出血性腦卒中再出血的分析與臨床研究

李占勇

【摘要】 目的 對出血性腦卒中再出血及其臨床治療進(jìn)行分析研究。方法 69例出血性腦卒中再出血患者設(shè)為研究組， 同期68例非再出血患者作為對照組， 觀察并比較分析兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力、意識障礙程度及臨床療效等。結(jié)果 研究組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活動能力量表（ADL）得分明顯高于對照組， 昏迷指數(shù)（GCS）低于對照組， 對照組臨床治療情況明顯優(yōu)于研究組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療出血性腦卒中再出血應(yīng)以預(yù)防為主， 規(guī)范的治療， 適時手術(shù)和血壓管理是防治再出血的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 出血性腦卒中；腦出血；高血壓

出血性腦卒中再次出血與患者高血壓病史、用藥史及治療干預(yù)等關(guān)系密切， 必須盡早處理， 通過積極規(guī)范的治療及康復(fù)手段干預(yù)， 本文對69例出血性腦卒中再出血病例各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取69例出血性腦卒中再出血患者設(shè)為研究組， 其中男42例， 女27例， 男女比例1.6：1， 年齡28～72歲， 平均年齡54.5歲；基底節(jié)區(qū)腦出血46例， 腦葉出血9例， 小腦出血5例， 腦室出血9例， 平均出血量30.86 ml；抽取同期68例非再出血患者作為對照組， 其中男46例， 女22例， 男女比例2.1：1， 年齡28～72歲， 平均年齡55.5歲；基底節(jié)區(qū)腦出血48例， 腦葉出血6例， 小腦出血6例， 腦室出血8例， 平均出血量28.03 ml。兩組病例資料伴發(fā)病積分和既往史積分相似， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后常規(guī)吸氧、脫水、促醒、控制血壓治療， 對有明顯手術(shù)指征患者首先降低顱內(nèi)壓， 迅速進(jìn)行手術(shù)治療；對于不滿足手術(shù)指征患者積極內(nèi)科治療， 控制再出血因素。控制血壓低于140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血糖測<7.0 mmol/L， 血清膽固醇低于6.24 mmol/L， 三酰甘油<3.39 mmol/L。服用阿司匹林50～325 mg或氯吡格雷75mg、或噻氯匹定500 mg進(jìn)行適抗血小板凝集治療。同時采用積極降顱壓、重癥監(jiān)護(hù)、早期康復(fù)介入等綜合治療。

1. 3 觀察及評價指標(biāo)[1， 2]

1. 3. 1 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分析患者意識、凝視功能、感覺機(jī)能、瞳孔反應(yīng)和足底反射等神經(jīng)功能缺損程度， 得分越高， 神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1. 3. 2 采用Glasgow昏迷量表（GCS）進(jìn)行評定， 對患者意識、認(rèn)知、語言、運動等各項狀態(tài)進(jìn)行分析， 分?jǐn)?shù)越低， 昏迷程度越嚴(yán)重。輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

1. 3. 3 采用日常生活活動能力（ADL）指數(shù)對患者康復(fù)情況作出評估， 總分<16分為完全正常， >16分為功能下降。總分越高， 生活能力越差。

1. 3. 4 對患者治療6個月后狀態(tài)進(jìn)行評價。①植物狀態(tài)：無意識， 無自主心跳和呼吸， 偶有睜眼、吸吮、哈欠等局部反應(yīng)；②嚴(yán)重殘疾：有意識， 但認(rèn)知、言語、軀體運動等功能喪失嚴(yán)重；③中度殘疾：有認(rèn)知、行為、性格障礙， 有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語困難等殘疾；④恢復(fù)良好：各項功能恢復(fù)良好， 能正常社交活動或恢復(fù)工作；⑤完全恢復(fù)：意識、認(rèn)知、語言、運動完全正常， 無明顯后遺癥。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前， 兩組NIHSS、GCS、ADL得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后研究組NIHSS、ADL得分明顯多于對照組， GCS得分低于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組植物狀態(tài)、中度殘疾、重度殘疾例數(shù)均高于對照組， 恢復(fù)良好及完全恢復(fù)例數(shù)少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 研究組住院時間、需要陪護(hù)時間及所需治療、康復(fù)費用均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是腦卒中的常見病因之一， 由于患者長期血壓升高， 超過腦動脈自我調(diào)節(jié)能力， 血管正常生理結(jié)構(gòu)紊亂， 出現(xiàn)玻璃樣變、粥樣硬化及脂質(zhì)沉積等病變， 內(nèi)膜損傷， 肌層化生， 血管變硬變脆， 缺乏彈性， 因而導(dǎo)致血壓急驟上升， 加重出血風(fēng)險[3]。一旦發(fā)生出血， 出血部位擠壓周圍腦組織， 導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高及腦疝發(fā)生， 會嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)各項功能[4]。

過高血壓是再出血的危險因素之一， 腦卒中發(fā)生后， 出血區(qū)域?qū)ρ苁湛s及顱內(nèi)壓改變敏感， 當(dāng)動脈壓力驟升時， 血管壓力再次升高[5]， 爆裂出血。出血后導(dǎo)致血壓升高的原因包括：①手術(shù)、出血等刺激導(dǎo)致血壓較之前明顯升高；②患者出血后對降壓藥物反應(yīng)敏感不一， 相同劑量不同患者血壓波動較大；③血腫只有部分被清除， 顱內(nèi)壓不能有效下降；④患者由于呼吸道分泌物多， 呼吸不暢或煩躁血壓驟然升高；⑤氣管插管刺激患者交感神經(jīng)， 導(dǎo)致血壓升高。因此， 調(diào)控血壓是預(yù)防再出血的關(guān)鍵。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 再出血患者出現(xiàn)意識、凝視功能降低。治療和康復(fù)訓(xùn)練后其生活能力明顯降低， 且出現(xiàn)植物狀態(tài)及重度殘疾患者較多。提示神經(jīng)及精神功能恢復(fù)較差， 后遺癥明顯。因此， 積極預(yù)防出血性腦卒中再出血， 早發(fā)現(xiàn)、早治療、及時有效地控制顱內(nèi)壓增高對改善患者預(yù)后具有重要意義， 患者的神經(jīng)功能缺損明顯減少， 日常生活能力提高， 社會功能明顯好轉(zhuǎn)， 增加了生存機(jī)會和回歸家庭與社會的可能性， 從而減輕了患者對醫(yī)院、家庭、社會的長期依賴。證明防治出血性腦卒中后再出血在改善患者結(jié)構(gòu)上更有效， 從而減輕了家庭與社會的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 章翔.臨床神經(jīng)外科學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2006：374.

[2] 池明宇.出血性腦卒中治療學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2008：11-13.

[3] 常杰， 陳威， 何伯勇， 等.微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 24（8）：464.

[4] 王建清， 賈丕豐， 全勇. 高血壓腦出血最佳手術(shù)時機(jī)的研究.中華神經(jīng)外科雜志， 2007， 23（8）：572-572.

[5] 李勝.復(fù)發(fā)性腦出血研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊， 2000， 8（1）：212.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

【摘要】 目的 對出血性腦卒中再出血及其臨床治療進(jìn)行分析研究。方法 69例出血性腦卒中再出血患者設(shè)為研究組， 同期68例非再出血患者作為對照組， 觀察并比較分析兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力、意識障礙程度及臨床療效等。結(jié)果 研究組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活動能力量表（ADL）得分明顯高于對照組， 昏迷指數(shù)（GCS）低于對照組， 對照組臨床治療情況明顯優(yōu)于研究組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療出血性腦卒中再出血應(yīng)以預(yù)防為主， 規(guī)范的治療， 適時手術(shù)和血壓管理是防治再出血的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 出血性腦卒中；腦出血；高血壓

出血性腦卒中再次出血與患者高血壓病史、用藥史及治療干預(yù)等關(guān)系密切， 必須盡早處理， 通過積極規(guī)范的治療及康復(fù)手段干預(yù)， 本文對69例出血性腦卒中再出血病例各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取69例出血性腦卒中再出血患者設(shè)為研究組， 其中男42例， 女27例， 男女比例1.6：1， 年齡28～72歲， 平均年齡54.5歲；基底節(jié)區(qū)腦出血46例， 腦葉出血9例， 小腦出血5例， 腦室出血9例， 平均出血量30.86 ml；抽取同期68例非再出血患者作為對照組， 其中男46例， 女22例， 男女比例2.1：1， 年齡28～72歲， 平均年齡55.5歲；基底節(jié)區(qū)腦出血48例， 腦葉出血6例， 小腦出血6例， 腦室出血8例， 平均出血量28.03 ml。兩組病例資料伴發(fā)病積分和既往史積分相似， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后常規(guī)吸氧、脫水、促醒、控制血壓治療， 對有明顯手術(shù)指征患者首先降低顱內(nèi)壓， 迅速進(jìn)行手術(shù)治療；對于不滿足手術(shù)指征患者積極內(nèi)科治療， 控制再出血因素?？刂蒲獕旱陀?40/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血糖測<7.0 mmol/L， 血清膽固醇低于6.24 mmol/L， 三酰甘油<3.39 mmol/L。服用阿司匹林50～325 mg或氯吡格雷75mg、或噻氯匹定500 mg進(jìn)行適抗血小板凝集治療。同時采用積極降顱壓、重癥監(jiān)護(hù)、早期康復(fù)介入等綜合治療。

1. 3 觀察及評價指標(biāo)[1， 2]

1. 3. 1 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分析患者意識、凝視功能、感覺機(jī)能、瞳孔反應(yīng)和足底反射等神經(jīng)功能缺損程度， 得分越高， 神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1. 3. 2 采用Glasgow昏迷量表（GCS）進(jìn)行評定， 對患者意識、認(rèn)知、語言、運動等各項狀態(tài)進(jìn)行分析， 分?jǐn)?shù)越低， 昏迷程度越嚴(yán)重。輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

1. 3. 3 采用日常生活活動能力（ADL）指數(shù)對患者康復(fù)情況作出評估， 總分<16分為完全正常， >16分為功能下降?？偡衷礁?， 生活能力越差。

1. 3. 4 對患者治療6個月后狀態(tài)進(jìn)行評價。①植物狀態(tài)：無意識， 無自主心跳和呼吸， 偶有睜眼、吸吮、哈欠等局部反應(yīng)；②嚴(yán)重殘疾：有意識， 但認(rèn)知、言語、軀體運動等功能喪失嚴(yán)重；③中度殘疾：有認(rèn)知、行為、性格障礙， 有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語困難等殘疾；④恢復(fù)良好：各項功能恢復(fù)良好， 能正常社交活動或恢復(fù)工作；⑤完全恢復(fù)：意識、認(rèn)知、語言、運動完全正常， 無明顯后遺癥。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前， 兩組NIHSS、GCS、ADL得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后研究組NIHSS、ADL得分明顯多于對照組， GCS得分低于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組植物狀態(tài)、中度殘疾、重度殘疾例數(shù)均高于對照組， 恢復(fù)良好及完全恢復(fù)例數(shù)少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 研究組住院時間、需要陪護(hù)時間及所需治療、康復(fù)費用均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是腦卒中的常見病因之一， 由于患者長期血壓升高， 超過腦動脈自我調(diào)節(jié)能力， 血管正常生理結(jié)構(gòu)紊亂， 出現(xiàn)玻璃樣變、粥樣硬化及脂質(zhì)沉積等病變， 內(nèi)膜損傷， 肌層化生， 血管變硬變脆， 缺乏彈性， 因而導(dǎo)致血壓急驟上升， 加重出血風(fēng)險[3]。一旦發(fā)生出血， 出血部位擠壓周圍腦組織， 導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高及腦疝發(fā)生， 會嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)各項功能[4]。

過高血壓是再出血的危險因素之一， 腦卒中發(fā)生后， 出血區(qū)域?qū)ρ苁湛s及顱內(nèi)壓改變敏感， 當(dāng)動脈壓力驟升時， 血管壓力再次升高[5]， 爆裂出血。出血后導(dǎo)致血壓升高的原因包括：①手術(shù)、出血等刺激導(dǎo)致血壓較之前明顯升高；②患者出血后對降壓藥物反應(yīng)敏感不一， 相同劑量不同患者血壓波動較大；③血腫只有部分被清除， 顱內(nèi)壓不能有效下降；④患者由于呼吸道分泌物多， 呼吸不暢或煩躁血壓驟然升高；⑤氣管插管刺激患者交感神經(jīng)， 導(dǎo)致血壓升高。因此， 調(diào)控血壓是預(yù)防再出血的關(guān)鍵。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 再出血患者出現(xiàn)意識、凝視功能降低。治療和康復(fù)訓(xùn)練后其生活能力明顯降低， 且出現(xiàn)植物狀態(tài)及重度殘疾患者較多。提示神經(jīng)及精神功能恢復(fù)較差， 后遺癥明顯。因此， 積極預(yù)防出血性腦卒中再出血， 早發(fā)現(xiàn)、早治療、及時有效地控制顱內(nèi)壓增高對改善患者預(yù)后具有重要意義， 患者的神經(jīng)功能缺損明顯減少， 日常生活能力提高， 社會功能明顯好轉(zhuǎn)， 增加了生存機(jī)會和回歸家庭與社會的可能性， 從而減輕了患者對醫(yī)院、家庭、社會的長期依賴。證明防治出血性腦卒中后再出血在改善患者結(jié)構(gòu)上更有效， 從而減輕了家庭與社會的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 章翔.臨床神經(jīng)外科學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2006：374.

[2] 池明宇.出血性腦卒中治療學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2008：11-13.

[3] 常杰， 陳威， 何伯勇， 等.微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 24（8）：464.

[4] 王建清， 賈丕豐， 全勇. 高血壓腦出血最佳手術(shù)時機(jī)的研究.中華神經(jīng)外科雜志， 2007， 23（8）：572-572.

[5] 李勝.復(fù)發(fā)性腦出血研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊， 2000， 8（1）：212.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

【摘要】 目的 對出血性腦卒中再出血及其臨床治療進(jìn)行分析研究。方法 69例出血性腦卒中再出血患者設(shè)為研究組， 同期68例非再出血患者作為對照組， 觀察并比較分析兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力、意識障礙程度及臨床療效等。結(jié)果 研究組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活動能力量表（ADL）得分明顯高于對照組， 昏迷指數(shù)（GCS）低于對照組， 對照組臨床治療情況明顯優(yōu)于研究組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療出血性腦卒中再出血應(yīng)以預(yù)防為主， 規(guī)范的治療， 適時手術(shù)和血壓管理是防治再出血的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 出血性腦卒中；腦出血；高血壓

出血性腦卒中再次出血與患者高血壓病史、用藥史及治療干預(yù)等關(guān)系密切， 必須盡早處理， 通過積極規(guī)范的治療及康復(fù)手段干預(yù)， 本文對69例出血性腦卒中再出血病例各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取69例出血性腦卒中再出血患者設(shè)為研究組， 其中男42例， 女27例， 男女比例1.6：1， 年齡28～72歲， 平均年齡54.5歲；基底節(jié)區(qū)腦出血46例， 腦葉出血9例， 小腦出血5例， 腦室出血9例， 平均出血量30.86 ml；抽取同期68例非再出血患者作為對照組， 其中男46例， 女22例， 男女比例2.1：1， 年齡28～72歲， 平均年齡55.5歲；基底節(jié)區(qū)腦出血48例， 腦葉出血6例， 小腦出血6例， 腦室出血8例， 平均出血量28.03 ml。兩組病例資料伴發(fā)病積分和既往史積分相似， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后常規(guī)吸氧、脫水、促醒、控制血壓治療， 對有明顯手術(shù)指征患者首先降低顱內(nèi)壓， 迅速進(jìn)行手術(shù)治療；對于不滿足手術(shù)指征患者積極內(nèi)科治療， 控制再出血因素。控制血壓低于140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血糖測<7.0 mmol/L， 血清膽固醇低于6.24 mmol/L， 三酰甘油<3.39 mmol/L。服用阿司匹林50～325 mg或氯吡格雷75mg、或噻氯匹定500 mg進(jìn)行適抗血小板凝集治療。同時采用積極降顱壓、重癥監(jiān)護(hù)、早期康復(fù)介入等綜合治療。

1. 3 觀察及評價指標(biāo)[1， 2]

1. 3. 1 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分析患者意識、凝視功能、感覺機(jī)能、瞳孔反應(yīng)和足底反射等神經(jīng)功能缺損程度， 得分越高， 神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1. 3. 2 采用Glasgow昏迷量表（GCS）進(jìn)行評定， 對患者意識、認(rèn)知、語言、運動等各項狀態(tài)進(jìn)行分析， 分?jǐn)?shù)越低， 昏迷程度越嚴(yán)重。輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

1. 3. 3 采用日常生活活動能力（ADL）指數(shù)對患者康復(fù)情況作出評估， 總分<16分為完全正常， >16分為功能下降?？偡衷礁?， 生活能力越差。

1. 3. 4 對患者治療6個月后狀態(tài)進(jìn)行評價。①植物狀態(tài)：無意識， 無自主心跳和呼吸， 偶有睜眼、吸吮、哈欠等局部反應(yīng)；②嚴(yán)重殘疾：有意識， 但認(rèn)知、言語、軀體運動等功能喪失嚴(yán)重；③中度殘疾：有認(rèn)知、行為、性格障礙， 有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語困難等殘疾；④恢復(fù)良好：各項功能恢復(fù)良好， 能正常社交活動或恢復(fù)工作；⑤完全恢復(fù)：意識、認(rèn)知、語言、運動完全正常， 無明顯后遺癥。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前， 兩組NIHSS、GCS、ADL得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后研究組NIHSS、ADL得分明顯多于對照組， GCS得分低于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組植物狀態(tài)、中度殘疾、重度殘疾例數(shù)均高于對照組， 恢復(fù)良好及完全恢復(fù)例數(shù)少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 研究組住院時間、需要陪護(hù)時間及所需治療、康復(fù)費用均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是腦卒中的常見病因之一， 由于患者長期血壓升高， 超過腦動脈自我調(diào)節(jié)能力， 血管正常生理結(jié)構(gòu)紊亂， 出現(xiàn)玻璃樣變、粥樣硬化及脂質(zhì)沉積等病變， 內(nèi)膜損傷， 肌層化生， 血管變硬變脆， 缺乏彈性， 因而導(dǎo)致血壓急驟上升， 加重出血風(fēng)險[3]。一旦發(fā)生出血， 出血部位擠壓周圍腦組織， 導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高及腦疝發(fā)生， 會嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)各項功能[4]。

過高血壓是再出血的危險因素之一， 腦卒中發(fā)生后， 出血區(qū)域?qū)ρ苁湛s及顱內(nèi)壓改變敏感， 當(dāng)動脈壓力驟升時， 血管壓力再次升高[5]， 爆裂出血。出血后導(dǎo)致血壓升高的原因包括：①手術(shù)、出血等刺激導(dǎo)致血壓較之前明顯升高；②患者出血后對降壓藥物反應(yīng)敏感不一， 相同劑量不同患者血壓波動較大；③血腫只有部分被清除， 顱內(nèi)壓不能有效下降；④患者由于呼吸道分泌物多， 呼吸不暢或煩躁血壓驟然升高；⑤氣管插管刺激患者交感神經(jīng)， 導(dǎo)致血壓升高。因此， 調(diào)控血壓是預(yù)防再出血的關(guān)鍵。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 再出血患者出現(xiàn)意識、凝視功能降低。治療和康復(fù)訓(xùn)練后其生活能力明顯降低， 且出現(xiàn)植物狀態(tài)及重度殘疾患者較多。提示神經(jīng)及精神功能恢復(fù)較差， 后遺癥明顯。因此， 積極預(yù)防出血性腦卒中再出血， 早發(fā)現(xiàn)、早治療、及時有效地控制顱內(nèi)壓增高對改善患者預(yù)后具有重要意義， 患者的神經(jīng)功能缺損明顯減少， 日常生活能力提高， 社會功能明顯好轉(zhuǎn)， 增加了生存機(jī)會和回歸家庭與社會的可能性， 從而減輕了患者對醫(yī)院、家庭、社會的長期依賴。證明防治出血性腦卒中后再出血在改善患者結(jié)構(gòu)上更有效， 從而減輕了家庭與社會的負(fù)擔(dān)。

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[收稿日期：2014-04-23]endprint