參苓白術散合附子理中湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療腸易激綜合征39例臨床觀察

趙 潔 孫梅花 張冬生

(河北省靈壽縣中西醫(yī)結合醫(yī)院內科，河北 靈壽 050500)

參苓白術散合附子理中湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療腸易激綜合征39例臨床觀察

趙 潔 孫梅花1張冬生2

(河北省靈壽縣中西醫(yī)結合醫(yī)院內科，河北 靈壽 050500)

目的觀察參苓白術散合附子理中湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療腸易激綜合征的臨床療效。方法將78例腸易激綜合征患者隨機分為2組。對照組39例予鹽酸舍曲林片治療，治療組39例在對照組治療基礎上加用參苓白術散合附子理中湯加減。2組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，腹痛和腹瀉改善情況。結果治療組總有效率92.31%，對照組總有效率76.92%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；2組治療后HAMA及HAMD評分均下降(P<0.05)；治療組腹痛和腹瀉改善有效率高于對照組(P<0.05)。結論參苓白術散合附子理中湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療腸易激綜合征療效確切，對患者的焦慮和抑郁情緒有明顯改善。

腸易激綜合征；參苓白術散；附子理中湯；舍曲林；中西醫(yī)結合療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以反復發(fā)作的腹痛伴排便次數(shù)異常為特征的功能性腸病，其癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹及腹瀉[1]。其病因及發(fā)病機制復雜，近年來研究認為IBS為一種具有特有病理生理的身心疾病，與焦慮和抑郁有著密切關系，目前尚無確切有效的治療方法[2]。2009-04—2013-08，我們應用參苓白術散合附子理中湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療IBS 39例，并與鹽酸舍曲林片治療39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照中華醫(yī)學會消化病學分會制訂的“腸易激綜合征診治共識意見”[3]確診。3個月內累計6周以上(可不連續(xù))有反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，并伴有下列癥狀中的2項或以上:便后腹痛有所減輕或緩解；排便頻率異常(每日>3次)；排便性狀異常(黏液便或稀便)。

1.1.2 排除標準 經血、尿常規(guī)和結腸鏡檢查排除糖尿病、甲狀腺功能亢進、胰腺疾病及其他器質性病變的患者。

1.2 一般資料 全部78例河北省靈壽縣中醫(yī)院內科門診患者，隨機分為2組。治療組39例，男24例，女15例；年齡24～72歲，平均(45.1±7.6)歲；病程1～3年，平均(1.5±0.6)年；分型[3]： 便秘型9例，腹瀉型11例，混合型10例，未定型9例。對照組39例，男25例，女14例；年齡24～70歲，平均(43.0±7.3)歲；病程1～2年，平均(1.5±0.5)年；分型： 便秘型10例，腹瀉型12例，混合型9例，未定型8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療期間叮囑患者調整飲食結構和生活習慣。

1.3.1 對照組 鹽酸舍曲林片(大連輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141) 10 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加服參苓白術散合附子理中湯加減。藥物組成:黨參12 g，白術12 g，山藥15 g，茯苓12 g，炒薏苡仁15 g，蒼術10 g，防風12 g，陳皮12 g，炒扁豆15 g，制半夏12 g，黃連3 g，芡實12 g，訶子10 g，烏梅10 g，石榴皮12 g，附子9 g，干姜8 g，柴胡8 g，延胡索12 g，木香12 g，白芍藥12 g，肉桂6 g，烏藥8 g，枳殼12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)評分變化[4]。HAMD評分標準為：<7分為無抑郁，8～17分為可疑抑郁，18～24分為明顯抑郁，>24分為重度抑郁。HAMA評分標準包括：<7分為無焦慮癥狀，7～13分為可疑焦慮，14～29分為明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮。觀察2組不良反應情況，療程結束后統(tǒng)計療效和單項癥狀(腹痛、腹瀉、黏液便)有效率。

1.5 療效標準 顯效:臨床癥狀消失，排便次數(shù)每日1～2次，大便成形，黏液消失；有效:臨床癥狀明顯好轉，排便次數(shù)減少，大便基本成形，黏液明顯減少；無效:癥狀無改善或加重，排便次數(shù)和黏液便改善不明顯[4]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后HAMD、HAMA評分比較 見表2。

表2 2組治療前后HAMD、HAMA評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療前HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后HAMA、HAMD評分均下降(P<0.05)，且治療組HAMA評分低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組單項癥狀臨床療效比較 見表3。

表3 2組單項癥狀臨床療效比較有效例數(shù)/總例數(shù)(%)

與對照組比較，*P<0.05，△P>0.05

由表3可見，治療組治療后腹痛、腹瀉改善有效率高于對照組(P<0.05)；2組黏液便改善有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

IBS在臨床上十分常見，約占胃腸門診量的20%～40%，嚴重影響了人們的工作和生活，是一個全球性的問題，其病因迄今尚不完全清楚[5]。目前，針對IBS的治療措施主要包括飲食調節(jié)、心理療法、藥物治療和抗抑郁焦慮治療[6-7]。Pae CU等[8]研究發(fā)現(xiàn)中樞神經介導的結腸功能紊亂是通過5-羥色胺(5-HT)的釋放而實現(xiàn)的，目前己發(fā)現(xiàn)胃腸道黏膜上存在有5-HT受體，并認為5-HT是介導應激性胃腸道功能反應的受體之一，因此5-HT受體的抑制劑可能對IBS具有較好的治療作用。舍曲林是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，通過選擇性地抑制突觸前膜對5-HT的重攝取而發(fā)揮抗抑郁焦慮的作用。其作用機制可能包括以下幾方面：①有效抑制小腸的移行性運動，改善腸道運動；②加強下丘腦—腸道的聯(lián)系，發(fā)揮中樞神經的止痛作用，減輕伴發(fā)的焦慮、抑郁情緒；③通過抑制一氧化氮的活性達到緩解焦慮、抑郁等相關胃腸道癥狀，改善心理障礙的目的[9]。參苓白術散合附子理中湯加減方中黨參、白術、茯苓、山藥、薏苡仁、扁豆補脾益氣，助運除濕；黃連、半夏、蒼術、陳皮清熱解毒，燥濕化濁；附子、干姜、烏藥、肉桂補脾(腎)助陽，溫化濕濁，肉桂尚能引火歸元；柴胡、延胡索、防風、白芍藥疏肝解郁，醒肝健脾；陳皮、木香、延胡索、枳殼行氣健脾，助運化濕；芡實、訶子、烏梅、石榴皮補益脾土，酸澀收斂。諸藥合用，共奏補脾(或溫補脾腎)除濕、分清泌濁、助運止瀉之功。

觀察結果表明，參苓白術散合附子理中湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療IBS療效確切，明顯緩解了患者腸道動力異常，對其焦慮、抑郁的精神心理狀態(tài)也有所改善，提高了生活質量，治療安全性較好，值得臨床推廣。

[1] 張愛軍，朱葉珊.飲食調理在治療便秘型腸易激綜合征中的應用研究[J].護士進修雜志，2011，26(5):429-430.

[2] 陳益友，項方羽，胡金加.谷維素聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征61例[J].中國藥業(yè)，2009，18(9):81.

[3] 中華醫(yī)學會消化病學分會.腸易激綜合征診治共識意見[J].胃腸病學，2003，8 (2)：104-105．

[4] 江開達.精神病藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:398-422.

[5] 朱喜紅.舍曲林與帕羅西汀治療老年期抑郁障礙的療效對照[J].中國臨床研究，2010，23(2):117-118.

[6] 山惠明，胡思東.舍曲林聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征30例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2009，17(1):58.

[7] 鄭長青.馬來酸曲美布汀治療功能性消化不良與腸易激綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(27):3343-3344.

[8] Pae CU，Masand PS，Ajwani N，et al.Irritable bowel syndrome in psychiatric perspectives；a comprehensive review[J].Int J Clin Pract，2007，61(10):1708-1718.

[9] 石學慧，羅杰坤，譚濤.電針治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].新中醫(yī)，2010，42(5):72-74.

(本文編輯：董軍杰)

ClinicalobservationofShenlingbaizhupowderandFuziLizhongdecoctioncombinedsertralinehydrochloridetabletsinthetreatmentofirritablebowelsyndrome

ZHAOJie*，SUNMeihua，ZHANGDongsheng.

*MedicalDepartment，LingshouHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Lingshou050500

ObjectiveTo investigate the effect of Shenlingbaizhu powder and Fuzi Lizhong decoction combined sertraline hydrochloride tablets in the treatment of irritable bowel syndrome.Methods78 patients with irritable bowel syndrome were randomly divided into two groups.39 cases in control group

oral Sertraline Hydrochloride Tablets.39 cases in treatment group received Shenlingbaizhu powder and Fuzi Lizhong decoction on the basis of control group treatment.The therapeutic course was three months in two groups.The effect was evaluated.HAMD score and HAMA score before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group (92.31%) was higher than that in control group (76.92%，P<0.05).HAMA score after treatment was decreased in two groups (P<0.05).The improving efficiency of abdominal pain and diarrhea in treatment group was higher than that in control group (P<0.05).ConclusionShenlingbaizhu powder and Fuzi Lizhong decoction combined sertraline hydrochloride tablets has definite effect in the treatment of irritable bowel syndrome， and it can obviously improve patients with anxiety and depression.

Irritable bowel syndrome; Shenlingbaizhu powder; Aconite center-rectifying decoction; Sertraline; Combined therapy of Chinese and Western medicine

1 河北省石家莊市第五醫(yī)院 ICU，河北 石家莊 050021

2 河北省靈壽縣醫(yī)院急診科，河北 靈壽 050500

趙潔(1970—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事內科臨床研究工作。

R574.620.58

A

1002-2619(2014)03-0344-03

2013-07-13)