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    加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折78例

    2014-08-30 03:46:46張小敏
    創(chuàng)傷外科雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)良率空心股骨頸

    張小敏

    空心加壓螺紋釘是由瑞士AO學(xué)派所研究設(shè)計的一種內(nèi)固定材料[1],以其操作簡便,損傷小,適用年齡范圍廣而成為各類股骨頸骨折的有效方法。本研究對我院2007年10月~2008年10月采用空心加壓螺紋釘治療的患者療效進(jìn)行分析,對其在不同分型股骨頸骨折患者中的可行性進(jìn)行再論證,現(xiàn)報道如下。

    臨床資料

    1一般資料本組男性32例,女性46例; 年齡33~75歲,平均(56.8±15.1)歲。致傷原因: 摔傷35例,道路交通傷22例,高空墜落傷16例,壓砸傷5例; 均為新鮮骨折。Garden分型: Ⅰ型9例(11.54%),Ⅱ型23例(23.48%),Ⅲ型35例(44.87%),Ⅳ型11例(14.10%)。骨折類型: 頸中骨折49例(62.82%),頭下骨折15例(19.23%),基底骨折14例(17.95)。

    2手術(shù)方法患者入院后常規(guī)檢查,根據(jù)床邊X線片結(jié)果給予適宜的重量牽引,有移位股骨頸骨折先手法復(fù)位,盡量達(dá)到解剖復(fù)位或基本解剖復(fù)位后立即行內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)在牽引床上進(jìn)行,將患肢牽引復(fù)位固定在外展25°,內(nèi)旋10°~15°位,C型臂X線機(jī)按Garden復(fù)位指數(shù)對復(fù)位情況進(jìn)行觀察,證實(shí)骨折解剖復(fù)位后,于大粗隆外側(cè)頂點(diǎn)下縱形切入,擰入長度適合的加壓空心螺釘,釘尾加壓膨大部緊貼股骨外側(cè)皮質(zhì),旋緊??p合創(chuàng)口。術(shù)后次日功能鍛煉。

    3觀察指標(biāo)術(shù)后12~18個月,對骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評價。優(yōu): 患者恢復(fù)或基本恢復(fù)傷前狀態(tài),髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù),無疼痛; 良: 步態(tài)正常,髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù),偶有輕度疼痛或不適,不影響行走、下蹲; 可: 輕度跛行,能半蹲,髖關(guān)節(jié)活動輕度受限,行走疼痛,生活基本自理; 差: 跛行,需扶拐行走,疼痛,髖關(guān)節(jié)活動明顯受限,生活需要人協(xié)助[2]。

    4結(jié)果術(shù)后18個月評價患者骨折功能恢復(fù)情況,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者優(yōu)良率分別為100%、91.3%、74.29%、54.55%,分型越高,骨折功能恢復(fù)越差(表1)。

    表1 不同Garden分型患者術(shù)后骨折功能恢復(fù)情況比較(例,%)

    討 論

    股骨頭以下至股骨頸基底部之間的骨在臨床統(tǒng)稱為股骨頸骨折[2]。該骨折是臨床最常見的骨折之一,在全身骨折的構(gòu)成比例約為3.6%,女性的發(fā)病率略高于男性。傳統(tǒng)的治療方法為石膏固定臥床非手術(shù)治療,骨折愈合率僅在30%左右[3-4]。加壓空心螺釘是由瑞士AO學(xué)派所研究設(shè)計的一種內(nèi)固定材料,具有強(qiáng)有力的加壓作用。從本組78例股骨頸骨折患者采用加壓空心螺釘治療近期效果顯示,總優(yōu)良率為79.49%,取得了較好的效果。其中Ⅰ型、Ⅱ型優(yōu)良率分別為100%、91.3%,結(jié)果顯示Garden分型越高,骨折功能恢復(fù)越差。總體來看,加壓空心螺釘對Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型股骨頸骨折的治療效果顯著,而對Ⅳ型骨折患者效果欠佳,此類患者的治療方案還需要根據(jù)患者情況而定,可考慮選擇其它手術(shù)方式,如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

    加壓空心螺釘之所以能獲得較滿意的療效,其主要在于在股骨頸骨折內(nèi)固定中,3枚加壓空心螺釘位置分別在高位張力骨小梁和低位壓力骨小梁,并呈品字分布,構(gòu)成類衍架結(jié)構(gòu),增強(qiáng)了防旋能力,擴(kuò)大了可控面積,使產(chǎn)生的應(yīng)力更接近縱軸,對促進(jìn)骨折愈合具有積極的作用。由于加壓空心螺釘內(nèi)固定牢固,患者術(shù)后很快即可進(jìn)行功能練習(xí)及部分負(fù)重,有利于骨折的愈合,同時由于內(nèi)固定牢固,患者的疼痛癥狀可迅速緩解,而且可在較短的時間內(nèi)下床和進(jìn)行功能鍛煉。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 付硯祿.加壓空心螺釘內(nèi)固定股骨頸骨折52例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(11):2079-2080.

    [2] 馮立科,楊文斌.閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].中國骨傷,2009,22(9):712-713.

    [3] 任延軍.加壓空心螺釘內(nèi)固定在股骨頸骨折中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(7):195-196,199.

    [4] 馬力軍,王鋼,何元宗,等.股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):52-53.

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