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    結核病患者 84例耐藥狀況分析

    2014-08-31 07:00:36夏衣扎提庫爾曼蘇東棟
    轉化醫(yī)學電子雜志 2014年5期
    關鍵詞:異煙肼利福平喹諾酮

    夏衣扎提·庫爾曼,蘇東棟,徐 超

    (1新疆胸科醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830049;2新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科,新疆 烏魯木齊 830063)

    ·臨床與轉化醫(yī)學·

    結核病患者 84例耐藥狀況分析

    夏衣扎提·庫爾曼1,蘇東棟2,徐 超2

    (1新疆胸科醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830049;2新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科,新疆 烏魯木齊 830063)

    目的:探討分析84例結核病患者結核桿菌的耐藥情況.方法:對我科2011-01/12期間所收治的84例耐藥結核病患者(包括肺結核、結核性胸膜炎、結核性腦膜炎、結核性腹膜炎等)結核桿菌耐藥情況進行研究分析.結果:耐藥率居前5位的藥物分別為:異煙肼 59.52%、利福平47.62%、鏈霉素42.86%、左氧氟沙星26.19%、利福噴丁22.62%;耐藥類型:單耐藥率27.38%、多耐藥率35.71%、耐多藥率21.43%、廣泛耐藥率15.48%.結論:異煙肼、利福平和鏈霉素的耐藥率仍居前列,其次為左氧氟沙星,耐藥類型以多耐藥為主.結核病患者耐藥率仍處在較高水平,抗結核治療的方案不合理、用藥不規(guī)范、濫用喹諾酮類抗生素等都是引起耐藥的關鍵因素,因此需要嚴格執(zhí)行結核病控制策略,防止耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播.

    結核??;耐藥;分析

    0 引言

    結核病是嚴重危害人類健康的傳染病,是我國重點控制的重大疾病之一,也是全球關注的公共衛(wèi)生問題和社會問題[1].然而,近幾年我們在結核病治療過程中,發(fā)現(xiàn)結核病的治愈率在下降,這讓我們感到困惑.隨著耐藥試驗在我院的開展,我們發(fā)現(xiàn)耐藥結核分枝桿菌菌株的存在,是結核病難以控制的原因之一[2].所以,結核病的高耐藥率和耐藥結核分枝桿菌菌株的不斷擴散,是我們結核病防治醫(yī)務工作者需要關注的問題.我們對2011-01/12在我科住院的1 277例結核病患者的耐藥情況進行分析,為我區(qū)結核病的防治工作提供一定的參考.

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 選取2011-01/12于我科住院的1 277例結核病患者,其中耐藥結核病患者84例,其中男52例,女 32例,年齡3~82歲,病程 1~60個月.

    1.2 方法 將84例耐藥患者進行結核桿菌耐藥情況研究及分析,藥敏實驗采用常規(guī)的抗結核藥物進行檢驗,主要檢測結核桿菌對異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、左氧氟沙星等13種藥物的耐藥性.

    2 結果

    2.1 結核藥物耐藥情況 在所收集的 84例耐藥結核患者中,耐藥率居前 5位的藥物分別為:異煙肼59.52%、利福平47.62%、鏈霉素42.86%、左氧氟沙星26.19%、利福噴丁22.62%(表1).

    表1 結核藥物耐藥情況

    2.2 耐藥類型分布 多耐藥率位居首位,其次為單耐藥、耐多藥,廣泛耐藥率最低,為15.48%(表2).

    表2 耐藥類型分布

    3 討論

    結核病在我國是重大傳染病之一,亦是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道慢性傳染?。退幗Y核病是日前結核病防治工作面臨的最為困難的問題,耐藥結核病的控制直接影響結核病化療的成?。捎谀退幗Y核患者的治療失敗率較高、使得耐藥結核桿菌的傳染源長期存在,明顯增加其廣泛傳播的幾率,給結核病防治工作造成嚴重的影響.

    本研究結果顯示,異煙肼、利福平兩個主要殺菌藥的耐藥率高,這可能與結核患者的化療方案中廣泛使用異煙肼、利福平有關,由于患者缺乏結核病相關知識,部分因經(jīng)濟原因而不能堅持規(guī)律、聯(lián)合、全程用藥.這一結果提示我們應對目前廣泛使用以異煙肼、利福平為主的四聯(lián)化療方案的療效加強監(jiān)測,防止結核患者因不規(guī)則管理和治療,濫用抗結核藥物以及歸口管理不到位等問題,造成更多的耐藥患者出現(xiàn).所以,合理用藥是結核病治療過程中最關鍵的一步,也是防止耐藥性發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié).

    喹諾酮類藥物,作為抗結核的二線藥物,其作用于細菌的 DNA回旋酶,可在 DNA復制的起始階段使其松弛和解結,在其復制末期又促使母鏈DNA與新合成鏈互相纏繞,形成打結或連環(huán),從而抑制酶的切割與連接功能,阻止 DNA復制[3],從而達到治療肺結核的效果.由表1可以看出,喹諾酮類藥物總體耐藥率(左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星)為58.33%,比例相對偏高,其中左氧氟沙星耐藥率為 26.19%,位居第4位.考慮可能與目前喹諾酮類抗生素濫用有關,左氧氟沙星在臨床中使用相對較廣泛,由于此研究樣本例數(shù)偏小,也未對喹諾酮類耐藥患者進行跟蹤隨訪,故此結論僅作為臨床參考,尚需加大樣本量,作進一步的研究.

    本文報告耐藥結核患者84例、其中單耐藥23例(占27.38%),多耐藥30例(占35.71%),耐多藥18例(占21.43%),廣泛耐藥13例(占15.48%).結核菌耐藥的出現(xiàn)分析其原因:一是患者由于缺乏結核病相關知識,而不能堅持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程用藥;二是醫(yī)院或私人診所不能嚴格執(zhí)行結核患者歸口管理制度而收治結核患者,亂用藥,使結核病患者不能得到正確的化療和嚴格的管理.同時,部分患者因經(jīng)濟原因而中途放棄治療.

    綜上所述,由于耐藥結核病至少對異煙肼、利福平等主要殺菌藥耐藥,這類患者成為難治甚至成為不可治愈的患者,特別是他們持續(xù)傳播耐藥結核菌,造成嚴重的流行病學和公共衛(wèi)生問題,從而造成結核病防治工作的嚴峻.對于耐多藥結核病的治療,必須根據(jù)藥物敏感試驗結果選擇抗結核藥物治療 24個月,采取強化期住院治療3個月以上(即完全管理方式),可使患者的治療更加規(guī)范,最大限度地防范藥物不良反應發(fā)生,提高患者的依從性及其疾病的治愈率,減少耐藥結核菌的傳播[4].至于采取完全管理方式治療的患者,能否縮短其療程有待于進一步研究.

    [1]陳文明,陳 欣,王忠剛,等.1 056例肺結核患者耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):296-297.

    [2]梅 建,薛 楨,沈 鑫,等.原發(fā)性耐藥是耐藥結核病產(chǎn)生的重要原因[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(2):75-78.

    [3]龍 艷.左氧氟沙星治療耐藥肺結核的臨床療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(15):2020-2021.

    [4]杜德兵,姜 君,劉正芳,等.結核病耐藥現(xiàn)狀及療效分析[J].中國醫(yī)藥,2012,7(1):50-52.

    2095-6894(2014)05-095-02

    R521

    A

    2014-07-13;接受日期:2014-07-29

    夏衣扎提·庫爾曼.E-mail:xiayizhatikuerman@163.com

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