患兒發(fā)生惡心嘔吐、椎體外系癥狀和呼吸抑制等不良反應的比例為3.4%，而對照組為26.8%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0.002，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后發(fā)生不良反應比較 例(%)

注：與治療組比較，*P<0.05

3 討論

術后疼痛是人體對手術傷害刺激的一種綜合性反應。由于術后疼痛患兒?？蕹巢恢?，導致交感神經系統(tǒng)興奮，引起心率血壓上升、甚至內分泌免疫異常，影響患兒術后恢復以及醫(yī)生對手術療效的評估，嚴重者可能帶來醫(yī)療隱患。因此，重視患兒術后鎮(zhèn)痛治療具有重要臨床意義。兒外術后鎮(zhèn)痛技術已廣泛用于臨床，良好的鎮(zhèn)痛藥物配方和技術相結合才能達到效果滿意、不良反應少的優(yōu)點。本研究采用經靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)給藥技術，避免了傳統(tǒng)局部給藥方法起效慢、注射部位疼痛、 硬結， 用藥不靈活等弊端。

因此，在兒童外科手術后，芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)痛效果好，不良反應極少，有利于術后患兒病情評估同時減輕患兒心理負擔[4]，值得臨床推廣應用的。

1 莊心良,曾因明,陳柏鑾主編.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.500-512.

2 王曾庚，聶祥碧，郭經華，等.丙泊酚和咪達唑侖對急性呼吸窘迫綜合征患者炎性因子影響的研究.中國全科醫(yī)學，2012，15：625-627.

3 肖石，魏藍，王潔，等.咪達唑侖復合芬太尼用于輔助麻醉的觀察與護理.河北醫(yī)藥，2012，34：2069-2071.

4 馬艷,李俊偉,吳莉.單純咪達唑侖及復合芬太尼鎮(zhèn)靜效果的對比觀察.吉林醫(yī)學,2012,32:7632-7634.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.020

067500 河北省平泉縣中醫(yī)院麻醉科(孫和民)，手術室(賈慶宇、孫占洋)

R 614.2

A

1002-7386(2014)11-1654-02

2013-12-11)