漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對耐多藥肺結(jié)核患者負(fù)性情緒的影響

童海英 劉慶云

·護理研究·

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對耐多藥肺結(jié)核患者負(fù)性情緒的影響

童海英 劉慶云

目的探究漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用及效果。方法選取耐多藥肺結(jié)核患者120例，隨機分為常規(guī)護理組和干預(yù)護理組，每組60例，采用SAS和SDS評估患者的焦慮抑郁情緒，比較2組患者焦慮抑郁情緒。結(jié)果入組時2組患者焦慮抑郁情緒檢出率和自評量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)護理組患者焦慮情緒檢出率和抑郁情緒檢出率，明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)。干預(yù)護理組患者SAS得分明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)。結(jié)論漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能夠明顯降低耐多藥肺結(jié)核患者負(fù)性情緒的發(fā)生，減少耐多藥肺結(jié)核患者焦慮抑郁評分，值得進(jìn)一步推廣。

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；音樂療法；耐多藥肺結(jié)核；護理

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起常見的慢性感染性疾病之一，城鄉(xiāng)人口流動加劇，肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢[1，2]。耐多藥肺結(jié)核是指患者行痰結(jié)核菌涂片結(jié)果陽性，對異煙肼、利福平兩藥和其他抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性。迄今為止，關(guān)于該病的治療尚缺乏理想化的根治方法，導(dǎo)致患者病程長，易反復(fù)發(fā)作，不但給患者帶來身心痛苦，而且給患者家屬造成極大心理和經(jīng)濟壓力[3，4]。本研究在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上加用肉松弛訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對我院傳染科收治的耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護理干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院傳染科2011年5月至2013年5月收治的耐多藥肺結(jié)核患者120例。入組條件：(1)患者符合第7版《傳染病》中關(guān)于肺結(jié)核診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者無智力、聽力、言語和交流障礙，與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行能夠較好的交流和溝通；(3)患者均自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并多種慢性疾病影響患者的情緒；(2)患者合并精神分裂癥和雙相障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力；(3)患者為兒童、孕婦、哺乳期女性或者老年人；(4)患者近期服用單胺氧化酶抑制劑、西咪替丁、華法令、鋰鹽、SSRIs類藥物等影響患者情緒的藥物；(5)患者不愿意參加本次研究?；颊唠S機分為常規(guī)護理組和干預(yù)護理組，每組60例。常規(guī)護理組：男36例，女24例；年齡28～65歲，平均年齡(39±12)；干預(yù)護理組：男35例，女25例；年齡28～65歲，平均年齡(38±12)歲。2組患者性別比和年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 常規(guī)護理組給予心理護理、健康宣教、藥物使用指導(dǎo)等耐多藥肺結(jié)核常規(guī)護理，而干預(yù)護理組則在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上加用肉松弛訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法，措施如下：(1)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：患者先學(xué)會體會緊張和放松的感覺，吸氣時逐漸握緊拳頭所體會到的感覺為緊張的感覺，而患者吐氣時時拳頭緩緩放松的感覺則為放松的感覺，分別約持續(xù)5 s時間，類似方法依次放松全身肌肉，從頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足等，患者整個過程均與患者的呼吸密切配合；(2)音樂療法：根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂(包括現(xiàn)代舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、戲曲、民歌等6種類型)進(jìn)行音樂干預(yù)，每位肺結(jié)核患者選擇自己喜好的音樂類型。每日晨(8∶00之前)和夜間入睡前(21∶00之后)聽事先其拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，播放時為患者帶上耳機，尤其是聽力欠佳的患者，每次持續(xù)時間約30 min，播放音樂時閉上雙眼開始聽MP3，音量的大小以患者感覺最佳為宜。

1.3 焦慮抑郁情緒評價方法與標(biāo)準(zhǔn)[5]于患者入組時和2個月后對患者進(jìn)行SAS和SDS評定，分別采用SAS和SDS評定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。SDS各條目自評量表得分累積之和×1.25為SDS量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒，SAS各條目自評量表得分累積之和×1.25為SAS量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮抑郁情緒檢出率比較 入組時2組患者焦慮抑郁情緒檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理干預(yù)組患者焦慮情緒明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者焦慮抑郁情緒檢出率比較 n=60，例(%)

2.2 2組患者焦慮抑郁得分比較 入組時2組患者SAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)護理組患者SAS得分明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮抑郁得分比較 n=60，分

3 討論

近些年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，城鄉(xiāng)人口流動明顯加劇，肺結(jié)核的控制有了新的挑戰(zhàn)[6，7]。由于大部分肺結(jié)核患者對該病缺乏全面客觀的認(rèn)識，尤其是耐多藥肺結(jié)核患者，具有病程長、反復(fù)發(fā)作和治療效果欠佳等特點，更易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒[8，9]。隨著人們生活水平的提高，患者對生活質(zhì)量要求越來越高，而負(fù)性情緒明顯影響患者的生活質(zhì)量。為此，學(xué)者們和護理人員也越來越關(guān)注患者的情緒問題。如何管理好患者的情緒成為新的關(guān)注的焦點。

入組時2組患者焦慮抑郁情緒檢出率和自評量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)護理組患者焦慮情緒檢出率明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)。干預(yù)護理組患者SAS得分，明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)。與既往研究報道的結(jié)果[10]一致。這提示：漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能夠明顯降低患者負(fù)性情緒的發(fā)生率，減少耐多藥肺結(jié)核患者焦慮SDS得分。究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)本研究筆者根據(jù)性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂進(jìn)行音樂干預(yù)，音樂頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動是一種物理能量，音樂干預(yù)適度的物理能量會引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，能夠使患者顱腔、胸腔或某一個組織產(chǎn)生共振而直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等，改善患者的軀體焦慮和精神焦慮，進(jìn)而減少患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)。(2)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為治療的一種，能夠有的放矢的放松患者的肌肉，做到收放自如，使整個機體活動水平降低，機體保持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定，減輕患者住院期間的焦慮不安、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究筆者總結(jié)經(jīng)驗，從以下幾方面做好護理工作：(1)采取多種多樣的形式進(jìn)行肺結(jié)核知識宣教：采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對耐多藥肺結(jié)核護理小組成員進(jìn)行肺結(jié)核癥狀、傳播方式、預(yù)后、護理措施、負(fù)性情緒的管理等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，加深護理人員對患者負(fù)性情緒護理干預(yù)和管理的認(rèn)識，教會患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和音樂療法等。(2)善于運用非言語溝通技巧：巧妙的使用運用各種非言語溝通技巧與患者能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，強化護理人員使用共情技術(shù)、正性暗示語言、適當(dāng)?shù)挠|摸和親切友善的微笑，為患者創(chuàng)造和諧融洽的住院氣氛，表達(dá)“我與你同在”的想法，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，減輕患者負(fù)性情緒。

1 王旭,齊威,張丹,等.流動人口肺結(jié)核患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及其影響因素調(diào)查分析.中國防癆雜志,2011,33:227-231.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.061

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院

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1002-7386(2014)11-1739-02

2014-01-11)