偽膜性腸炎26例臨床診治分析

趙壽珍

【摘要】 目的 實驗性研究分析偽膜性腸炎的臨床表現(xiàn)特征、醫(yī)學(xué)設(shè)備檢測時的癥狀、病理、診治要點等方面， 總結(jié)性的說明偽膜性腸炎的綜合情況。方法 26例偽膜性腸炎患者的臨床資料進(jìn)行研究分析， 對于偽膜性腸炎病癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療的方法以及療效等方面的情況進(jìn)行總結(jié)性分析研究。結(jié)果 大多數(shù)患者由于使用廣譜抗生素而引起腹痛、腹瀉等狀況的出現(xiàn)， 少部分患者的偽膜性腸炎出現(xiàn)在外科手術(shù)、惡性腫瘤切除手術(shù)以后。結(jié)論 偽膜性腸炎的并發(fā)人群主要為有基礎(chǔ)病患者、體質(zhì)衰弱、外科重大手術(shù)、惡性腫瘤患者等， 醫(yī)生可以通過患者的病史、易患病人群和患者的臨床表現(xiàn)及科學(xué)儀器檢查進(jìn)行精確的診斷， 并且通過停用致病抗生素、配合醫(yī)生治療等手段進(jìn)行恢復(fù)性治療以取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 偽膜性腸炎；廣譜抗生素；科學(xué)儀器檢查

偽膜性腸炎的發(fā)病部位一般在患者的結(jié)腸處， 直接導(dǎo)致患者小腸的急性黏膜壞死、炎癥等， 患病處的腸黏膜往往會覆蓋黃綠色的偽膜。偽膜性腸炎的致病因素為患者使用廣譜抗生素引發(fā)、重大外科手術(shù)感染、惡性腫瘤感染等[1]。此類偽膜性腸炎病癥發(fā)病幾率小， 因此在醫(yī)生診斷過程中容易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象， 為了提高廣大患者對于偽膜性腸炎病癥的認(rèn)識， 更深入的了解此類病癥的患病特點和治療方式， 提高患者在偽膜性腸炎疾病的治療過程中的治愈率。作者對此進(jìn)行研究性試驗， 分析后作出報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次試驗是作者在2008年3月～2013年4月期間由本院接收并治療的26例偽膜性腸炎患者的臨床資料進(jìn)行研究分析， 其中男11例， 女15例， 患者年齡33～65歲， 平均年齡47.48歲。通過患者的臨床資料顯示， 由于患者的患病情況不一、體質(zhì)狀況不同， 此26例患者的治療時間在7～20 d不等?；颊咴谌朐阂院蠼?jīng)過病史詢問、身體檢查等手段掌握了患者的病情并且進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 此次試驗的診斷過程是依據(jù)我國有關(guān)偽膜性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生多年的從醫(yī)經(jīng)驗， 總結(jié)出一下幾種診斷方法：①患者由于使用抗生素或者停用抗生素后一段時間內(nèi)無故出現(xiàn)無細(xì)胞黏液腹瀉現(xiàn)象；②患者手術(shù)后出現(xiàn)病情反復(fù)、惡化， 并且伴有腹瀉現(xiàn)象出現(xiàn)；③對于患者的糞便進(jìn)行特定條件培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有梭狀芽孢桿菌的存在， 并且在進(jìn)行細(xì)胞毒素監(jiān)測時確診；④患者的結(jié)腸處或者小腸處出現(xiàn)黃綠色的偽膜。根據(jù)以上幾種診斷方式， 滿足其中之一的患者可以確診為偽膜性腸炎。

1. 3 病情分型 ①輕度病變， 在患者黏膜固有層中發(fā)現(xiàn)有急性炎細(xì)胞的出現(xiàn)， 并且細(xì)胞形成灶性壞死。在患者的壞死細(xì)胞中的纖維蛋白原和多形核細(xì)胞進(jìn)行聚集， 造成特殊種類的頂級損害為輕度病變癥狀；②重度病變， 患者的黏膜處表層遭到破壞， 形成偽膜并且覆蓋在患者病患處形成病患處的壞死細(xì)胞病變?yōu)橹囟炔∽儯虎蹏?yán)重病變， 患者病患處的黏膜完全被破壞， 結(jié)腸及小腸處的偽膜大面積形成并且形成偽膜完全覆蓋現(xiàn)象[2]。

1. 4 研究內(nèi)容 此次研究性試驗的主要研究內(nèi)容為：患者的所有臨床資料的研究性分析， 了解患者的并發(fā)誘導(dǎo)因素、病史、患病的主要特征和表現(xiàn)、科學(xué)儀器檢查結(jié)果、臨床分型、治療方法以及治愈后的隨訪情況分析等等。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)病誘因 根據(jù)此次臨床資料的研究顯示， 所有患者在患病之前均表現(xiàn)出明顯的偽膜性腸炎疾病誘發(fā)因素， 其主要的誘因為：20例患者為廣譜抗生素使用誘發(fā)（包含頭孢霉素， 克林霉素等）、3例患者是由于外科腹部手術(shù)引發(fā)、2例患者是由于惡性腫瘤引發(fā)、1例患者是由于糖尿病引發(fā)。

2. 2 患者的主要臨床表現(xiàn) 本組患者中有24例患者是由于突發(fā)性腹瀉入院， 2例患者由于慢性腹瀉入院， 所有患者入院后經(jīng)過醫(yī)生的診斷后顯示， 患者均出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)紊亂、大便檢查出現(xiàn)梭狀芽孢桿菌、內(nèi)鏡檢查腹水中有黃綠色液體、結(jié)腸及小腸處出現(xiàn)偽膜覆蓋的現(xiàn)象。經(jīng)過診斷有2例患者為輕度病變、5例患者為重度病變、19例患者為嚴(yán)重病變。

對于患者的治療則根據(jù)患者不同的患病因素進(jìn)行針對性治療， 基本的治療手段為放棄廣譜抗生素的使用并且采用一定的藥物進(jìn)行治療， 患者的治療后的7～20 d內(nèi)基本康復(fù)。在治愈后的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)由于廣譜抗生素致病的患者不再復(fù)發(fā)， 其余患者經(jīng)過不同的時間后均在此復(fù)發(fā)。

3 討論

偽膜性腸炎病癥是一種較為罕見的疾病， 在患者的治療過程中詳細(xì)了解患者的病史、致病誘因， 經(jīng)過精確的診斷能夠有效的幫助患者早日康復(fù)， 并且根據(jù)患者不同的致病因素在治愈后的隨訪過程中督促非廣譜抗生素致病患者進(jìn)行定期檢查， 能夠有效的預(yù)防偽膜性腸炎的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅忠芬.假膜性腸炎.實用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：1789-1791.

[2] 劉和生. 65例偽膜性腸炎的臨床分析.現(xiàn)代消化及介入診療， 2009， 14（2）：55-56.

[收稿日期：2014-04-22]endprint