關(guān)節(jié)鏡下松解治療膝關(guān)節(jié)功能障礙

喬宗瑞

【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下松解治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的手術(shù)治療效果。方法 90例膝關(guān)節(jié)功能障礙患者行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)， 術(shù)后早期行屈膝按摩和膝關(guān)節(jié)功能鍛練。結(jié)果 術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）（111.9±20.26）°明顯高于術(shù)前（69.88±15.57）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療優(yōu)良率94.4%。術(shù)后均愈合良好， 未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下松解治療膝關(guān)節(jié)功能障礙， 術(shù)后早期行屈膝按摩和膝關(guān)節(jié)功能鍛練， 有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)功能障礙；按摩

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 一般預(yù)后欠佳。本院采用關(guān)節(jié)鏡下松解治療膝關(guān)節(jié)功能障礙， 術(shù)后患者疼痛輕， 便于進(jìn)行功能鍛煉， 收到滿意療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組90例均為本院2010年8月～2013年10月收治膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙病例， 其中男59例， 女31例；年齡18～63歲， 平均年齡（41.4±8.3）歲；病程0.5～4年， 平均病程 （1.3±0.8）年。化膿性關(guān)節(jié)炎6例， 后交叉韌帶斷裂10例， 前交叉韌帶斷裂18例， 脛骨平臺(tái)骨折26例， 髕骨骨折30例。所有患者均行功能鍛練、理療、按摩等保守治療無(wú)效。

1. 2 手術(shù)方法 患者取仰臥位， 連續(xù)硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。髕骨上內(nèi)、髕骨上外入路， 注入無(wú)菌生理鹽水充脹關(guān)節(jié)腔。內(nèi)外側(cè)膝眼處行小切口， 置入關(guān)節(jié)鏡。松解內(nèi)外側(cè)溝， 松解髕上囊、髕骨和脛骨關(guān)節(jié)及外側(cè)支持帶， 清除纖維束帶和纖維組織， 磨平骨性突起。清除髕上囊和膝內(nèi)外側(cè)間隙內(nèi)粘連物。松解的同時(shí)行手法按摩， 并活動(dòng)患者膝關(guān)節(jié)， 根據(jù)關(guān)節(jié)粘連情況松解。術(shù)中使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到：被動(dòng)屈膝120°， 重力屈膝90°以上， 被動(dòng)伸膝0°。如果不能達(dá)到滿意的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 則根據(jù)檢查的實(shí)際情況， 對(duì)粘連部位再行松解。

1. 3 術(shù)后處理與康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后采用慶大霉素+生理鹽水持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔， 24 h麻醉消退后應(yīng)用肢體關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）行膝關(guān)節(jié)功能鍛練， 1 h/次， 2次/d， 開(kāi)始鍛煉時(shí)， 活動(dòng)度與術(shù)前相同， 隨后每日增加10°左右， 至屈膝130°。4 d后行手法屈膝按摩膝關(guān)節(jié)， 1次/d。出院后繼續(xù)行膝關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)訓(xùn)練。

1. 4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直， 無(wú)畸形， 無(wú)疼痛， 屈曲120°以上；良：膝關(guān)節(jié)能伸直， 無(wú)明顯畸形， 偶有輕微疼痛， 屈曲90～120°；中：膝關(guān)節(jié)不能伸直， 常有疼痛， 屈曲60～90°；差：膝關(guān)節(jié)經(jīng)常持續(xù)性疼痛， 屈曲60°以下。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.5軟件統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例術(shù)后均獲隨訪， 患者隨訪時(shí)間12～43個(gè)月， 平均23個(gè)月。

2. 1 手術(shù)療效 90例患者中優(yōu)69例， 良16例， 中4例， 差1例， 治療優(yōu)良率94.4%。

2. 2 治療前后ROM比較 術(shù)前ROM平均（69.88±15.67）°， 術(shù)后一年ROM平均（111.9±20.26）°。術(shù)后ROM明顯高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯。所有患者均愈合良好， 未見(jiàn)關(guān)節(jié)感染， 未見(jiàn)韌帶損傷， 無(wú)骨折發(fā)生， 未出現(xiàn)再粘連。

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙多由膝關(guān)節(jié)粘連引起， 常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷， 或繼發(fā)關(guān)節(jié)感染， 引起膝關(guān)節(jié)粘連、攣縮， 甚至纖維化， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降或喪失。根據(jù)粘連部位不同， 可以分為關(guān)節(jié)外型、關(guān)節(jié)內(nèi)型和混合型。影響膝關(guān)節(jié)屈曲的常見(jiàn)因素有：髕上囊廣泛粘連造成股四頭肌與股骨間滑動(dòng)消失；髕骨關(guān)節(jié)粘連；脛骨關(guān)節(jié)粘連；髕骨支持帶與股骨踝粘連；后關(guān)節(jié)囊粘連等。手術(shù)可以完全解除關(guān)節(jié)的病理變化， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。以往多采用開(kāi)放性手術(shù)， 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷大， 不利于早期功能鍛練， 易發(fā)生二次粘連， 嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)股四頭肌肌力減退并發(fā)癥， 難以達(dá)到理想的治療效果。關(guān)節(jié)鏡下松解膝關(guān)節(jié)， 松解徹底， 關(guān)節(jié)損傷小[1]， 術(shù)后疼痛輕， 明顯減少了二次粘連的發(fā)生率， 治療效果明顯。本組90例患者術(shù)后ROM明顯高于術(shù)前， 治療優(yōu)良率94.4%， 且未見(jiàn)明顯并發(fā)癥， 未出現(xiàn)再粘連。提示關(guān)節(jié)鏡下松解膝關(guān)節(jié)有利于進(jìn)行早期功能鍛練， 有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 有計(jì)劃、有步驟的早期功能鍛煉是療效提高的關(guān)鍵。早期主動(dòng)、適度的屈膝活動(dòng)能最大限度地避免術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的喪失。

術(shù)中如果沒(méi)有完全松解膝關(guān)節(jié)， 就進(jìn)行屈膝按摩， 極易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷， 造成髕韌帶斷裂， 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)髕骨骨折或股骨骨折。關(guān)節(jié)鏡對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確可靠[2]。術(shù)中一定要根據(jù)粘連的實(shí)際情況， 一邊松解一邊活動(dòng)膝關(guān)節(jié)， 在充分松解粘連的前提下再行屈膝按摩， 活動(dòng)按摩時(shí)一定要循序漸進(jìn)， 注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)， 避免手法暴力。術(shù)后早期CPM機(jī)功能鍛練可以有效防止膝關(guān)節(jié)再粘連， 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)， 促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生和修復(fù)， 每日應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練， 配合行手法屈膝按摩一定能取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶莉云.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙15例分析.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， （11）2：286-287.

[2] 譚國(guó)昭.關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷及其治療效果.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， （11）1：21-22.

[收稿日期：2014-04-22]endprint