兩種術(shù)式聯(lián)合治療原發(fā)性閉角型青光眼的降眼壓作用研究

張忠偉　孫競

【摘要】 目的 分析激光周邊虹膜成形術(shù)（LPI術(shù)）聯(lián)合選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT術(shù)）治療原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后患者眼壓的降低情況， 為臨床治療提供依據(jù)。方法 將原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）患者66例（92眼）隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組33例。對照組予以LPI術(shù)治療， 觀察組予以LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療。觀察兩組患者的視力、眼壓及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月視力、術(shù)后7 d及3個(gè)月觀察組患者眼壓及術(shù)后病癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 可以考慮在臨床適用推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性閉角型青光眼；激光周邊虹膜成形術(shù)；選擇性激光小梁成形術(shù)；視力；眼壓

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-cloure glaucoma， PACG）是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)， 或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連， 房水外流受阻， 引起眼壓升高的一類青光眼[1]。其發(fā)病率大約可占青光眼總數(shù)的 60%～80%， 是致盲的主要眼病之一， 治療多以降低眼壓為原則。以往常用LPI治療PACG， 但是其部分患者的術(shù)后眼壓降低并不明顯， 且往往合并小梁網(wǎng)不同程度和類型的病變[2]。本研究應(yīng)用LPI聯(lián)合SLT治療PACG， 意在觀察術(shù)后患者眼壓降低情況， 為今后的臨床治療提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月來本院接受治療的PACG患者66例（92眼）， 所有的患者均為首診接受治療， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 其中觀察組33例（48眼）， 其中男19例， 女14例， 年齡59～77歲， 平均年齡（66.89±7.43）歲；對照組33例（44眼）， 其中男17例， 女16例， 年齡55～75歲， 平均年齡（65.91±6.83）歲。排除眼壓超過35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）患者、角膜透明度不良患者及合并明顯角結(jié)膜及虹膜炎癥患者， 兩組患者的性別、年齡等一般情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)眼科各項(xiàng)檢查， 確定無手術(shù)禁忌后接受手術(shù)治療。對照組施以LPI術(shù)， 常規(guī)縮瞳、麻醉后安放激光虹膜鏡， 激光波長為532 nm， 功率300～500 mW， 光斑直徑500 μm， 曝光時(shí)間為0.3 s， 按照順序光凝鼻側(cè)、顳側(cè)、下方、上方的周邊虹膜共24～30個(gè)點(diǎn)， 以虹膜發(fā)生明顯收縮而不發(fā)生爆炸的最高能量為宜。觀察組施以LPI術(shù)后予以SLT術(shù)， 安放房角鏡， 激光波長調(diào)整532 nm， 脈沖時(shí)間3 ns， 光斑直徑400 μm， 對患眼前房角開放的小梁網(wǎng)處進(jìn)行180°照射， 能量從0.4 mJ逐步增高， 直到有明顯氣泡生成為止， 照射點(diǎn)數(shù)為70～80點(diǎn)， 光斑避免重疊。術(shù)后7 d內(nèi)應(yīng)用常規(guī)藥物降眼內(nèi)壓治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d及3個(gè)月的視力水平、眼壓情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 比較采用t檢驗(yàn)， 組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后兩組患者的視力情況 兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月視力均較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)， 與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月視力（0.95±0.15）， 對照組為（0.81±0.13）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 詳見表1。

2. 2 手術(shù)前后兩組患者的眼壓情況 兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月視力均較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)， 與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d及3個(gè)月觀察組患者眼壓均較對照組低， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 詳見表2。

2. 3 并發(fā)癥情況 術(shù)后對照組并發(fā)癥發(fā)生率為63.67%， 觀察組為27.08%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均未經(jīng)過處理， 7 d后自行消失， 詳見表3。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼患者多數(shù)為老年人， 發(fā)病后可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降， 給老年患者的生活帶來嚴(yán)重不便。年齡大的PACG患者多合并不同程度的小梁網(wǎng)纖維化， 內(nèi)皮細(xì)胞減少及色素沉著以及Schlemm管壓縮或閉塞[3]， 這些病理改變是SLT手術(shù)治療的理論基礎(chǔ)。

PACG患者的治療存在一定難度， 直接施行SLT手術(shù)的難度更大。本研究在患者實(shí)施LPI治療后再予以SLT術(shù)治療， 有效的緩解了患者的眼壓， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。先對患者實(shí)施LPI治療， 可以開放前房角， 以便清楚地觀察小梁網(wǎng)， 為SLT手術(shù)提供了先決條件。觀察組患者術(shù)后的平均眼壓明顯下降， 說明SLT聯(lián)合LPI可以有效降低眼壓， 改善房水循環(huán)。目前學(xué)術(shù)界對于SLT手術(shù)激光能量的選擇尚無定論[4]。本研究治療的患者中， 其小梁網(wǎng)的色素粘連均較為嚴(yán)重， 吸收了部分激光能量， 導(dǎo)致有限的能量可以進(jìn)入小梁網(wǎng)內(nèi)部， 且大部分的患者前房角狹窄， 不能充分暴露小梁網(wǎng)， 激光束照射角度傾斜， 使得光斑密度明顯下降， 所以本研究應(yīng)用激光的能量較其他研究高， 選擇的照射點(diǎn)數(shù)也較多， 以至于術(shù)后少數(shù)患者出眼前節(jié)炎癥， 屬于較為輕微， 大量的巨噬細(xì)胞可以吞噬并清除小梁網(wǎng)中的碎屑， 利于房水循環(huán)， 有利于眼壓的下降， 所以并未給予抗炎藥物。

綜上所述， LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 可以考慮在臨床適用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛堅(jiān)， 郭彥， 劉突， 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志， 2011， 37（5）：355-358.

[2] 陳翔宇， 才瑜.原發(fā)性閉角型青光眼的流行病學(xué)研究及分類現(xiàn)狀.中華眼科雜志， 2011， 47（10）： 949-952.

[3] 周煒， 黃煥光， 鄭潔， 等.激光周邊虹膜成形術(shù)治療閉角青光眼的中遠(yuǎn)期結(jié)果.中國實(shí)用眼科雜志， 2009， 27（11）： 1283.

[4] 江文霞.小梁切除術(shù)后淚膜變化的觀察及護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 16（11）： 1511.

[收稿日期：2014-04-11]endprint

【摘要】 目的 分析激光周邊虹膜成形術(shù)（LPI術(shù)）聯(lián)合選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT術(shù)）治療原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后患者眼壓的降低情況， 為臨床治療提供依據(jù)。方法 將原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）患者66例（92眼）隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組33例。對照組予以LPI術(shù)治療， 觀察組予以LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療。觀察兩組患者的視力、眼壓及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月視力、術(shù)后7 d及3個(gè)月觀察組患者眼壓及術(shù)后病癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 可以考慮在臨床適用推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性閉角型青光眼；激光周邊虹膜成形術(shù)；選擇性激光小梁成形術(shù)；視力；眼壓

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-cloure glaucoma， PACG）是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)， 或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連， 房水外流受阻， 引起眼壓升高的一類青光眼[1]。其發(fā)病率大約可占青光眼總數(shù)的 60%～80%， 是致盲的主要眼病之一， 治療多以降低眼壓為原則。以往常用LPI治療PACG， 但是其部分患者的術(shù)后眼壓降低并不明顯， 且往往合并小梁網(wǎng)不同程度和類型的病變[2]。本研究應(yīng)用LPI聯(lián)合SLT治療PACG， 意在觀察術(shù)后患者眼壓降低情況， 為今后的臨床治療提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月來本院接受治療的PACG患者66例（92眼）， 所有的患者均為首診接受治療， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 其中觀察組33例（48眼）， 其中男19例， 女14例， 年齡59～77歲， 平均年齡（66.89±7.43）歲；對照組33例（44眼）， 其中男17例， 女16例， 年齡55～75歲， 平均年齡（65.91±6.83）歲。排除眼壓超過35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）患者、角膜透明度不良患者及合并明顯角結(jié)膜及虹膜炎癥患者， 兩組患者的性別、年齡等一般情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)眼科各項(xiàng)檢查， 確定無手術(shù)禁忌后接受手術(shù)治療。對照組施以LPI術(shù)， 常規(guī)縮瞳、麻醉后安放激光虹膜鏡， 激光波長為532 nm， 功率300～500 mW， 光斑直徑500 μm， 曝光時(shí)間為0.3 s， 按照順序光凝鼻側(cè)、顳側(cè)、下方、上方的周邊虹膜共24～30個(gè)點(diǎn)， 以虹膜發(fā)生明顯收縮而不發(fā)生爆炸的最高能量為宜。觀察組施以LPI術(shù)后予以SLT術(shù)， 安放房角鏡， 激光波長調(diào)整532 nm， 脈沖時(shí)間3 ns， 光斑直徑400 μm， 對患眼前房角開放的小梁網(wǎng)處進(jìn)行180°照射， 能量從0.4 mJ逐步增高， 直到有明顯氣泡生成為止， 照射點(diǎn)數(shù)為70～80點(diǎn)， 光斑避免重疊。術(shù)后7 d內(nèi)應(yīng)用常規(guī)藥物降眼內(nèi)壓治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d及3個(gè)月的視力水平、眼壓情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 比較采用t檢驗(yàn)， 組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后兩組患者的視力情況 兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月視力均較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)， 與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月視力（0.95±0.15）， 對照組為（0.81±0.13）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 詳見表1。

2. 2 手術(shù)前后兩組患者的眼壓情況 兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月視力均較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)， 與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d及3個(gè)月觀察組患者眼壓均較對照組低， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 詳見表2。

2. 3 并發(fā)癥情況 術(shù)后對照組并發(fā)癥發(fā)生率為63.67%， 觀察組為27.08%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均未經(jīng)過處理， 7 d后自行消失， 詳見表3。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼患者多數(shù)為老年人， 發(fā)病后可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降， 給老年患者的生活帶來嚴(yán)重不便。年齡大的PACG患者多合并不同程度的小梁網(wǎng)纖維化， 內(nèi)皮細(xì)胞減少及色素沉著以及Schlemm管壓縮或閉塞[3]， 這些病理改變是SLT手術(shù)治療的理論基礎(chǔ)。

PACG患者的治療存在一定難度， 直接施行SLT手術(shù)的難度更大。本研究在患者實(shí)施LPI治療后再予以SLT術(shù)治療， 有效的緩解了患者的眼壓， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。先對患者實(shí)施LPI治療， 可以開放前房角， 以便清楚地觀察小梁網(wǎng)， 為SLT手術(shù)提供了先決條件。觀察組患者術(shù)后的平均眼壓明顯下降， 說明SLT聯(lián)合LPI可以有效降低眼壓， 改善房水循環(huán)。目前學(xué)術(shù)界對于SLT手術(shù)激光能量的選擇尚無定論[4]。本研究治療的患者中， 其小梁網(wǎng)的色素粘連均較為嚴(yán)重， 吸收了部分激光能量， 導(dǎo)致有限的能量可以進(jìn)入小梁網(wǎng)內(nèi)部， 且大部分的患者前房角狹窄， 不能充分暴露小梁網(wǎng)， 激光束照射角度傾斜， 使得光斑密度明顯下降， 所以本研究應(yīng)用激光的能量較其他研究高， 選擇的照射點(diǎn)數(shù)也較多， 以至于術(shù)后少數(shù)患者出眼前節(jié)炎癥， 屬于較為輕微， 大量的巨噬細(xì)胞可以吞噬并清除小梁網(wǎng)中的碎屑， 利于房水循環(huán)， 有利于眼壓的下降， 所以并未給予抗炎藥物。

綜上所述， LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 可以考慮在臨床適用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛堅(jiān)， 郭彥， 劉突， 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志， 2011， 37（5）：355-358.

[2] 陳翔宇， 才瑜.原發(fā)性閉角型青光眼的流行病學(xué)研究及分類現(xiàn)狀.中華眼科雜志， 2011， 47（10）： 949-952.

[3] 周煒， 黃煥光， 鄭潔， 等.激光周邊虹膜成形術(shù)治療閉角青光眼的中遠(yuǎn)期結(jié)果.中國實(shí)用眼科雜志， 2009， 27（11）： 1283.

[4] 江文霞.小梁切除術(shù)后淚膜變化的觀察及護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 16（11）： 1511.

[收稿日期：2014-04-11]endprint

【摘要】 目的 分析激光周邊虹膜成形術(shù)（LPI術(shù)）聯(lián)合選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT術(shù)）治療原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后患者眼壓的降低情況， 為臨床治療提供依據(jù)。方法 將原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）患者66例（92眼）隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組33例。對照組予以LPI術(shù)治療， 觀察組予以LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療。觀察兩組患者的視力、眼壓及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月視力、術(shù)后7 d及3個(gè)月觀察組患者眼壓及術(shù)后病癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 可以考慮在臨床適用推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性閉角型青光眼；激光周邊虹膜成形術(shù)；選擇性激光小梁成形術(shù)；視力；眼壓

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-cloure glaucoma， PACG）是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)， 或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連， 房水外流受阻， 引起眼壓升高的一類青光眼[1]。其發(fā)病率大約可占青光眼總數(shù)的 60%～80%， 是致盲的主要眼病之一， 治療多以降低眼壓為原則。以往常用LPI治療PACG， 但是其部分患者的術(shù)后眼壓降低并不明顯， 且往往合并小梁網(wǎng)不同程度和類型的病變[2]。本研究應(yīng)用LPI聯(lián)合SLT治療PACG， 意在觀察術(shù)后患者眼壓降低情況， 為今后的臨床治療提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月來本院接受治療的PACG患者66例（92眼）， 所有的患者均為首診接受治療， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 其中觀察組33例（48眼）， 其中男19例， 女14例， 年齡59～77歲， 平均年齡（66.89±7.43）歲；對照組33例（44眼）， 其中男17例， 女16例， 年齡55～75歲， 平均年齡（65.91±6.83）歲。排除眼壓超過35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）患者、角膜透明度不良患者及合并明顯角結(jié)膜及虹膜炎癥患者， 兩組患者的性別、年齡等一般情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)眼科各項(xiàng)檢查， 確定無手術(shù)禁忌后接受手術(shù)治療。對照組施以LPI術(shù)， 常規(guī)縮瞳、麻醉后安放激光虹膜鏡， 激光波長為532 nm， 功率300～500 mW， 光斑直徑500 μm， 曝光時(shí)間為0.3 s， 按照順序光凝鼻側(cè)、顳側(cè)、下方、上方的周邊虹膜共24～30個(gè)點(diǎn)， 以虹膜發(fā)生明顯收縮而不發(fā)生爆炸的最高能量為宜。觀察組施以LPI術(shù)后予以SLT術(shù)， 安放房角鏡， 激光波長調(diào)整532 nm， 脈沖時(shí)間3 ns， 光斑直徑400 μm， 對患眼前房角開放的小梁網(wǎng)處進(jìn)行180°照射， 能量從0.4 mJ逐步增高， 直到有明顯氣泡生成為止， 照射點(diǎn)數(shù)為70～80點(diǎn)， 光斑避免重疊。術(shù)后7 d內(nèi)應(yīng)用常規(guī)藥物降眼內(nèi)壓治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d及3個(gè)月的視力水平、眼壓情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 比較采用t檢驗(yàn)， 組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后兩組患者的視力情況 兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月視力均較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)， 與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月視力（0.95±0.15）， 對照組為（0.81±0.13）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 詳見表1。

2. 2 手術(shù)前后兩組患者的眼壓情況 兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月視力均較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)， 與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d及3個(gè)月觀察組患者眼壓均較對照組低， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 詳見表2。

2. 3 并發(fā)癥情況 術(shù)后對照組并發(fā)癥發(fā)生率為63.67%， 觀察組為27.08%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均未經(jīng)過處理， 7 d后自行消失， 詳見表3。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼患者多數(shù)為老年人， 發(fā)病后可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降， 給老年患者的生活帶來嚴(yán)重不便。年齡大的PACG患者多合并不同程度的小梁網(wǎng)纖維化， 內(nèi)皮細(xì)胞減少及色素沉著以及Schlemm管壓縮或閉塞[3]， 這些病理改變是SLT手術(shù)治療的理論基礎(chǔ)。

PACG患者的治療存在一定難度， 直接施行SLT手術(shù)的難度更大。本研究在患者實(shí)施LPI治療后再予以SLT術(shù)治療， 有效的緩解了患者的眼壓， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。先對患者實(shí)施LPI治療， 可以開放前房角， 以便清楚地觀察小梁網(wǎng)， 為SLT手術(shù)提供了先決條件。觀察組患者術(shù)后的平均眼壓明顯下降， 說明SLT聯(lián)合LPI可以有效降低眼壓， 改善房水循環(huán)。目前學(xué)術(shù)界對于SLT手術(shù)激光能量的選擇尚無定論[4]。本研究治療的患者中， 其小梁網(wǎng)的色素粘連均較為嚴(yán)重， 吸收了部分激光能量， 導(dǎo)致有限的能量可以進(jìn)入小梁網(wǎng)內(nèi)部， 且大部分的患者前房角狹窄， 不能充分暴露小梁網(wǎng)， 激光束照射角度傾斜， 使得光斑密度明顯下降， 所以本研究應(yīng)用激光的能量較其他研究高， 選擇的照射點(diǎn)數(shù)也較多， 以至于術(shù)后少數(shù)患者出眼前節(jié)炎癥， 屬于較為輕微， 大量的巨噬細(xì)胞可以吞噬并清除小梁網(wǎng)中的碎屑， 利于房水循環(huán)， 有利于眼壓的下降， 所以并未給予抗炎藥物。

綜上所述， LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 可以考慮在臨床適用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛堅(jiān)， 郭彥， 劉突， 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志， 2011， 37（5）：355-358.

[2] 陳翔宇， 才瑜.原發(fā)性閉角型青光眼的流行病學(xué)研究及分類現(xiàn)狀.中華眼科雜志， 2011， 47（10）： 949-952.

[3] 周煒， 黃煥光， 鄭潔， 等.激光周邊虹膜成形術(shù)治療閉角青光眼的中遠(yuǎn)期結(jié)果.中國實(shí)用眼科雜志， 2009， 27（11）： 1283.

[4] 江文霞.小梁切除術(shù)后淚膜變化的觀察及護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 16（11）： 1511.

[收稿日期：2014-04-11]endprint