康復醫(yī)療將成為城市健康體系的有力支撐

魏素麗

8月4日，很多市民在北京廣播“市民和一把手”對話中，向小湯山醫(yī)院院長平昭提出了疑問和希望。從這些問題中，可以看出小湯山醫(yī)院在康復領(lǐng)域大有可為。

現(xiàn)在小湯山醫(yī)院可以和很多大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，在其他服務(wù)方面也有新進展。

小湯山醫(yī)院是友誼醫(yī)院聯(lián)盟的成員，兩家醫(yī)院有患者轉(zhuǎn)診協(xié)議。目前也正在與安貞醫(yī)院接洽，因為小湯山的心肺康復科還沒有建立起來，與安貞的轉(zhuǎn)診還在籌建當中。

醫(yī)院正在積極探索“三級康復網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)?，F(xiàn)在昌平區(qū)已經(jīng)建成了康復醫(yī)聯(lián)體，小湯山醫(yī)院是醫(yī)聯(lián)體的中心醫(yī)院，并且在6月與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院進行簽約?，F(xiàn)在已經(jīng)開始商談實施的具體細節(jié)，包括人員培訓和技術(shù)支持，床位上可以互通。

未來，小湯山醫(yī)院將與多家大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診平臺，來分流大醫(yī)院患者。今后隨著雙向轉(zhuǎn)診機制的進一步完善，處于亞急性期、恢復期的患者將可從大醫(yī)院轉(zhuǎn)至小湯山醫(yī)院繼續(xù)康復治療。大醫(yī)院還將派專家參與會診治療方案，病人病情若加重，還可再轉(zhuǎn)回大醫(yī)院。

北京市康復護理體系薄弱

據(jù)報道，2012年北京市戶籍60歲以上老年人口比例超過20% ，達到262.9萬人，占總?cè)丝诘?0.3%，相當于每4個人“抬”一個老人。而老年人是患病高發(fā)人群，尤其容易患高致殘的心腦血管疾病，極需大量的康復護理服務(wù)。

北京市的“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃中指出，北京市每千人口要達到0.5張康復或者護理床位，但北京市全部的康復床位不足2000張。按照2000萬人口算的話，北京最少要有一萬張康復或者護理床位，缺口大，需求旺盛。

用國際物理與康復醫(yī)學學會主席勵建安的話說，老齡化社會讓老人擁有高質(zhì)量的生活，最需要的是建康復醫(yī)療機構(gòu)，在未來8萬億健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的大盤子中，老齡事業(yè)和康復事業(yè)將會占據(jù)很大比重。

北京小湯山康復醫(yī)院經(jīng)過轉(zhuǎn)型之后，成為北京市醫(yī)管局直屬唯一的三級康復醫(yī)院，三級綜合醫(yī)院與康復醫(yī)院整個功能定位和收治范圍都發(fā)生了很大的變化。三級綜合醫(yī)院是以治療急性病、疑難重癥為主的。市民有疾病了、病情嚴重了去綜合醫(yī)院，治小病去社區(qū)。

國家應(yīng)該具備完整的醫(yī)療體系：三級綜合醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)療中心為最上一級，中間結(jié)構(gòu)是康復院和護理院，最底層是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。現(xiàn)在欠缺的就是中間機構(gòu)，是康復醫(yī)院和護理醫(yī)院。北京市作為我國醫(yī)療的中心，還沒有自己的大型康復醫(yī)院。政府、臨床醫(yī)生與患者康復意識淡薄，康復醫(yī)學的科研與教學與國外相比嚴重落后。

美國是康復醫(yī)學建立最早的國家，康復醫(yī)學已形成較為鞏固的基礎(chǔ)。美國、加拿大的康復醫(yī)學不僅建立在綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和一些私人診所，甚至連一些偏僻的農(nóng)村小鎮(zhèn)也建立了康復點?？祻歪t(yī)學工作不僅靠康復醫(yī)學專業(yè)人員去完成，而且貫穿在臨床的防治工作中。一個臨床醫(yī)師不懂得康復，不能算是一個完整的醫(yī)師。近年來歐美國家由于疾病結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)化，精力不再集中在急性病、流行病、傳染病的處理，而把慢性病、老年病提到重要位置。

美國、加拿大由于老年問題日益突出，老年看護院（ Nursing Home）像雨后春筍般發(fā)展起來。這種看護院形式多種多樣，少數(shù)由政府經(jīng)辦，大部分由教會、慈善團體資助。為了解決老年人行動困難，有的老人院與附近醫(yī)院掛鉤，定期派康復醫(yī)師和治療師到老人院為他們檢查與治療，還有些由老人院派車定時護送傷殘老人到就近醫(yī)院治療。

在日本綜合性醫(yī)院設(shè)有康復醫(yī)學部或康復醫(yī)學科，從患者發(fā)病早期開始介入的康復治療直到出院，康復治療的費用均納入國民健康保險范圍。多種商業(yè)保險的補充使得國民有能力接受比較全面系統(tǒng)的康復治療。日本康復機構(gòu)的體制多種多樣，以財團法人舉辦的最多，患者非常樂意選擇專門的康復醫(yī)院。

另外，中國還存在一個對康復認識的嚴重誤區(qū)，普遍輕視功能性活動的康復訓練，缺乏主動康復意識和全社會參與意識。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，小湯山康復醫(yī)院的醫(yī)療目標也應(yīng)由疾病的治療轉(zhuǎn)變?yōu)榛謴凸δ?、回歸社會，以及延緩衰老、延長生命等。全面康復的含義不僅在身體上，而且在身心上得到全面康復；不僅要保全生命，還要盡量恢復其功能；不僅要提高其生活質(zhì)量，使其在生活上自立，還要使其重返社會，回到工作崗位，在經(jīng)濟上自立，成為自食其力、對社會有貢獻的勞動者。

康復醫(yī)療的匱乏造成

大醫(yī)院病號長期“壓床”

北京市大型綜合醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，病房里都住著一些需要進行康復治療的“老病號”，像腦血管意外、腦瘤術(shù)后、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。他們要么在大醫(yī)院等待恢復，造成“壓床”；要么在急性期過了就回家了，留下很多遺留癥，對生活質(zhì)量和重新回歸社會影響很大。

調(diào)查顯示，長期以來疾病社會負擔的68.7%來自癌癥、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，且這個比例正以18%的年增長率上升。有統(tǒng)計顯示，心腦血管病急性期后不做康復，只有6%的人能恢復生活自理；如果經(jīng)過康復治療，60%的人不但能自理、回歸家庭，而且能夠回到工作崗位、回歸社會。我國現(xiàn)有各類殘疾人8000多萬，還未包括各種慢性病、老年人和急性病恢復期有可能發(fā)生長期功能障礙的患者。而其中真正得到康復服務(wù)的尚不足10%。實際上經(jīng)過系統(tǒng)康復治療，有70%～80%的病人是可以康復的。

很大一部分人片面地認為健康管理只是針對普通人群（健康或亞健康人群）進行的定期體檢。而實際上不論是健康或患病，健康管理都意味著對人一生的健康狀況進行持續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)督、保養(yǎng)、維護、調(diào)整和改善活動，而不僅僅局限于體檢。醫(yī)院以健康體檢為龍頭，將臨床醫(yī)學與預(yù)防保健、醫(yī)療與非醫(yī)療手段緊密結(jié)合，建立了一套集健康體檢、健康風險評估、疾病預(yù)警、檢后追蹤監(jiān)測、慢性病及高危人群強化生活方式干預(yù)、健康教育與健康促進于一體的健康管理模式。

康復醫(yī)學則是一門研究殘疾人及患者康復的醫(yī)學應(yīng)用學科，其目的在于通過物理療法、運動療法、生活訓練、技能訓練、語言訓練和心理咨詢等多種手段，使患病傷殘者盡快得到最大限度的恢復，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達到最大可能的生活自理，具有勞動和工作的能力，為患病傷殘者重返社會打下基礎(chǔ)。不難看出，康復醫(yī)學和健康管理服務(wù)對象重疊，手段不同但目的一致，長期以來各自發(fā)展，已經(jīng)形成了獨立的體系。

健康風險評估用于描述和評估某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性，是健康風險評估師對個人的健康狀況及未來患病/死亡危險性的量化評估。疾病風險評估作為健康風險評估的一個主要類型，起著健康管理分流器的作用。通過疾病風險評估可以對人群進行分類，對處于不同類型和等級的個人或人群，實施不同的健康管理策略，實現(xiàn)有效的全人群健康管理。

小湯山康復管理模式

經(jīng)過近幾年科學的康復療養(yǎng)實踐，小湯山醫(yī)院探索出了一套成熟而有效的“小湯山康復管理模式”。“小湯山康復管理模式”是將小湯山的特色溫泉水療、藥膳、有氧運動館、環(huán)湖千米健身步道、健康風險評估、中醫(yī)體質(zhì)評估、功能醫(yī)學檢查等多項特色內(nèi)容，合理安排，讓康復對象體驗到一種前所未有的康復內(nèi)涵。對慢性病患者康復治療中，康復治療手段結(jié)合非藥物干預(yù)手段，融合作息管理、飲食管理、運動管理、心理干預(yù)、健康教育等多種健康管理手段，全方位促進患者康復，使康復治療效應(yīng)最大化，防治或延緩因不良生活方式導致病情復發(fā)或惡化，幫助康復對象培養(yǎng)起健康生活方式，讓患者正確掌握健康知識與技能。逐步形成了先進的康復治療體系：以傳統(tǒng)康復治療技術(shù)為基礎(chǔ)，借助先進的機械與數(shù)字技術(shù)，從人力密集型向智能客觀型訓練轉(zhuǎn)變，建立數(shù)字化的康復治療管理模式，健康管理與康復治療緊密結(jié)合，功能醫(yī)學、個體化醫(yī)學與康復治療緊密結(jié)合?？祻团R床上應(yīng)用功能評定和物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、傳統(tǒng)康復治療、言語治療、心理治療、康復工程等康復醫(yī)學的診斷治療技術(shù)，著重為疾病的急性期、恢復早期的有關(guān)軀體或內(nèi)臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復醫(yī)學專業(yè)診療服務(wù)。

小湯山醫(yī)院探索出一套科學系統(tǒng)的康復評定體系，利用智能數(shù)字化評定系統(tǒng)，以患者為中心，康復前期、中期、后期分別給予康復評價?？祻歪t(yī)師、評定師、治療師三者共同參與康復評價，及時為患者制定或調(diào)整科學合理的個體化康復治療方案，保證為每名患者提供一個綜合全面的康復治療。這種形式對提高康復治療效果有著重要的促進意義。

健康風險評估和康復評定是小湯山康復醫(yī)院開展治療和干預(yù)的前提和基礎(chǔ)，兩者側(cè)重點不同。醫(yī)院將其有機結(jié)合起來，能夠更全面地掌握疾病的相關(guān)信息和資料，從而進行有針對性的、全面的治療和干預(yù)，達到事半功倍的治療效果。環(huán)境干預(yù)、生物鐘調(diào)整、營養(yǎng)調(diào)控、有氧運動和心理治療……健康管理與康復醫(yī)學相結(jié)合后，康復醫(yī)師不再只是對患者進行單純的身體上的康復治療，而會為患者制定全面、個性化的康復方案，包括肢體康復、心理保健和飲食調(diào)節(jié)，并制定24小時作息時間，在身心全面康復的基礎(chǔ)上，幫助患者搭建健康合理的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習慣。

同時，健康管理理念的引入能夠客觀量化一些主觀評價，使康復評定和康復目標更加科學可行。比如對水療或器械運動前后患者的心率、血壓、脈搏等生理治療進行記錄、分析，避免過去治療后“感覺舒服”等主觀評價，客觀地反映了患者的治療效果，為下一步康復目標的制定提供準確的依據(jù)。

由于患者住院期間與醫(yī)師長時間相處，信任度和依從性都比較高，能夠確?？祻凸芾碛媱澋膶嵤Ｍ瑫r，由于在健康管理中強調(diào)“以人為本”的醫(yī)療理念，強調(diào)醫(yī)患之間的互動與溝通，和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系進一步提升了患者對醫(yī)囑的依從性。患者出院后，醫(yī)師會對其進行定期隨訪，對患者的健康狀況和行為方式進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和體檢結(jié)果，并結(jié)合個人健康檔案進行分析評價，對健康管理計劃進行調(diào)整，使再監(jiān)測→再評價→再干預(yù)的循環(huán)得以有效運轉(zhuǎn)。健康管理的干預(yù)手段和康復治療技術(shù)的結(jié)合，為臨床提供了全面的康復方案，個性化的健康管理方案可以有效預(yù)防現(xiàn)有疾病的加重或復發(fā)，使康復治療的效應(yīng)最大化，并且通過對危險因素的控制防止其他疾病的發(fā)生。將康復醫(yī)學與健康管理有機地結(jié)合起來，能夠提高診療效率，降低醫(yī)療成本，更快更好地達到康復治療的目的，最大程度地保障患者的健康。

（編輯·王文娜）

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