宣肺利水湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫58例臨床觀察

于曉麗 李春鳳

(河北省平泉縣中醫(yī)院醫(yī)務科，河北 平泉 067500)

宣肺利水湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫58例臨床觀察

于曉麗 李春鳳

(河北省平泉縣中醫(yī)院醫(yī)務科，河北 平泉 067500)

水腫；中西醫(yī)結合療法

特發(fā)性水腫在臨床相當普遍，以女性最為多見，可以是指凹性，也可以是非指凹性。水腫的部位可以是胸部，也可以是腹部或雙下肢。單純利水治療效果差，容易反復，且容易合并其他并發(fā)癥如月經(jīng)不調(diào)等。至今現(xiàn)代醫(yī)學對其病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。2009-03—2012-05，我們運用宣肺利水湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫58例，并與氫氯噻嗪治療57例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《實用腎臟病學》[1]確診。①反復發(fā)作的下肢凹陷性水腫，或眼瞼水腫，或胸腹腫脹；②水腫常呈周期性變化；③夜尿量明顯多于白天。檢查排除腎源性、心源性、肝源性等原因引起的水腫。

1.2 一般資料 全部115例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組58例，男20例，女38例；年齡20～68歲，平均(36.8±7.85)歲；病程5個月～15年，平均(9.8±4.1)年。對照組57例，男17例，女40例；年齡22～65歲，平均(36.7±7.8)歲；病程6個月～16年，平均(9.4±4.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 氫氯噻嗪片(廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準字H44023235)50 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用宣肺利水湯。藥物組成：麻黃8 g，杏仁12 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，茯苓30 g，豬苓30 g，澤瀉20 g，白術15 g，厚樸15 g，桑白皮9 g。每日1劑，水煎2次取汁500 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失；好轉：水腫及其他癥狀減輕；無效：水腫及其他癥狀無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

特發(fā)性水腫無明確原因可查，確切的發(fā)病原因也不十分清楚，但從病理生理的角度上說，該病是一種水鹽代謝紊亂，細胞外液在皮下間隙異常增多，經(jīng)休息、平臥后水腫可減輕，在長時間站立或活動、食鹽過多后出現(xiàn)或加重。常見于青春期后的女性，多在立位活動后或下午出現(xiàn)足、踝、脛前凹陷性水腫，并有一些患者出現(xiàn)晨間眼瞼、顏面水腫，上肢遠端腫脹，部分患者水腫的發(fā)生與炎熱氣候或月經(jīng)周期有關。晚間睡前較早晨起床時體質(zhì)量增加，晨睡后水腫消失，體質(zhì)量減輕。目前尚無特效的治療方法，盡管患者多次檢查肝腎功能、甲狀腺功能及血、尿常規(guī)等均未見異常，但由于水腫反復發(fā)作給患者造成恐懼心理。經(jīng)?？诜渎揉玎嚎墒共糠只颊咚[獲得暫時緩解，但停藥后易出現(xiàn)水腫反跳，因而產(chǎn)生藥物依賴性。長期服用氫氯噻嗪易引起療效減低，隨著利尿劑藥量的加大副作用增加，如電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀癥，出現(xiàn)腹脹、心律失常、糖代謝異常、血尿酸升高及變態(tài)反應等。

中醫(yī)學認為，人體的水液運行有賴于氣的推動，即有賴于脾氣的升化轉輸，肺氣的宣降通調(diào)，心氣的推動，腎氣的蒸化開闔。這些臟腑功能正常，則三焦發(fā)揮決瀆作用，膀胱氣化暢行，小便通利，可維持正常的水液代謝，反之，若因外感風寒濕熱之邪，水濕浸漬，飲食勞倦等致病因素導致上述臟腑功能失調(diào)，三焦決瀆失司，膀胱氣化不利，體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，即可發(fā)為水腫。特發(fā)性水腫的病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關系，但以肺、脾居多?；静C是肺失宣降通調(diào)，脾失轉輸，腎失開闔，膀胱氣化失常。在發(fā)病機制上，肺、脾、腎三臟相互聯(lián)系，相互影響。治以健脾益氣、利水滲濕等為主。

“提壺揭蓋”是中醫(yī)傳統(tǒng)治法之一，以往多解釋為：肺處高位，喻為“華蓋”，為水之上源，肺氣的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”肺主通調(diào)水道，故肺氣閉阻，肅降失職，可致其他臟器氣化失司，出現(xiàn)小便不利、水腫等癥，故治療應宣發(fā)肺

氣。肺氣得宣，小便即得利，這種治療方法被稱為“提壺揭蓋”。宣肺利水湯方中麻黃味苦辛，性溫，為肺經(jīng)專藥，發(fā)越人體陽氣，解表，宣肺；桑白皮降肺氣，散風寒；桂枝溫經(jīng)散寒，透營達衛(wèi)；炙甘草調(diào)和諸藥；茯苓、豬苓、澤瀉、白術、厚樸淡滲利水，主治水濕內(nèi)停，小便不利諸癥。聯(lián)合用藥從標本2個方面達到了宣肺利水作用。觀察結果表明，宣肺利水湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 董德長.實用腎臟病學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999：989.

[2] 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[S].長沙：湖南科學技術出版社，1993：117.

(本文編輯：董軍杰)

于曉麗(1980—)，女，主管護師。從事醫(yī)務管理工作。

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1002-2619(2014)03-0389-02

2013-08-13)