腭裂患兒體重增長影響因素的調(diào)查與分析

朱雪美，樊慧紅，陳華麗

(麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000)

唇腭裂屬于口腔頜面部的先天畸型之一，占面部畸形的2/3[1]。目前我國唇腭裂患兒發(fā)病率約為1.79‰，且每年約有3萬新增病例[2]。腭裂患兒由于生理缺陷而影響了喂養(yǎng)的順利進行，而喂養(yǎng)困難將導(dǎo)致患兒生長發(fā)育落后、體質(zhì)差以及身高體重低下等情況[3]。分析腭裂患兒體重增長影響因素，為改善腭裂患兒健康狀況提供有利依據(jù)。2012年2月至2013年10月，選取在本院口腔科就診的腭裂患兒81例，對患兒的資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組81例，男43例，女38例；年齡3.2～16.1月，平均年齡(9.9±5.4)個月；所有患兒出生體重均正常、無嚴重影響患兒生長發(fā)育疾病，并均由母親為患兒的主要照顧者。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱文獻和咨詢專家，自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括：患兒性別，胎齡，疾病分類，嬰兒氣質(zhì)類型[4]，母乳喂養(yǎng)時間，是否曾經(jīng)因病住院，母親的文化程度，居住地，家庭收入，喂養(yǎng)知識欠缺等。本次問卷調(diào)查在81位患兒母親的配合下順利完成，問卷有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。運用Logistic回歸模型分析影響腭裂患兒出生后1個月內(nèi)體重增長的危險因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

81例患兒出生后1月，體重3.49～5.78 kg，平均體重(4.08±0.79)kg，按患兒體重增長情況分組，15例患兒體重低于出生時體重分為體重負增長組，66例分為體重增長組。影響腭裂患兒出生后一個月內(nèi)體重增長的單因素分析結(jié)果見表1，以影響腭裂患兒出生后一個月內(nèi)體重負增長為因變量的關(guān)注事件，以單因素分析中P<0.05的非母乳喂養(yǎng)、胎齡≤32周、喂養(yǎng)知識的欠缺、嬰兒氣質(zhì)類型(麻煩型)以及患兒1月內(nèi)曾因病住院為自變量進行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果見表2。

表1 影響腭裂患兒出生后一個月內(nèi)體重增長的單因素分析 例

表2 影響腭裂患兒出生后一個月內(nèi)體重負增長相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 影響腭裂患兒出生一月內(nèi)體重增長的相關(guān)因素 正常嬰兒出生一個月平均標準體重為(5.11±0.65)kg[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，81例腭裂患兒出生后1月平均體重為(4.08±0.79)kg，影響腭裂患兒體重增長的相關(guān)因素主要有非母乳喂養(yǎng)、胎齡≤32周、喂養(yǎng)知識欠缺、嬰兒氣質(zhì)類型(麻煩型)。本組患兒母乳喂養(yǎng)率遠低于正常4個月嬰兒全母乳喂養(yǎng)率(50%)[6]，腭裂患兒的出生對母親造成嚴重打擊，從而導(dǎo)致乳汁分泌不足，喂養(yǎng)力不從心；部分患兒母親錯誤認為唇腭裂患兒無法吸吮而直接放棄母乳喂養(yǎng)[7]；亦有部分患兒家長之所以采用人工喂養(yǎng)方式喂哺患兒，與患兒腭裂致吸吮時產(chǎn)生負壓不足有關(guān)，吸吮功能障礙不利于母親分泌乳汁，導(dǎo)致母乳不足，從而阻礙了母乳喂養(yǎng)的實施。母乳喂養(yǎng)困難不利于患兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育，患兒易發(fā)生疾病，也可能影響患兒的體重增長；加之患兒家長喂養(yǎng)知識的缺乏導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)不當，未及時添加輔食及補充營養(yǎng)成分，不利于患兒生長發(fā)育。麻煩型氣質(zhì)的嬰兒容易哭鬧、煩躁，使得喂養(yǎng)更加困難，從而不利于體重的增長[4]。

3.2 對策

3.2.1 提高母乳喂養(yǎng)率 母乳尤其是初乳中含有氮元素、蛋白質(zhì)、脂肪酸以及各種礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分，且易于嬰兒消化吸收，能滿足患兒快速生長的需要[8-9]。同時母乳中營養(yǎng)均衡，有利于神經(jīng)系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)發(fā)育，更有助于提高嬰兒的抵抗力，為患兒提供最理想的免疫系統(tǒng)，降低患病概率。做好母親的心理護理，使母親認識到母乳喂養(yǎng)對腭裂患兒的重要性，鼓勵患兒母親盡可能地給予母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2.2 培訓(xùn)喂養(yǎng)知識 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，在喂養(yǎng)前對乳房加以按摩，可使乳汁易于吸出；在臥位喂養(yǎng)時將患兒頭、肩、背墊高15～20 cm，懷抱喂養(yǎng)時將患兒與地面保持45°[10-12]。指導(dǎo)家長奶瓶喂養(yǎng)法，選用軟質(zhì)奶瓶,如硅膠奶瓶、橡膠奶瓶，母親將乳汁吸出，放在奶瓶中擠喂，或應(yīng)用專用矯形奶嘴喂養(yǎng)；遵循少食多餐等喂養(yǎng)方法；喂養(yǎng)時將患兒豎直放在腿上，可防止奶液往患兒鼻腔里倒流；擠喂的動作應(yīng)與患兒吮吸動作相協(xié)調(diào)；當患兒吸入過多的空氣時，可輕拍患兒的背部，讓患兒打嗝；喂養(yǎng)時間限制在45 min內(nèi)，以避免患兒疲勞。若腭裂程度嚴重，患兒不能吸吮，則采用擠奶的方法使乳汁滴入患兒口中。4～6月齡患兒可用平底湯匙喂谷類和菜泥類食物，最初盛取少量食物，以后逐漸增加，使患兒能夠控制咀嚼時的感覺并逐漸學(xué)會怎樣在腭裂的口腔中移動這些食物，將匙子放在患兒嘴上停留一段時間，以鍛煉患兒用唇部移動食物；父母耐心培養(yǎng)患兒用杯子飲水的技巧，最初選擇患兒熟悉并喜愛的流質(zhì)食物,質(zhì)地應(yīng)稍稠一些，以便能使其慢慢從杯中流出，將患兒抱在腿上或坐在嬰兒椅中，輕輕傾斜杯子以便于控制進入患兒口中的流質(zhì)量。

3.2.3 及時修復(fù)腭裂 長久以來,腭裂手術(shù)治療的時機一直存在爭議。有學(xué)者認為早期手術(shù)會影響腭骨及上頜骨的發(fā)育,但也有研究結(jié)果表明腭裂患兒的頜面部畸形主要是由于胚胎期間的潛在缺陷因素導(dǎo)致，與手術(shù)無關(guān)[13]；手術(shù)可以把骨骼發(fā)育的趨向引入正軌[14]，且患兒術(shù)后發(fā)音效果隨年齡增大其發(fā)音優(yōu)良率呈下降趨勢[15]。因此，只要具備嫻熟的手術(shù)技術(shù)、完善的麻醉設(shè)備與經(jīng)驗以及豐富的兒科護理知識，患兒出生后3個月左右應(yīng)是腭裂修復(fù)的最佳時機。

參考文獻：

[1] 翟堃,楊雄,信燕華,等.唇腭裂患兒父母生活質(zhì)量及其影響因素研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(3):279-282.

[2] 李遠貴,楊艷會,陳吉明.西南地區(qū)483例唇腭裂患兒臨床特點及發(fā)病危險因素分析[J].激光雜志,2013,34(4):117-119.

[3] 劉瑩瑩,甘士巧,溫凌華.唇腭裂患兒喂養(yǎng)影響因素及喂養(yǎng)護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(18):142.

[4] 龔彩霞,熊茂婧,吳敏.唇腭裂患者及其家長的心理特點與心理護理[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,37(4):413-416.

[5] 任紅旺,黃永清,王瓏.IRF6基因多態(tài)性和環(huán)境因素與非綜合征型唇腭裂的相關(guān)性研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,34(11):1164-1168.

[6] 郭素芳，王臨虹，趙衛(wèi)紅，等.中國城市母乳喂養(yǎng)行為的研究[J].中國兒童保健雜志，2001，9(4)：227-229.

[7] 魚涵. 單側(cè)唇腭裂患兒母乳喂養(yǎng)的護理[J]. 護理實踐與研究,2013,10(7):57-58.

[8] 萬娟,張琴,張元芳,等.全程健康教育對唇腭裂患兒家長健康知識知曉率的影響[J].當代護士,2013,10(10):129-131.

[9] 范雅琳.唇腭裂患兒圍手術(shù)期間的喂養(yǎng)知識[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(11):4445-4445.

[10] 陳施雨.一例8個月唇腭裂患兒圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(s):212-213.

[11] 楊陽,王國民.唇腭裂患者序列治療的隨訪現(xiàn)狀及意義[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(5):365-369.

[12] 趙學(xué)導(dǎo),雅健,宋鐵鷹,等.不同類型氣管導(dǎo)管在小兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(4):519-520.

[13] 朱昌.腭裂手術(shù)對面部發(fā)育影響的探討[J].中華整形燒傷雜志,1991,7(4)：241-244.

[14] 沈衛(wèi)民,崔杰,陳建兵,等.新生兒唇腭裂一期矯治術(shù)30例[J].中華整形外科雜志,2006,22(2):92-94.

[15] 袁華,肖慶昌,吳小珍,等.先天性腭裂手術(shù)時機選擇的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(12):1386-1388.