前入路UHS無張力疝修補術(shù)臨床研究

余慶煌??呂振發(fā)??孫衛(wèi)江??謝昭雄

[摘要] 目的 研究Lichtenstein術(shù)式及前入路USH兩種方法在無張力疝修補術(shù)患者中的臨床效果及安全性。 方法 分析我院2012年4月～2013年4月收治的40例行無張力疝修補術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組20例，給予Lichtenstein術(shù)式，對照組20例給予前入路USH。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、恢復正常生活工作時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥，隨訪1～2年，觀察手術(shù)后復發(fā)率。 結(jié)果 （1）對照組手術(shù)時間顯著低于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組在術(shù)后排氣時間、下床活動時間、恢復正常生活工作時間、住院時間方面比較（P>0.05）。（2）對照組與治療組并發(fā)癥發(fā)生率分別30.0%（6/20），25.0%（5/20），兩組比較（x2=0.125，P>0.05）。（3）對照組與治療組術(shù)后復發(fā)病率分別為20.0%（4/20），0（0/20），兩組比較（x2=4.444，P<0.05）。 結(jié)論 Lichtenstein及USH兩種方法在無張力疝修補術(shù)中各有優(yōu)劣勢，Lichtenstein可以減少手術(shù)時間，USH可以減少術(shù)后復發(fā)率，兩種方法在并發(fā)癥及手術(shù)各項指標方面比較無差異，可根據(jù)患者具體條件進行選擇。

[關(guān)鍵詞] 無張力疝修補術(shù)；Lichtenstein；USH；療效；安全性

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-212-03

腹股溝疝是臨床多發(fā)性疾病，且隨著患者年齡地增加而增加，近年隨著我國社會老齡化的進程，其發(fā)病有上升地趨勢[1]。腹股溝疝需行手術(shù)治療，近年常采用無張力疝修補術(shù)。有研究表明腹股溝疝發(fā)生的主要原因是恥骨肌孔薄弱，而Lichtenstein修補術(shù)通過游離精索，以平片縫合及加強腹股溝恥骨肌的薄弱區(qū)[2-3]。前入路UHS無張力疝修補術(shù)是腹股溝疝的三位一體補片修補技術(shù)，固定牢固且UHS補片采用部分可吸收及輕質(zhì)兩大優(yōu)點，有利于患者術(shù)后的恢復及減少并發(fā)癥[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年4月～2013年4月收治的行無張力疝修補術(shù)患者40例。其中男37例，女3例。年齡35～81歲，平均（55.2±4.1）歲。腹股溝斜疝29例，腹股溝直疝11例。Ⅰ型疝2例，Ⅱ型17例，Ⅲ型21例[5]。其中伴有高血壓7例、冠心病5例，肝硬化1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學

意義（P>0.05 ），具有可比性。見表1。

1.2 方法[6]

40例患者分為治療組與對照組。對照組給予Lichtenstein治療，治療組給予USH治療。Lichtenstein網(wǎng)片由德邁公司提供，UHS補片由強生公司提供。

1.2.1 對照組 采用Lichtenstein法。麻醉方法為硬膜外麻醉，切開皮膚及皮下組織，腹股溝韌帶中點做切口，切口長2～3cm，外環(huán)口處做斜切口，切口長5～6cm。游離精索，切開提睪肌，高位游離疝囊至頸部結(jié)扎。補片放置于精索后，平整覆蓋腹股溝管后壁固定在腹橫筋膜前方、精索后方置入補片。上方剪孔讓精索通過并重建內(nèi)環(huán)，下端超出恥骨結(jié)節(jié)2.0cm，間斷縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)，關(guān)閉切口。術(shù)后應用沙袋壓迫4h。

1.2.2 治療組 采用USH法。麻醉及切口方法同對照組。尋找疝囊離斷后并關(guān)閉近端，分離腹橫筋膜，進入腹膜前間隙。UHS置于腹壁下動靜脈下方的腹膜前間隙，上層補片置于腹股溝管后壁，且固定于腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹橫肌腱弓。下層補片外下緣超過恥骨梳韌帶，覆蓋整個恥骨肌孔。術(shù)后兩組均常規(guī)應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、恢復正常生活工作時間、住院時間；術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、尿潴留、皮下血腫、陰囊積液積血、腹肌溝異物感、慢性疼痛發(fā)生率；隨訪1～2年，觀察手術(shù)后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后各項指征分析

對照組手術(shù)時間顯著低于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在術(shù)后排氣時間、下床活動時間、恢復正常生活時間、住院時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 并發(fā)癥分析

對照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例，占30.0%，治療組并發(fā)癥5例，占25.0%，兩組比較無顯著性意義（x2=0.125，P>0.05）。

2.3 術(shù)后復發(fā)率

治療組術(shù)后沒有復發(fā)病率，對照組復發(fā)4例，復發(fā)率20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.444，P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是治愈腹股溝疝的唯一有效方法[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是Bassini法，此手術(shù)方式是將破裂分離的組織拉攏縫合，其修補是依靠拉攏正常情況下不相鄰的組織或不同層次的組織來實現(xiàn)，從而達到修補腹壁缺損的目的，破壞了正常的組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后組織愈合差，局部張力大，造成局部組織缺血、膠原分解代謝增強，導致術(shù)后復發(fā)、疼痛、感染、血腫等并發(fā)癥產(chǎn)生且容易并發(fā)股疝或復發(fā)。Lichtenstein術(shù)式開創(chuàng)了無張力疝修補術(shù)。而無張力疝修補以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝區(qū)的缺損，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)（即不用補片的縫合修補法）對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，修補后的周圍組織無張力。應用無張力疝修補術(shù)，即可最大程度降低復發(fā)率，也能減輕患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。但是Lichtenstein術(shù)內(nèi)置的網(wǎng)片為異物，因此在體易出現(xiàn)排斥反應，而出現(xiàn)炎癥反應。對于內(nèi)置網(wǎng)片，機體會形成大量的網(wǎng)片腱膜及瘢痕組織，這些瘢痕組織壓迫腹股溝區(qū)神經(jīng)組織，易引起慢性疼痛[8-9]。

本組應用Lichtenstein術(shù)式，首先在手術(shù)全過程中充分給予無菌操作，術(shù)前備皮時給予消毒，切口覆蓋無菌貼膜。如果疝囊體積較大，遠端疝囊需開放，部分前壁切丌。則需從病囊中間離斷，近端縫扎給予高位，以防止術(shù)后積液的發(fā)生。術(shù)中觀察患者出血情況，同時如果切口滲血過多，給予嚴密止血處理，以防術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥而影響患者的恢復。腹股溝疝復發(fā)主要原因為術(shù)中游離不充分，因此術(shù)中需充分游離疝，既能充分去除病灶，也有利于補片的牢固固定。腹股溝管后壁的游離應超過恥骨結(jié)節(jié)下方至少2cm。術(shù)中分離疝時要注意避免傷及腹股溝區(qū)神經(jīng)。術(shù)后傷口沙袋壓迫降低血腫的形成。

前入路UHS 無張力疝修補術(shù)是在PHS的基礎上加以改良，UHS補片是可吸收聚卡普隆-25單絲纖維及不可吸收的聚丙烯單絲纖維交織而成。補片具有部分可吸收及輕質(zhì)兩大優(yōu)點，下層網(wǎng)片再由一層完全可吸收的未染色的單喬成分組成，可吸收膜通過染色的普理靈縫制在下層網(wǎng)片上來加強下層網(wǎng)片，利于下層網(wǎng)片的展平[10-11]。UHS同傳統(tǒng)的網(wǎng)片比較，其中聚卡普隆可完全吸收，在體內(nèi)形成網(wǎng)狀瘢痕而非大片瘢痕組織，對于修補后的組織張長影響較小，有效避免了瘢痕及炎癥反應，增強了修補后腹壁的順應性，減少對區(qū)域神經(jīng)的壓迫[12]。同時隨著時間的延長，UHS中可吸收組織補吸收后，UHS慢性疼痛的程度明顯降低。

本組研究表明，與Lichtenstein術(shù)式比較，前入路UHS補片可以顯著減少復發(fā)率，不增加并發(fā)癥安全性好。但是UHS對于手術(shù)術(shù)者的技巧與操作難度有一定的要求，其中暴露腹膜前間隙是手術(shù)成功的關(guān)鍵，只有充分暴露腹膜間隙，才可以將補片平整置入，從而確保手術(shù)的成功。因為手術(shù)難度較大，因此術(shù)中時間較長，本組研究表明，治療組手術(shù)需要的時間明顯長與Lichtenstein組。而手術(shù)時間的延長也增加了手術(shù)的風險性。同時UHS補片價格昂貴，因此我們認為，前入路UHS補片法與Lichtenstein法各有優(yōu)劣勢，在臨床使用時需充分考慮患者的各方面條件及需求進行選擇。但是本組研究樣本量較小，且為單中心研究，因此尚需后繼研究探討。

[參考文獻]

[1] 付海軍.腹外疝外科應注意的幾個問題[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（8）：110-111.

[2] Amid PK，Hiatt JR.Surgical anatomy of the preperitoneal space[J].J Am Coll Surg，2008，207（2）：295-296.

[3]鐘道明，黃進團，陳維生，等.普理靈疝補片在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應用[J].當代醫(yī)藥，2011，17（26）：16-17.

[4] 唐健雄.雙層補片裝置腹股溝疝修補手術(shù)[J].上海醫(yī)學，2011，34（11）：857-858.

[5] 中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）[J].外科理論與實踐，2004，9（1）：84.

[6] 朱淼，張國強，周蘇君.前入路腹膜前無張力疝修補術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補術(shù)臨床應用對比觀察[J].山東醫(yī)藥.2011，51（2）：74-75.

[7] 楊春.經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)與超普疝裝置無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝比較分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（1）：50-54.

[8] 范字，駱杰敏.Lichtenstein法治療腹股溝疝在基層醫(yī)院的應用體會（附47例報告）[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（23）：28.

[9] 劉斌，陳金輝.Liehtenstein無張力疝修補術(shù)中腹股溝區(qū)神經(jīng)處理的1小會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（3）：314-318.

[10] Pelissier EP，Blum D，Ngo P，et al.Transingninal preperitoneal repair with the Polysoft patch：prospective evaluation of recurrence and chronic pain[J].Hernia，2008，12（1）：51-56.

[11] 邱軍，張波，王雪清.三維補片在成人腹股溝疝腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（17）：18-20.

[12] Maillart JF，Vantournhoudt P，Piret Gerard G，et al.Transinguinal preperitoneal groin hernia repair using a preperitoneal mesh proformed with a permanent memory ring：a good alternarive to Lichtensteins technique[J].Hernia，2011，15（3）：289-295.

（收稿日期：2014-05-09）