元胡止痛片聯(lián)合枸櫞酸芬太尼注射液在老年骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

吳 瑩 陳立英

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院麻醉科，河北 山海關(guān) 066205)

元胡止痛片聯(lián)合枸櫞酸芬太尼注射液在老年骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

吳 瑩 陳立英

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院麻醉科，河北 山海關(guān) 066205)

疼痛，手術(shù)后；元胡止痛片；芬太尼；鎮(zhèn)痛藥

疼痛是骨科術(shù)后患者最常見的癥狀，給患者造成巨大的痛苦，術(shù)后鎮(zhèn)痛治療日益被臨床應(yīng)用。自控鎮(zhèn)痛是一種鎮(zhèn)痛新技術(shù)，目前在臨床已廣泛應(yīng)用。經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)是指患者感覺疼痛時(shí)按壓自控鎮(zhèn)痛泵中的啟動(dòng)鍵通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)靜脈注射設(shè)定劑量的藥物，其特點(diǎn)是在醫(yī)生設(shè)置的范圍內(nèi)，患者自己按需調(diào)控注射止痛藥的時(shí)機(jī)和劑量，達(dá)到不同時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下的鎮(zhèn)痛要求。芬太尼是臨床PCIA最常用的藥物，但應(yīng)用于老年患者有引起呼吸抑制等嚴(yán)重副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。2012-04—2012-07，我們采用元胡止痛片聯(lián)合枸櫞酸芬太尼注射液PCIA用于骨科老年患者術(shù)后治療20例，并與單純采用枸櫞酸芬太尼注射液PCIA治療20例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組20例，男9例，女11例；年齡65～75歲，平均(69.1±4.5)歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均(58.7±8.2)kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)病情評(píng)估分級(jí)[1]，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組20例，男10例，女10例；年齡65～75歲，平均(70.2±4.3)歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均(59.7±7.9) kg；ASA病情評(píng)估分級(jí)，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)10例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇下肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生大出血、術(shù)后重度貧血等；術(shù)中麻醉管理使用過(guò)靜脈麻醉藥或血管活性藥；術(shù)前合并有老年癡呆者；術(shù)前有阿片類藥物過(guò)敏史或長(zhǎng)期用藥史，有吸毒史、酒精濫用史；合并有明顯心、肺、

肝、腎功能損害。

1.3 術(shù)中麻醉 所有患者均采用硬膜外阻滯麻醉，選擇腰椎2～3或腰椎3～4間隙穿刺，成功后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，試驗(yàn)量推注2%鹽酸利多卡因3～5 mL，確定無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或誤入血管后，2%鹽酸利多卡因5～10 mL分次緩慢注入硬膜外腔，術(shù)中根據(jù)需要追加，麻醉阻滯平面控制在胸椎8以下，術(shù)中維持生命體征平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束后回病房。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 術(shù)前2 h予元胡止痛片(廣東怡康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020883)3片口服，術(shù)后繼續(xù)予元胡止痛片3片口服，每日1次。采用枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688)1 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL配成鎮(zhèn)痛液，術(shù)畢接DDB-I-A型微電腦電動(dòng)注藥泵[愛普科學(xué)儀器(江蘇)有限公司]靜脈給藥，設(shè)置為持續(xù)輸注2 mL/h，追加量2 mL/次，鎖定時(shí)間15 min，期間醫(yī)師可根據(jù)鎮(zhèn)痛效果和副反應(yīng)調(diào)控泵設(shè)置及鎮(zhèn)痛液劑量。

1.4.2 對(duì)照組 單純術(shù)后采用枸櫞酸芬太尼注射液PCIA治療，方法同治療組。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組治療4、8、12、24、48 h后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果評(píng)分，并比較2組枸櫞酸芬太尼注射液用量及副反應(yīng)的發(fā)生情況。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[2]進(jìn)行評(píng)分，以完全無(wú)痛為0分，難以忍受的劇烈疼痛為10分。鎮(zhèn)靜情況采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法[3]進(jìn)行評(píng)分。1分：患者焦慮、不安或煩躁；2分：患者合作、定向力良好或安靜；3分：患者僅對(duì)命令有反應(yīng)；4分：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷；5分：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6分：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反應(yīng)。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意；5～6為過(guò)度鎮(zhèn)靜。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療4、8、12、24、48 h后VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療4、8、12、24、48 h后VAS評(píng)分及

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療4、8、12、24、48 h后VAS評(píng)分組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)；2組治療8、12、24、48 h后Ramsay評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，4 h后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組枸櫞酸芬太尼注射液用量情況比較 治療組48 h枸櫞酸芬太尼注射液用量(75±5) mL，對(duì)照組48 h枸櫞酸芬太尼注射液用量(97±12) mL。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組48 h枸櫞酸芬太尼注射液用量少于對(duì)照組。

2.3 2組副反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組20例，發(fā)生呼吸抑制1例(5%)，惡心嘔吐2例(10%)；對(duì)照組20例，發(fā)生呼吸抑制5例(25%)，惡心嘔吐3例(15%)。2組副反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討 論

術(shù)后疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)、呼吸、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響，這也是老年患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率增加的重要原因之一[3]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，顯著提高患者術(shù)后的病情恢復(fù)及預(yù)后。因此，對(duì)老年患者采取安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。一般患者術(shù)后為防止靜脈血栓的形成，多采用不同程度的抗凝藥物治療，這導(dǎo)致了硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用受到限制，因此多采用PCIA治療。芬太尼因其鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，代謝產(chǎn)物沒(méi)有活性，不容易在體內(nèi)蓄積，目前是靜脈鎮(zhèn)痛中最常用的藥物。但芬太尼的副作用也為人們所關(guān)注，其呼吸抑制隨劑量增加而遞增，另外老年人常伴有慢性阻塞性肺疾病等，在靜脈實(shí)施芬太尼鎮(zhèn)痛過(guò)程中更容易發(fā)生呼吸抑制，這無(wú)疑給老年患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛帶來(lái)了不安全因素[4]。同時(shí)應(yīng)用芬太尼后惡心、嘔吐并發(fā)癥的發(fā)生率很高，因此近年來(lái)提倡多模式鎮(zhèn)痛，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的藥物方案，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

我們嘗試加用元胡止痛片以增加芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，并減少其副作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，延胡索中的延胡索乙素(THP)、原托品堿、四氫黃連堿、延胡索丑素及海罌粟堿均有鎮(zhèn)痛作用，尤以THP的鎮(zhèn)痛作用最為顯著[6]。THP分子左旋體又稱為顱痛定，為延胡索中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的生物堿，THP對(duì)輕度痙攣性疼痛的有效率與鹽酸哌替啶相當(dāng)[7]。與現(xiàn)代的麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，延胡索的鎮(zhèn)痛作用效價(jià)約為阿片類的1/10，且不具有依賴性[8]，并認(rèn)為其治療輕、中度疼痛有很好的臨床應(yīng)用前景[9]。

本研究結(jié)果表明，采用元胡止痛片聯(lián)合枸櫞酸芬太尼注射液用于骨科老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，在滿足患者鎮(zhèn)痛要求時(shí)，明顯減少了枸櫞酸芬太尼注射液芬太尼的用量，降低呼吸抑制、惡心、嘔吐等副反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)老年患者是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方案。

[1] 冉紅，張鳳林，梁韶軍.老年患者麻醉前血漿B型腦尿鈉肽濃度與麻醉ASA病情評(píng)估分級(jí)相關(guān)性臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，(11):1483-1484.

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(本文編輯：石 康)

吳瑩(1972—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事麻醉科臨床工作。

R441.1

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1002-2619(2014)03-0416-02

2013-04-03)