孕期監(jiān)測宮頸長度與先兆早產(chǎn)的相關性

陸雯靜??黃勁柏??蘇明珍

[摘要] 目的 探討孕期監(jiān)測宮頸長度與先兆早產(chǎn)的相關性，預測孕婦發(fā)生早產(chǎn)的臨床價值，為今后臨床診治提供參考和借鑒。 方法 本研究隨機選取我院2012年10月～2013年10月期間收治的無任何合并癥及并發(fā)癥孕婦177例，孕期內(nèi)行常規(guī)超聲監(jiān)測宮頸長度，按分娩時間分為兩組：先兆早產(chǎn)（A）組138例，早產(chǎn)（B）組39例，分析孕期監(jiān)測宮頸長度與先兆早產(chǎn)的相關性。 結(jié)果 A組平均宮頸長度為（3.29±0.62）cm明顯長于B組的（2.67±0.64）cm，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.5083，P=0.0132）；宮頸長度改變是孕婦先兆早產(chǎn)的主要特征。以宮頸長度3.0cm為界，宮頸長度預測孕婦發(fā)生早產(chǎn)的敏感度為92.31%（36/39），特異度為93.47%（129/138），陽性預測值為80.00%（36/45），陰性預測值為97.73%（129/132）。 結(jié)論 宮頸長度改變是孕婦先兆早產(chǎn)的主要特征，對宮頸長度<3.0cm的孕婦應高度警惕其發(fā)生早產(chǎn)，對于宮頸長度>3.0cm的孕婦，應根據(jù)其具體的臨床表現(xiàn)對癥用藥，保證母嬰安全。采用超聲監(jiān)測孕期宮頸長度能客觀、準確地預測早產(chǎn)，是一種安全、有效、可靠的監(jiān)測方法，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

[關鍵詞] 孕期；監(jiān)測；宮頸長度；先兆早產(chǎn)

[中圖分類號] R712.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-232-03

早產(chǎn)兒可發(fā)生一系列并發(fā)癥，不僅會增加其家庭經(jīng)濟負擔，更是直接影響早產(chǎn)兒的生命安全[1]。據(jù)相關資料證實，我國早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，其中15%的早產(chǎn)兒在新生兒期死亡。當前臨床治療早產(chǎn)兒尚未出現(xiàn)十分有效的方法，卻嚴重地存在濫用保胎藥物、過度治療的現(xiàn)象，極大程度地影響孕婦及胎兒的生存質(zhì)量，因此防治早產(chǎn)兒已成為了產(chǎn)科重點研究的課題之一[2]。本研究隨機選取我院2012年10月～2013年10月期間收治的無任何合并癥及并發(fā)癥孕婦177例，孕期內(nèi)行常規(guī)超聲監(jiān)測宮頸長度，以此探討孕期監(jiān)測宮頸長度與先兆早產(chǎn)的相關性，預測孕婦發(fā)生早產(chǎn)的臨床價值，為今后臨床診治提供參考和借鑒，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取我院2012年10月～2013年10月期間收治的無任何合并癥及并發(fā)癥孕婦177例，于孕18周、孕28周行常規(guī)超聲監(jiān)測宮頸長度，追蹤所有孕婦的妊娠經(jīng)過以及分娩結(jié)局。177例孕婦均為單胎初產(chǎn)，人流次數(shù)少于2次，年齡21～38歲，平均（26.6±3.7）歲，按分娩時間分為兩組：先兆早產(chǎn)（A）組138例，早產(chǎn)（B）組39例。兩組孕婦在年齡、人流次數(shù)、合并癥、并發(fā)癥等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

選用彩色B超機對177例孕婦行腹B超監(jiān)測，于孕18周、孕28周監(jiān)測其宮頸長度，測量孕婦宮頸內(nèi)口和外口的距離，每位孕婦監(jiān)測2～3次，將最短長度數(shù)據(jù)作為孕婦的宮頸長度，測量時若發(fā)現(xiàn)孕婦宮頸有漏斗形成的現(xiàn)象，不予以納入本研究[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦宮頸長度對比

A組平均宮頸長度為（3.29±0.62）cm明顯長于B組的（2.67±0.64）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），宮頸長度改變是孕婦先兆早產(chǎn)的主要特征。見表1。

2.2 孕期監(jiān)測宮頸長度與先兆早產(chǎn)的相關性

39例發(fā)生早產(chǎn)孕婦中有3例宮頸長度≥3.0cm，36例宮頸長度<3.0cm；138例先兆早產(chǎn)孕婦中有129例宮頸長度≥3.0cm，9例宮頸長度<3.0cm。以宮頸長度3.0cm為界，宮頸長度預測孕婦發(fā)生早產(chǎn)的敏感度為92.31%（36/39），特異度為93.47%（129/138），陽性預測值為80.00%（36/45），陰性預測值為97.73%（129/132）。見表2。

3 討論

我國早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%[4]，其中15%的早產(chǎn)兒在新生兒期死亡，當前臨床治療早產(chǎn)兒尚未出現(xiàn)十分有效的方法，卻嚴重地存在濫用保胎藥物、過度治療的現(xiàn)象[5]，極大程度地影響孕婦及胎兒的生存質(zhì)量，因此防治早產(chǎn)兒已成為了產(chǎn)科重點研究的課題之一。以往臨床常用陰道指檢Blishop評分法[6]來評價孕婦宮頸的成熟度，以此診斷孕婦是否會發(fā)生先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)現(xiàn)象，但該檢測方法存在一定程度的主觀性[7]，深受手指粗細、檢測方法的影響，致使其檢測結(jié)果欠缺一定的精準性，不能有效地測量出孕婦實際的宮頸長度，再加上陰道檢測極易引發(fā)孕婦出現(xiàn)子宮收縮現(xiàn)象，還存在胎膜早破的風險[8]。而超聲檢測能夠有效地杜絕以上風險，當前臨床超聲檢測常分為經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)會陰三種檢測方法[9-10]，本研究選擇經(jīng)腹B超檢測方法，主要是因為當前醫(yī)院醫(yī)患關系較為緊張，多數(shù)孕婦及其家屬均認為陰道超聲檢查可能會導致感染、早產(chǎn)等現(xiàn)象，并將陰道炎、先兆早產(chǎn)的發(fā)生歸咎于陰道B超，進而引發(fā)了不必要的投訴糾紛事件[11]。另外，經(jīng)腹B超的價格比經(jīng)陰道B超更低，大多孕婦及其家屬更能接受[12-13]。為了最大限度地降低檢測誤差，本研究210例孕婦的宮頸長度監(jiān)測均由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師操作。

本研究結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)組平均宮頸長度為（3.29±0.62）cm明顯長于早產(chǎn)組的（2.67±0.64）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），宮頸長度改變是孕婦先兆早產(chǎn)的主要特征。以宮頸長度3.0cm為界，宮頸長度預測孕婦發(fā)生早產(chǎn)的敏感度為92.31%（36/39），特異度為93.47%（129/138），陽性預測值為80.00%（36/45），陰性預測值為97.73%（129/132），和國內(nèi)外相關研究結(jié)論基本一致[8]。

綜上所述，宮頸長度改變是孕婦先兆早產(chǎn)的主要特征，對宮頸長度<3.0cm的孕婦應高度警惕其發(fā)生早產(chǎn)，對于宮頸長度≥3.0cm的孕婦，應根據(jù)其具體的臨床表現(xiàn)對癥用藥，保證母嬰安全。采用超聲監(jiān)測孕期宮頸長度能客觀、準確地預測早產(chǎn)，是一種安全、有效、可靠的監(jiān)測方法，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 宋蕾，劉福民.陰道超聲監(jiān)測先兆早產(chǎn)孕婦的宮頸對早產(chǎn)預測的價值[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（5）：16-18.

[2] 曾紅艷，曹永政.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測孕婦宮頸形態(tài)預測早產(chǎn)的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13（10）：681-683.

[3] 沈太敏，陳樑.經(jīng)腹超聲監(jiān)測宮頸長度在預測早產(chǎn)中的價值[J].醫(yī)藥前沿，2012（21）：131-132.

[4] 張計華，王杏芹，馬虹，等.超聲監(jiān)測宮頸管長度縮短率聯(lián)合胎兒纖維結(jié)合蛋白預測早產(chǎn)的價值[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（3）： 209-210.

[5] 楊慧敏.陰道超聲監(jiān)測宮頸形態(tài)在預測早產(chǎn)及診治中的臨床研究[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2010，1（4）：33-34.

[6] 陳雪娟，周斌.超聲監(jiān)測宮頸長度及形態(tài)在預測早產(chǎn)中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（16）：160-162.

[7] 薛艷春，徐徐，陸永清，等.探析孕中、晚期孕婦子宮頸長度測量對早產(chǎn)的預測價值[J].吉林醫(yī)學，2012，33（24）：5195-5196.

[8] 李萍，李雪，陳紅，等.超聲測量宮頸長度在早產(chǎn)預測中的價值[J].四川醫(yī)學，2010，31（9）：1368-1369.

[9] 顧逢春，朱玉蓮，徐玉娟，等.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度檢測在早產(chǎn)預測中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（2）：140-141，143.

[10] 張祎，舒群.孕中、晚期陰道超聲測量宮頸長度對預測早產(chǎn)的臨床價值[J].生殖與避孕，2011，31（6）：426-429.

[11] 蘭浩.經(jīng)陰超聲測量宮頸長度與內(nèi)口寬度對早產(chǎn)的預測[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（4）：121-122.

[12] 魏冬梅，方芳，游泳，等.三胎妊娠臨床分析（附13例報告和文獻復習）[J].華西醫(yī)學，2007，22（2）：278-279.

[13] 戴哲凡，許波，陳海倫，等.21例三胎以上妊娠臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（7）：75-77.

（收稿日期：2014-03-04）