門診健康教育對手足口病患兒及家長遵醫(yī)行為的影響

胡 群，吳梓苗

(慈溪市人民醫(yī)院，浙江慈溪 315300)

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由腸道病毒引起的以手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹為主要表現的急性傳染病，92%的病例發(fā)生在4歲以下的兒童[1]。大部分兒童癥狀較輕，僅需門診對癥處理即可自然痊愈，少數病例病情兇險,易導致嚴重并發(fā)癥,如急性弛緩性麻痹、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等[2]，甚至引起死亡。部分患兒家長尤其是一些農民工家長對手足口病缺乏正確的認識，護理方法不正確，對患兒病情不重視，遵醫(yī)行為差[3]，同時部分患兒由于皰疹刺激以及陌生的醫(yī)院環(huán)境，容易產生緊張、恐懼心理，表現為哭鬧不安、不配合治療和護理[4]，從而影響治療效果。提高患兒及家長的遵醫(yī)行為對減少手足口病患兒發(fā)生并發(fā)癥，提高治愈率至關重要。2012年4月至10月，本院對皰疹門診診治的168例手足口病患兒及家長實施門診健康教育，提高了患兒及其家長的遵醫(yī)行為，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組168例，均有發(fā)熱、口痛、厭食及手、足、口部皰疹，符合手足口病診斷標準[5]，排除口啼疫、風疹、水痘等。其中男101例、女67例；年齡8個月～6歲，所有患兒均在本院門診輸液治療2 d以上。

1.2 教育方法 固定兩名責任心強、有一定工作經驗、善于溝通和交流的護士作為門診手足口病健康教育責任護士，在患兒入院候診及輸液時對患兒及家長進行專業(yè)的健康教育。

1.2.1 對患兒的心理干預 責任護士用和藹的語言與患兒溝通，消除患兒的陌生感和恐懼感，使其盡快適應醫(yī)院環(huán)境，減輕緊張、恐懼心理，更好地配合治療及護理。

1.2.2 對患兒的行為教育 為患兒修剪指甲，教患兒勤洗手，養(yǎng)成飯前洗手、勤剪指甲的習慣，做好口腔衛(wèi)生，制定活動休息睡眠時間表，增強患兒對疾病的應對能力。

1.2.3 發(fā)放健康教育手冊 在首次就診時即對患兒家長發(fā)放自制的手足口病健康教育溫馨提示手冊，內容包括疾病知識，如手足口病傳染原、癥狀、傳播途徑、預后、隔離時間等；治療指導，如手足口病的治療原則，發(fā)熱及皰疹的處理，危重癥的先兆，病情的自我觀察判斷等；家庭護理方法，如消毒隔離方法、飲食要求、口腔護理等。

1.2.4 口頭教育與多媒體教育相結合 責任護士在患兒及家長候診時與其面對面交流，用通俗易懂的語言講解、指導，宣傳手足口病防治知識和護理方法，并在患兒輸液室播放光碟，用動漫的形式、輕松活潑的語言，讓患兒及家長進一步了解疾病的知識和預防保健措施，告知家長不帶患兒去人多的公共場所，家里注意通風、勤曬衣被，清毒玩具等。

1.3 評價方法 在患兒第1次入院及健康教育2 d后，由同一責任護士用中國兒童氣質測查量表[6]評估患兒飲食、運動、用藥、行為等方面的遵醫(yī)行為，并在相同的時間點先后兩次對患兒家長發(fā)放自行設計的調查表，了解患兒家長對手足口病的知識掌握程度及遵醫(yī)行為。手足口病知識總分100分，≥60分為掌握，<60分為未掌握?；純杭议L遵醫(yī)行為判定標準包括能否按要求配合治療、護理，認真執(zhí)行相關消毒隔離措施等，能完全配合為優(yōu)，大部分配合為良，很少或不配合為差。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

門診健康教育前后患兒遵醫(yī)行為比較見表1，家長疾病知識掌握及遵醫(yī)行為見表2。

表1 門診健康教育前后患兒遵醫(yī)行為比較 例(%)

表2 門診健康教育前后家長疾病知識掌握及遵醫(yī)行為比較 例(%)

3 討 論

3.1 本文資料特點分析 手足口病急性起病，病情輕重不一，患兒因機體不適及對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，多對治療和護理存在明顯的恐慌和抗拒心理。同時由于口腔部位的皰疹在進食時易產生疼痛，對其進食情況又造成極為不良的影響，對于患兒的疾病康復及生長發(fā)育也極為不利[7]。同時，患兒家長對疾病認識較模糊，心理壓力大，會影響到遵醫(yī)治療依從性[8]。本文資料顯示，168例手足口病患兒，年齡均小于7歲，均有發(fā)熱、口腔皰疹、口痛等癥狀，患兒初次入院時飲食、行為及用藥的依從性均很低，分別為40.5%、49.4%、42.3%；同時患兒家長因為對疾病知識了解不全面，容易產生焦慮、恐懼等情緒，資料顯示首次入院時，僅57.7%的患兒家長對疾病知識的掌握能達到60分以上，大部分患兒家長不能正確掌握疾病知識及護理的方法?；純杭凹议L遵醫(yī)行為不佳，對患兒康復不利，所以在手足口病門診進行有效的健康教育，安撫患兒及家長的情緒，讓家長配合醫(yī)護，積極參與患兒的治療和護理。

3.2 健康教育對患兒及其家長遵醫(yī)行為的影響 有研究[9]認為，根據嬰幼兒表現出來的行為問題進行有針對性的干預，可以明顯改善患兒的態(tài)度、行為及依從性，促進患兒的心身健康，也是提高家長依從性的關鍵。本研究結果顯示，對手足口病患兒進行健康教育后患兒飲食、運動、用藥、行為依從性均明顯提高，與教育前相比，差異有統計學意義。同時患兒的治療離不開家長的監(jiān)督與支持，加強對家長的健康教育，可提高家長對疾病的認知，從而提高依從性[10-11]。本研究顯示，經過有效的健康教育，患兒家長對疾病知識的掌握和遵醫(yī)行為都得到明顯提高，與教育前相比，差異有統計學意義。

3.3 門診健康教育注意點 在手足口病門診進行健康教育，有利于提高患兒及家長的遵醫(yī)行為，但要注意，健康教育的內容要通俗易懂，形式要生動活潑，要能吸引患兒及家長的注意力，才能達到預期效果。

參考文獻：

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