溫陽(yáng)通里方治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥80例臨床觀察※

朱其恩 邵 軍

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診部，河北 唐山 063000)

溫陽(yáng)通里方治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥80例臨床觀察※

朱其恩 邵 軍1

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診部，河北 唐山 063000)

動(dòng)脈硬化，閉塞性；下肢；中藥療法

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是一種常見(jiàn)的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，可能與膽固醇代謝紊亂、高血壓及動(dòng)脈壁功能障礙有關(guān)，多見(jiàn)于中老年人。2011-02—2013-05，我們采用中藥溫陽(yáng)通里方治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥80例，并與采用西洛他唑片治療80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院周?chē)芸崎T(mén)診(64例)及住院(96例)患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組80例，男68例，女12例；年齡58～76歲，平均(66.6±8.1)歲；病程0.5～6.2年，平均(3.3±2.5)年；病情分級(jí)[1]輕度28例，中度38例，重度14例。對(duì)照組80例，男69例，女11例；年齡57～77歲，平均(66.8±8.3)歲；病程0.4～6.1年，平均(3.2±2.8)年；病情分級(jí)輕度27例，中度39例，重度14例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《周?chē)懿W(xué)》中下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①臨床癥狀：下肢怕涼、麻木、間歇性跛行、靜息痛等；②臨床體征：股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；③輔助檢查：下

肢動(dòng)脈血管B超、動(dòng)脈造影術(shù)可見(jiàn)下肢動(dòng)脈血管硬化、斑塊、狹窄、閉塞等；④其他：全身動(dòng)脈硬化的其他表現(xiàn)。排除合并糖尿病者，嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西洛他唑片(浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960014)100 mg，每日2次，飯后口服。

1.3.2 治療組 予溫陽(yáng)通里方口服。藥物組成：炙黃芪30 g，炙甘草20 g，蒼術(shù)12g，大黃12 g，白術(shù)9 g，金銀花9 g，蒲公英9 g，地龍9 g，當(dāng)歸10 g，王不留行6 g，水蛭6 g，紅花6 g，桃仁6 g，制附子6 g，干姜6 g，黃芩6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚飯30 min后口服。

1.3.3 療程及其他 2組均以30 d 為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～3個(gè)療程。合并潰瘍者均外用生肌玉紅膏(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院制劑科，冀藥制字Z20050842)，并要求嚴(yán)格戒煙，適當(dāng)功能鍛煉，患肢保暖，并加強(qiáng)足部護(hù)理，避免外傷。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療后主要癥狀、體征及檢測(cè)指標(biāo)的改善率情況。主要癥狀、體征包括間歇性跛行、靜息痛、肢體末梢血液循環(huán)、肢體創(chuàng)面愈合情況、小腿中部肌圍周徑、舌象及脈象；檢測(cè)指標(biāo)包括膽固醇、甘油三酯、血液流變學(xué)、血流圖及踝肱指數(shù)。改善率=(改善例數(shù)/治療例數(shù))×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：治療2個(gè)療程癥狀及體征無(wú)進(jìn)步或病情繼續(xù)發(fā)展者。進(jìn)步：①臨床癥狀減輕；②肢體瘡面接近愈合或縮??；③肢體末梢循環(huán)及血流圖略有改善；④步行速度100～120 m/min，能持續(xù)300 m左右。顯著有效：①臨床癥狀明顯改善；②肢體瘡面愈合或接近愈合；③肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖均有改善；④步行速度100～120 m/min，能連續(xù)步行500 m以上者。臨床痊愈：①臨床癥狀基本消失；②肢體瘡面完全愈合；③肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗血流明顯改善；④行走速度100～200 m/min，能連續(xù)步行1500 m以上者[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后主要癥狀、體征改善率的比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療后主要癥狀、體征改善率的比較 改善例數(shù)/治療例數(shù)(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后主要癥狀、體征改善率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善率均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療后檢測(cè)指標(biāo)改善率比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療后檢測(cè)指標(biāo)改善率比較 改善例數(shù)/治療例數(shù)(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后檢測(cè)指標(biāo)改善率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善率均優(yōu)于對(duì)照組。

3 典型病例

李某，女，55歲。2011-03-17初診。主訴：左下肢發(fā)涼、麻木3年，間歇性跛行1年余，右足小指干黑、壞死1個(gè)月。左下肢小腿輕度肌肉萎縮，右足小指干黑、壞死，足背部輕度腫脹，疼痛劇烈，夜間尤甚，怕涼，時(shí)有灼熱感，口干，面白，唇紫黯，小便黃，寸口脈浮弱，關(guān)中弱而滑，尺部緊大而澀。查體：左足皮溫低，左下肢腘動(dòng)脈以下動(dòng)脈搏動(dòng)消失。雙下肢動(dòng)脈彩超顯示：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，左下肢腘動(dòng)脈以下動(dòng)脈硬化閉塞。西醫(yī)診斷：雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。中醫(yī)診斷：脫疽，陽(yáng)虛寒盛。予溫陽(yáng)通里方治療，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚飯30 min后口服。首服7劑后，疼痛間隔延長(zhǎng)，每次疼痛時(shí)間縮短，肢體亦涼麻減輕，效不更方。再服7劑，服后可間斷睡眠3～4 h，精神較前好轉(zhuǎn)，疼痛大減。依此方連續(xù)服用3個(gè)月后可以連續(xù)步行200～300 m。繼續(xù)鞏固治療2個(gè)月后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：①知逆順?！饵S帝八十一難經(jīng)》有言：“男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛，是其常也。”此患者女性，脈尺部緊大而澀，寸口浮而弱，與女子尺脈恒盛相合，且脈緊澀者多寒，又尺部主下，其脈與其病癥相合，故可決其為順癥，病雖兇可治。②辨寒熱虛實(shí)。此患者尺脈緊澀，故為寒也；足背輕度腫脹少兼濕邪，口唇紫黯兼有瘀滯，雖怕冷，但時(shí)有灼熱，兼口干、小便黃，則為寒濕瘀而化熱之象。故此患者辨證為寒濕痹阻，瘀而化熱?！秲?nèi)經(jīng)》曰“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，此患者寸口浮而弱，故主虛，寸口主上，浮而弱主陽(yáng)虛，上焦陽(yáng)氣虛不能溫分肉、養(yǎng)骨節(jié)；尺部脈緊澀而大，主下焦寒邪盛，故為陽(yáng)虛寒盛。③論證治?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈?！北纠颊哧?yáng)氣虛，寒濕為患，因水(寒濕之邪)能勝火(陽(yáng)氣虛)，故言以勝相加，寒濕之邪客于身故而為病?；鹕粒畏ó?dāng)補(bǔ)脾土，何以言之？因“子能令母實(shí)”，補(bǔ)土不僅能實(shí)心火、補(bǔ)陽(yáng)氣，而且土能克水補(bǔ)土，還能制約寒濕之邪，使其不能妄行，此所謂病在陽(yáng)火，愈在長(zhǎng)夏土之理也。故以溫陽(yáng)通里方治療，補(bǔ)脾土，溫陽(yáng)火，清邪熱，破瘀活血，溫經(jīng)通里祛寒而愈。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥因下肢動(dòng)脈硬化、管腔狹窄閉塞等，導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端組織缺血、缺氧，甚至壞死，本病截肢率、致殘率高。西醫(yī)治療主要包括戒煙、適當(dāng)功能鍛煉、保暖、口服擴(kuò)張血管及抗血小板藥物等保守治療[2]，及各種手術(shù)療法，如動(dòng)脈旁路手術(shù)、靜脈動(dòng)脈化、血管內(nèi)膜剝脫術(shù)等，但一般費(fèi)用高，療效也不確定，截肢率高。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥屬于中醫(yī)脫疽、脈痹等范疇。《醫(yī)宗金鑒·外科卷》言：“脫疽多生足指間，黃皰如粟黑爛延，腎竭血枯五敗證，割切仍黑定歸泉。”并提出以解毒濟(jì)生湯、陰陽(yáng)二氣丹等治療脫疽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫，寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄瀉，血枯空虛則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷故死矣?！蔽覀円浴饵S帝內(nèi)經(jīng)》的理論為依托，提出本病寒濕痹阻、瘀而化熱的病因病機(jī)，并創(chuàng)立溫陽(yáng)通里方，方中以炙黃芪、炙甘草為君，甘入脾，溫補(bǔ)陽(yáng)，甘溫能補(bǔ)中焦脾土，從而克制下焦寒水；蒼術(shù)、白術(shù)味苦性溫入心，心自得其味而起，并輔以制附子、干姜溫經(jīng)祛寒，共為臣；佐以地龍、水蛭、紅花、當(dāng)歸、王不留行、桃仁活血化瘀，疏通經(jīng)脈，大黃蕩滌臟腑之瘀滯；金銀花、蒲公英、黃芩清邪熱，為使。全方共奏溫陽(yáng)補(bǔ)脾、溫經(jīng)通里、清熱解毒的功效。

本研究結(jié)果表明，采用溫陽(yáng)通里方治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥臨床療效確切，可以明顯改善患者患者臨床癥狀、體征，改善患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒參考。

[1] 裴玉崑.周?chē)懿W(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1993:158-168.

[2] 郭璐，陳樹(shù).西洛他唑?qū)夏晏悄虿⌒月詣?dòng)脈缺血癥影響的臨床研究[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2002，10(4):15-16.

(本文編輯：石 康)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類(lèi)科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2012058)

1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院外科，河北 唐山 063000

朱其恩(1973—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R289.62

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2013-06-28)