Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物臨床合理運(yùn)用分析

李薇

·藥物研究·

Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物臨床合理運(yùn)用分析

李薇

Ⅱ類切口；圍手術(shù)期；抗菌藥物應(yīng)用；臨床研究

我國衛(wèi)生部曾于2004年頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，并以此原則進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用合理性的評(píng)估，但目前臨床的濫用藥物現(xiàn)象仍然存在，不僅給患者增加了肝臟代謝和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響用藥安全，還可能進(jìn)一步加重臨床抗菌藥物的耐藥性，造成濫用后的諸多不良反應(yīng)或降低抗菌藥物的用藥效果[2]。本文分析了抗菌藥物在我院Ⅱ類手術(shù)切口圍手術(shù)期中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月我院闌尾炎手術(shù)患中132例列入對(duì)照組，男72例，女60例；年齡21～56歲，平均年齡(43.2±5.8)歲；文化程度初中及以下24例，高中48例，大專34例，大學(xué)及以上26例；2012年1～12月闌尾炎手術(shù)患者中118例列入研究組，男65例，女53例；年齡18～58歲，平均年齡(44.6±4.2)歲；文化程度初中及以下22例，高中52例，大專31例，大學(xué)及以上13例。2組患者性別比、年齡、文化程度、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除術(shù)中已存在明確感染因素、合并嚴(yán)重的其他臟器功能不全病例，所有患者均對(duì)臨床治療及用藥知情。

1.2 方法 對(duì)照組不采用任何抗菌藥用藥干預(yù)，由臨床醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人判斷給藥；研究組實(shí)施抗菌藥物合理用藥臨床干預(yù)，主要干預(yù)方法包括組織學(xué)習(xí)、宣傳教育、行政管理、考核評(píng)價(jià)。

1.2.1 組織學(xué)習(xí)：建立抗菌藥物合理運(yùn)用防控小組，對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行定期組織學(xué)習(xí)，細(xì)致研讀《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的各項(xiàng)要求[3]，邀請(qǐng)藥學(xué)專家及臨床具有抗菌藥合理用藥經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行講授，收集相關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)，總結(jié)其中經(jīng)驗(yàn)，列出條目以便醫(yī)師參考。學(xué)習(xí)過程中鼓勵(lì)討論和質(zhì)疑，以便于發(fā)現(xiàn)問題和盡早解決問題。隨后，由臨床醫(yī)師進(jìn)一步向下，對(duì)護(hù)士實(shí)施合理抗菌藥應(yīng)用的講授和傳達(dá)。

1.2.2 行政管理：防控小組就臨床合理應(yīng)用抗生藥的相關(guān)要求設(shè)計(jì)制定出管理原則，于院內(nèi)走廊、醫(yī)生辦公室、手術(shù)室、病房等處張貼，以便提高警惕。同時(shí)制定手術(shù)用抗菌藥物使用的考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，以加強(qiáng)臨床醫(yī)師的責(zé)任心[4]。防控小組根據(jù)臨床實(shí)際情況，每季度進(jìn)行一次抗菌藥物臨床用藥排序，并通報(bào)給各相關(guān)科室及人員，同時(shí)針對(duì)臨床用藥情況及用藥量作為分析，發(fā)現(xiàn)問題盡快處理，必要時(shí)可實(shí)施行政干預(yù)。

1.2.3 宣傳教育：防控小組根據(jù)用藥原則、院內(nèi)行政規(guī)范、國家相關(guān)規(guī)定、臨床情況等編制合理應(yīng)用抗菌藥物宣傳手冊(cè)，發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員。派遣?？婆R床藥師參與到治療過程，給予用藥方案的建議，根據(jù)臨床實(shí)際給用藥者講解抗菌藥物的相互作用、配合禁忌等知識(shí)，提高用藥安全性，同時(shí)也使藥師更加了解臨床實(shí)際工作情況，有利于為抗菌藥物應(yīng)用的研究積累經(jīng)驗(yàn)[5]。

1.2.4 考核評(píng)價(jià)：每月對(duì)用藥醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行1次測(cè)評(píng)，了解醫(yī)護(hù)人員工作中是否存在濫用抗菌藥、用藥差錯(cuò)等，每季度對(duì)全院各科應(yīng)用抗菌藥情況進(jìn)行1次統(tǒng)計(jì)分析，通報(bào)全院相關(guān)人員。

1.3 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)2組患者用藥期間，抗菌藥應(yīng)用情況的指標(biāo)，包括：(1)術(shù)前預(yù)防性用藥患者數(shù)；(2)術(shù)前預(yù)防性用藥的應(yīng)用正確率；(3)術(shù)后預(yù)防性用藥的平均天數(shù)；(4)患者平均住院時(shí)間；(5)患者平均住院費(fèi)用；(6)患者住院期間平均用藥費(fèi)用；(7)抗菌藥平均使用費(fèi)用。

2 結(jié)果

2組術(shù)前預(yù)防性用藥患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)前預(yù)防性用藥應(yīng)用正確率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后預(yù)防性用藥平均天數(shù)、患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、住院期間平均用藥費(fèi)用和抗菌藥平均使用費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床抗菌藥用藥指標(biāo)比較

指標(biāo)研究組(n=118)對(duì)照組(n=132)P值術(shù)前預(yù)防性用藥患者數(shù)(例)92105>0.05術(shù)前預(yù)防性用藥的應(yīng)用正確率(例)10836<0.01術(shù)后預(yù)防性用藥時(shí)間(d)4.58±0.346.21±0.54<0.01患者平均住院時(shí)間(d)6.32±0.257.88±0.42<0.01患者平均住院費(fèi)用(元)4135.62±242.665152.37±297.63<0.01患者住院期間平均用藥費(fèi)用(元)1486.97±113.251857.63±152.64<0.01抗菌藥平均使用費(fèi)用(元)986.28±66.251236.64±88.52<0.01

3 討論

在對(duì)我院Ⅱ類手術(shù)切口圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用情況的統(tǒng)計(jì)和比較中發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前預(yù)防用藥比例無顯著差異，但研究組正確用藥率明顯高于對(duì)照組，說明臨床醫(yī)師在選擇用藥、聯(lián)合用藥、換藥等方面存在問題，通過專門的管理、學(xué)習(xí)、教育等可提高用藥準(zhǔn)確率。術(shù)后使用抗菌藥物方面，研究組用藥時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明合理用藥有利于提高感染預(yù)防的效果，縮短用藥時(shí)間，減少抗菌藥對(duì)患者機(jī)體不必要的刺激，并加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。當(dāng)然，用藥量的減少和住院時(shí)間的縮短也促使患者醫(yī)療費(fèi)用的降低，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，也間接促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的各諧。

圍手術(shù)期抗菌藥濫用的內(nèi)容主要包括[6]：(1)聯(lián)合用藥存在部分藥物之間的相互作用，如不熟悉配伍禁忌，易出現(xiàn)配藥錯(cuò)誤而產(chǎn)生用藥危險(xiǎn)；(2)抗菌藥與溶媒間可能存在相互作用，可能影響用藥安全性；(3)用藥過度或?yàn)E用藥物易出現(xiàn)耐藥性，造成反復(fù)頻繁的換用藥物，不僅達(dá)不到較好的抗菌效果，還可能因耐藥因素造成預(yù)防不利，出現(xiàn)感染，加重病情。

總之，Ⅱ類手術(shù)切口圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥對(duì)規(guī)范臨床安全用藥具有重要意義，應(yīng)改進(jìn)和加強(qiáng)院內(nèi)相關(guān)管理制度，對(duì)用藥醫(yī)護(hù)人員實(shí)施綜合的宣傳教育、組織學(xué)習(xí)、行政管理和考核評(píng)價(jià)，從醫(yī)護(hù)人員的主觀角度提高責(zé)任心和對(duì)抗菌藥用藥知識(shí)的認(rèn)知程度，從而避免過度用藥，也減少錯(cuò)用、濫用等現(xiàn)象，提高用藥安全性、加快患者康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 吳明東，鄧麗清，楊華.我院I、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用調(diào)查.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16：475-477.

2 李文慧，白莉，韓楚源，等.合理用藥國際指標(biāo)的干預(yù)對(duì)Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的影響.河北醫(yī)藥，2011，33：1884-1885.

3 吳嵩，廖佑榮.我院I和Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用情況及對(duì)比性分析.西北藥學(xué)雜志，2009，24：220-221.

4 宋欣穎，周曉峰，黃惠群.2009年我院I、Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7：177-178.

5 趙強(qiáng).129例I類、Ⅱ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物分析.中國藥業(yè)，2012，21：38-39.

6 劉舜莉，盛土.345例外科I類、Ⅱ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況分析.中國藥業(yè)，2010，19：52-53.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.062

061100 河北省黃驊市人民醫(yī)院藥劑科

R 969.3

A

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2013-11-10)