改良愈瘍湯灌腸對改善慢性非特異性潰瘍性結腸炎患者生存質量的臨床觀察※

雷淼娜 朱葉珊 蔡春江 石志敏 王清賢

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北 唐山 063000)

臨床報道

改良愈瘍湯灌腸對改善慢性非特異性潰瘍性結腸炎患者生存質量的臨床觀察※

雷淼娜 朱葉珊 蔡春江 石志敏 王清賢

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北 唐山 063000)

結腸炎，潰瘍性；灌腸；生活質量

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)的一種，主要累及直腸、結腸黏膜的慢性非特異性炎癥，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便等為主要臨床表現(xiàn)，病因不明，難以治愈，容易復發(fā)和癌變，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為難治性疾病[1]?；颊卟粌H在生理功能方面受到影響，而且在心理功能、社會關系、情感功能等領域均有不同程度的下降。中醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸為腸澼、泄瀉、痢疾等范疇，為本虛標實，虛實夾雜之證，以脾腎不足為本，濕熱壅滯為標，應用中藥干預治療CUC綜合療效滿意，能改善患者生存質量。2010-03—2012-03，我們采用中藥灌腸治療CUC 30例，并與常規(guī)西藥口服治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例病例均為我院脾胃科住院(15例)及門診(45例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡18～60歲，平均(39.5±9.0)歲；病程2～11年，平均(6.3±2.0)年。對照組30例，男16例，女14例；年齡19～65歲，平均(42.7±9.5)歲，病程0.9～14年，平均(5.2±0.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)2007年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組制訂的診斷標準[2]，包括臨床類型、嚴重程度、病情分期、病變范圍及并發(fā)癥。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會《潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診治方案》(草案)[3]相關內(nèi)容，選擇濕熱內(nèi)蘊證。主癥：腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛；次癥：肛門灼熱、身熱、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.2.3 納入標準 符合CUC西醫(yī)診斷標準且臨床嚴重程度分為輕、中度，臨床類型為慢性復發(fā)型；病情分期為活動期；中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊證；年齡18～65歲，性別不限；排除患有干擾治療結果判定的相關疾病；簽署知情同意書的患者。

1.2.4 排除標準 排除病變類型為急性爆發(fā)型、慢性持續(xù)型或病情程度為中重度的患者；克羅恩(Cronh)病、慢性痢疾、腸結核、缺血性腸炎患者；有嚴重并發(fā)癥如局部狹窄、腸梗阻、中毒性巨結腸、腸出血、結直腸癌患者；嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病和過敏體質患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予改良愈瘍湯(藥物組成：白頭翁15 g，穿山龍12 g，敗醬草12 g，徐長卿9 g，仙鶴草15 g，地榆15 g，檳榔9 g，薏苡仁15 g)灌腸。每日1劑，水煎取汁100 mL，每晚睡前保留灌腸，患者取左側臥位，每次灌腸100 mL，保留40 min。

1.3.2 對照組 予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148)0.5 g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均以連續(xù)治療2周為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 ①2組治療前后炎癥性腸病生存質量問卷(IBDQ)[4]中文版評分。②2組治療后綜合療效。③實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，結腸鏡，治療前后各檢查1次。

1.5 療效標準

1.5.1 黏膜愈合率 參照梅奧評分系統(tǒng)內(nèi)鏡亞評分標準[5]。

1.5.2 綜合療效標準 完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善[2]。

1.5.3 IBDQ積分表 問題的選項是7個標度點(1分：非常嚴重；7分：正常；總分32～224之間，積分越高，生存質量越好)。見表1。

表1 IBDQ積分表 分

2 結 果

2.1 2組治療前后IBDQ積分比較 見表2。

表2 2組治療前后IBDQ積分比較 分，

由表2可見，治療組治療后積分為189分，高于對照組170分，提示中藥灌腸治療CUC可以更好的改善患者的生存質量。

2.2 2組綜合療效比較 見表3。

表3 2組綜合療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應監(jiān)測 2組患者均耐受良好，未出現(xiàn)明顯不良反應，治療后肝腎功能及血、尿、糞常規(guī)檢查均未見異常改變。

3 討 論

CUC是一種病程遷延，容易復發(fā)，較難治療的疾病，其病因病機迄今尚不完全清楚。目前國內(nèi)外對 CUC 的治療方案主要包括傳統(tǒng)的氨基水楊酸類、類固醇激素類及免疫抑制劑，均有不同程度的不良反應。中醫(yī)學認為其屬于痢疾范疇，在治療上歷代醫(yī)家總結了許多重要原則，為現(xiàn)代CUC的治療奠定了基礎。劉完素在《河間六書》中提出“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”，并創(chuàng)制了清熱燥濕兼調(diào)氣血的芍藥湯；朱丹溪在《丹溪心法》中提出“痢赤屬血，白屬氣”，并認為痢疾皆以濕熱為本；張景岳《景岳全書》云“凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關系”，重視脾腎，并強調(diào)寒熱虛實辨證的重要性。根據(jù)上述理論我們擬定中藥灌腸方改良愈瘍湯，方中白頭翁、敗醬草為治療腸癰、痢疾的要藥，既善清熱解毒，又能活血止痛消癰；薏苡仁健脾，滲濕，止瀉，排膿，脾胃功能健旺，則水谷精微之化源充足，氣血旺盛，同時也防止苦寒之品克伐脾胃；檳榔苦泄辛散，善行氣止痛、實腸止瀉；仙鶴草、地榆涼血止血，對于血便有良好療效。尤為特殊的是，本方加用穿山龍、徐長卿，二藥為抗風濕藥物，可以抗炎止痛，具有類激素作用。體現(xiàn)了中醫(yī)重視整體觀念及辨證論治的理論特點，強調(diào)人與自然環(huán)境、社會環(huán)境是密切相關的，把患者的主觀感受為觀察對象，通過辨證論治，采取個體化方案，注重調(diào)整人的自我恢復能力及精神心理狀態(tài)，提高人適應環(huán)境的能力，從而使中醫(yī)藥治療CUC更具改善臨床癥狀和提高患者的生存質量的優(yōu)勢。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1785.

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學，2007，12(8)：488-495.

[3] 陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2004，24(11)：1052-1055.

[4] 周云仙.炎癥性腸病生存質量問卷中文版的臨床應用研究[D].杭州：浙江大學，2006.

[5] Rutgeerts P，Sandborn WJ，F(xiàn)eagan BG，et al.Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis[J].N Engl J Med，2005，353(23)：2462-2476.

(本文編輯：李珊珊)

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※ 項目來源：2012年唐山市科學技術研究與發(fā)展指導計劃(第二批)(編號：121302110b)

雷淼娜(1977—)，女，主治醫(yī)師。從事脾胃病臨床工作。

R574.621.05

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1002-2619(2014)02-0187-02

2013-03-12)