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    ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)查分析

    2014-08-31 07:00:38胡愛紅王曉靜新疆維吾爾自治區(qū)博州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科新疆博州833400
    轉化醫(yī)學電子雜志 2014年5期
    關鍵詞:目標性監(jiān)護感染率

    胡愛紅,王曉靜 (新疆維吾爾自治區(qū)博州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,新疆 博州833400)

    ·預防與轉化醫(yī)學·

    ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)查分析

    胡愛紅,王曉靜 (新疆維吾爾自治區(qū)博州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,新疆 博州833400)

    目的:通過目標性監(jiān)測,了解重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染相關數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)其醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素,減少醫(yī)院感染發(fā)病率.方法:采取目標監(jiān)測的方法,對2011-01/2012-12 ICU病房的患者進行導尿管相關性感染、血管導管相關性感染、呼吸機相關肺炎的監(jiān)測.結果:①對于醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測采用目標監(jiān)測優(yōu)于全面綜合性監(jiān)測;②醫(yī)院感染發(fā)病率高,侵襲性操作多,醫(yī)院感染的發(fā)生與宿主因素和醫(yī)源性因素,尤其是侵入性操作有關.結論:減少侵襲性操作,嚴格執(zhí)行各項侵襲性操作的消毒隔離措施,加強護理是減少醫(yī)院感染發(fā)病的辦法之一.

    重癥監(jiān)護病房;醫(yī)院感染;監(jiān)測數(shù)據(jù);調(diào)查分析

    0 引言

    重癥監(jiān)護病房感染發(fā)生率高,是醫(yī)院內(nèi)感染的高??剖遥?],應對目標性的探查方案得到一定的重視,醫(yī)務護理人員對于醫(yī)院感染調(diào)控的思維應該改善和提高,送檢樣本具有科學性,采用抗菌類藥物需要嚴格的合理性,消毒隔離等一系列程序必須按照規(guī)定遵從.我院感染專職人員與重癥監(jiān)護病房院感監(jiān)控員配合對重癥監(jiān)護病房實施的調(diào)查分析具有目的性,現(xiàn)調(diào)查分析結果如下所示.

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 對 2011-01/2012-12在我院 ICU住院的患者進行目標性監(jiān)測,共監(jiān)測607例.其中男性395例,女性212例;漢族 253例,維吾爾族 112例,哈薩克族59例,蒙古族144,回族39例;年齡20~80(平均53.68)歲.

    1.2 調(diào)查方法 采用前瞻性調(diào)查方法,由醫(yī)院感染專職人員與重癥監(jiān)護病房院感監(jiān)控員配合,每天對重癥監(jiān)護病房的患者實施監(jiān)管和檢測,仔細填寫ICU病房患者的日志,其填寫內(nèi)容有:患者新入住的人數(shù)、患者目前入住的人數(shù)、使用留置導尿管的人數(shù)、使用動靜脈插管的人數(shù)以及呼吸機使用的人數(shù),病歷的審查翻閱,病情詳細情況觀察.如果一旦有感染性病例的出現(xiàn),應該馬上對院內(nèi)的感染病例記錄表進行填寫,與此同時監(jiān)測患者感染的病原學;并且盡快計算出采用動靜脈插管、留置導尿、呼吸機的三種患者相關醫(yī)院接觸性操作的傳染發(fā)病率;總結時,專職人員分析和匯總本季度內(nèi)患者的監(jiān)管和檢測情況,以及遇到的問題,并且依照“ICU病房患者日志”對“ICU病房每季度的報表”進行完善,對患者所涉及的各種感染率進行計算,反饋和分析目前體制中所存在的重點難點,并積極研究改善舉措,在每年年終提出相關總結報告.

    1.3 診斷標準 根據(jù) 2001年衛(wèi)生部頒布的診斷標準《醫(yī)院感染診斷標準》.

    1.4 統(tǒng)計學處理 使用 SPSS18.0統(tǒng)計各指標.

    2 結果

    2.1 各年度醫(yī)院感染發(fā)病率 2011-01/2012-12重癥監(jiān)護病房共監(jiān)測患者607例,累計住院2104日,發(fā)生醫(yī)院感染133例,感染率21.91%(表1).

    表1 各年度醫(yī)院感染發(fā)病率

    2.2 部位感染率及構成比 見表2.

    表2 部位感染及構成

    2.3 侵襲性操作情況 呼吸機使用率 62.44%,呼吸及相關肺部感染率 25.59%;導尿管使用率為98.52%,2.01%為導尿管插管所引發(fā)的一些尿道感染的幾率;95.16%為靜脈中心插管的利用率,0.35%為中心靜脈插管所引起的一些血液相關的感染幾率;通過監(jiān)測了解了留置導尿天數(shù)與發(fā)生尿路感染人數(shù)、動靜脈插管天數(shù)與發(fā)生血液系統(tǒng)感染人數(shù)、建立人工氣道天數(shù)與發(fā)生下呼吸道感染人數(shù)的關系見表3.

    表3 侵襲性操作

    3 討論

    重癥監(jiān)護病房住院患者多為基礎病重、免疫功能低下、大量使用抗菌藥物的患者.重型顱腦損傷患者較多,且多為昏迷、病程長、長期臥床、人工氣道、高齡、侵襲性操作多等各種繁多的并發(fā)癥患者,而這些因素均使得患者在醫(yī)院大環(huán)境下更加容易發(fā)生感染[2-3].按照時間的分布顯示,伴隨著開展目標性監(jiān)管和檢測,在此過程中感染率的趨勢有所降低,種種改善都歸功于每天院感監(jiān)控員都投身于病房,每隔一段時間都會向上級反饋寶貴的意見,并且相應的實施了相關的調(diào)控手段,使得醫(yī)院感染數(shù)量更進一步的減少.

    3.1 兩年醫(yī)院感染發(fā)病率 兩年醫(yī)院感染發(fā)病率分別為23.08%、20.87%.與全國和周邊等級醫(yī)院比較,感染率相近.此次的目標性監(jiān)管檢測,我院科室將醫(yī)護人員組織起來實施了專業(yè)知識相關的培訓學習,使得醫(yī)護人員更加深刻的認識到醫(yī)院感染問題方面的嚴重性,從而使其在 ICU的醫(yī)院感染監(jiān)管調(diào)控方面占據(jù)了主導性的位置.

    3.2 部位感染率 呼吸道感染占據(jù)了醫(yī)院感染部位的主要位置,與國內(nèi)許多報道一致,依然是監(jiān)測的重點.感染部位分布未有改變,說明目標性監(jiān)測能夠反映我院感染的現(xiàn)狀.隨著目標性監(jiān)測的開展和綜合性干預措施,能有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生.

    3.3 侵襲性操作 ICU患者侵入性操作多呼吸機、導尿管、中心靜脈導管使用率分別為 62.44%,98.52%,95.16%;危重患者自身機體抵抗力差,對某種侵入性操作引起感染的程度也會增高.而對于這種特殊情況,我科實施了各種相關導管的感染防治手段和監(jiān)控的指標操作規(guī)章制度,并要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行,以降低醫(yī)院感染率.

    總而言之,為了能夠使醫(yī)院感染得到高效的監(jiān)控和防治,重點監(jiān)管控制的應該是ICU病房.提升從事醫(yī)院感染的醫(yī)療護理人員的嚴謹思維,送檢樣品科學性,嚴格控制抗菌類藥物的使用機制,實施隔離消毒的程序需要更進一步加強,與此同時,對感染病例的監(jiān)管檢測盡可能注重效率,這對醫(yī)院感染中 ICU病房監(jiān)測起著十分積極有意義的作用.監(jiān)測具有目標性,并且它屬于一個持續(xù)的程序,上述的各種舉措是否能對調(diào)控ICU病房在醫(yī)院感染中起到積極有效的作用呢?這點我們會持續(xù)在以后的監(jiān)管檢測工作中進一步得到驗證.

    [1]陳 靖,陳玉琴.ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(15):3235-3236.

    [2]李曉玉,張 川,曾 薇.ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(13):2795-2796.

    [3]張亞英,姜亦虹,沈 黎,等.ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測與干預研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(21):4715-4717.

    2095-6894(2014)05-132-02

    R657.4

    A

    2014-07-22;接受日期:2014-08-05

    胡愛紅.E-mail:HUAIHONG0914@126.com

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