腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝硬化患者的治療價(jià)值

于泳　姚芳芳　張倩　賈潤(rùn)萍

【摘要】 目的 探討腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)肝硬化患者的臨床價(jià)值。方法 肝硬化患者77例， 隨機(jī)分為兩組， 實(shí)驗(yàn)組給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療， 對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)， 對(duì)比兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及肝功能的變化情況。結(jié)果 治療結(jié)束后， 實(shí)驗(yàn)組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血漿前白蛋白等肝功能指標(biāo)得到明顯改善， 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持， 有助于緩解患者的臨床癥狀， 提高治療效果， 具有十分積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)；肝功能

肝硬化是一種常見(jiàn)的臨床慢性肝臟疾病， 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 可能由一種或多種因素共同長(zhǎng)期作用導(dǎo)致。調(diào)查顯示， 肝硬化患者均伴隨有程度不同的能量代謝問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。研究表明， 肝硬化病情發(fā)展及肝性腦病等不良并發(fā)癥的發(fā)病同營(yíng)養(yǎng)代謝不良之間存在一定的相關(guān)性[1]。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的診斷為肝硬化的77例患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療， 旨在探討營(yíng)養(yǎng)治療在肝硬化治療方面的臨床效果， 為臨床研究提供可靠地?cái)?shù)據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年4月～2013年6月期間收治的診斷為肝硬化的患者77例， 所有患者均符合全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男43例， 女34例， 年齡33～64歲， 平均年齡（45.62±1.58）歲。入院診斷結(jié)果表明， 77例患者均伴隨有程度不同的消化道癥狀， 其中66例上腹脹， 51例食欲不振， 70例低白蛋白血癥， 同時(shí)5例患者合并有肝性糖尿病， 4例患者合并有肝腎綜合征， 2例患者合并有肝性腦病。

1. 2 方法 隨機(jī)分兩組， 實(shí)驗(yàn)組43例， 對(duì)照組34例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療， 包括保肝、輸白蛋白、利尿及抗感染等治療。在藥物治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)：飲食宜以少纖維、易消化食物為主， 給予患者高維生素、高蛋白及高熱量食物， 同時(shí)注意減少脂肪攝入量， 建議熱量攝入為10.5 MJ/d；實(shí)驗(yàn)組患者給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。在治療過(guò)程中， 需要根據(jù)患者的具體病情給予不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案：①存在腹水或水腫患者應(yīng)控制鹽攝入量， 建議保持在3 g/d以內(nèi)；②對(duì)于水腫嚴(yán)重患者給予其無(wú)鹽飲食， 同時(shí)對(duì)納攝入量進(jìn)行限制， 500 mg/d為宜；④蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)患者提供合理供給， 建議為1.5 g/kg；⑤對(duì)于合并肝性腦病患者， 建議每天蛋白質(zhì)攝入量為1.2 g/kg， 若患者存在嚴(yán)重消化道疾病， 則對(duì)患者實(shí)施喂養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑥對(duì)于低白蛋白血癥患者， 應(yīng)注意避免過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)， 若無(wú)法從正常飲食中取得足夠能量， 則給予患者夜間加餐、鼻飼管喂食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 3 療效判定指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床癥狀和肝功能進(jìn)行觀察測(cè)定：對(duì)兩組患者治療前后總膽紅素、白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平進(jìn)行測(cè)定記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；對(duì)治療前后數(shù)據(jù)變化進(jìn)行檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況變化 實(shí)驗(yàn)組患者的前清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者肝功能變化 除總膽紅素外， 實(shí)驗(yàn)組其余肝功能指標(biāo)治療后較對(duì)照組均有明顯的改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化患者常伴隨有不同程度的物質(zhì)代謝異常表現(xiàn)， 對(duì)患者的病情發(fā)展造成了不良影響， 肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)主要包括脂肪及肌肉儲(chǔ)備減少、機(jī)體免疫力低下、水電解質(zhì)失衡等。當(dāng)前， 臨床上治療肝硬化的主要目的在于保持和恢復(fù)患者肝臟功能， 抑制病灶的活動(dòng)性病變， 從而盡可能延長(zhǎng)生命， 提高患者的生存質(zhì)量[2]。

大部分肝硬化患者均伴隨有一定程度的肝功能損害和營(yíng)養(yǎng)不良， 其中肝功能損害程度加劇， 其蛋白合成能力逐漸下降， 不僅會(huì)對(duì)肝內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常代謝造成影響， 同時(shí)還會(huì)妨礙患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收及代謝， 造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀?lèi)夯痆3]。目前臨床上在治療肝硬化患者時(shí)， 普遍對(duì)其實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持， 主要目的在于為機(jī)體提供充足營(yíng)養(yǎng)， 降低肝臟負(fù)擔(dān)， 從而緩解病情[4]。常見(jiàn)的肝硬化合并營(yíng)養(yǎng)不良臨床癥狀為蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良， 因此可以將血清蛋白水平作為判定患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。

在對(duì)肝硬化患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)， 應(yīng)注意針對(duì)患者的具體病情采取不同的營(yíng)養(yǎng)方案， 治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)及能量， 同時(shí)協(xié)調(diào)水鹽攝入， 改善機(jī)體電解質(zhì)平衡。本次研究中， 在實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)除遵循“三高一適量”原則外， 同時(shí)根據(jù)患者的具體情況對(duì)蛋白質(zhì)及鈉鹽的攝入量進(jìn)行合理調(diào)整， 結(jié)果表明， 治療后患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善， 同時(shí)肝功能得到一定程度的恢復(fù)， 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)肝硬化患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持， 有助于緩解患者的臨床癥狀， 提高治療效果， 具有十分積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴佳明， 胡文杰， 王恕同， 等.支鏈氨基酸強(qiáng)化的腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝硬化大鼠術(shù)后肝功能及血漿氨基酸譜的影響.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2010， 18（5）： 299-304.

[2] 鄒玉， 劉晶華， 張穎慧.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防肝硬化食管靜脈再出血中的價(jià)值探討.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（3）： 73-75.

[3] 陳娟， 王玉珍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥肝硬化患者肝功能的影響.河北醫(yī)藥， 2013， 35（12）： 1795-1797.

[4] 賴佳明， 華赟鵬， 羅時(shí)敏， 等.早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝硬化大鼠肝切除術(shù)后的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2010（8）： 1097-1100.

[收稿日期：2014-04-26]endprint

【摘要】 目的 探討腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)肝硬化患者的臨床價(jià)值。方法 肝硬化患者77例， 隨機(jī)分為兩組， 實(shí)驗(yàn)組給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療， 對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)， 對(duì)比兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及肝功能的變化情況。結(jié)果 治療結(jié)束后， 實(shí)驗(yàn)組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血漿前白蛋白等肝功能指標(biāo)得到明顯改善， 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持， 有助于緩解患者的臨床癥狀， 提高治療效果， 具有十分積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)；肝功能

肝硬化是一種常見(jiàn)的臨床慢性肝臟疾病， 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 可能由一種或多種因素共同長(zhǎng)期作用導(dǎo)致。調(diào)查顯示， 肝硬化患者均伴隨有程度不同的能量代謝問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。研究表明， 肝硬化病情發(fā)展及肝性腦病等不良并發(fā)癥的發(fā)病同營(yíng)養(yǎng)代謝不良之間存在一定的相關(guān)性[1]。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的診斷為肝硬化的77例患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療， 旨在探討營(yíng)養(yǎng)治療在肝硬化治療方面的臨床效果， 為臨床研究提供可靠地?cái)?shù)據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年4月～2013年6月期間收治的診斷為肝硬化的患者77例， 所有患者均符合全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男43例， 女34例， 年齡33～64歲， 平均年齡（45.62±1.58）歲。入院診斷結(jié)果表明， 77例患者均伴隨有程度不同的消化道癥狀， 其中66例上腹脹， 51例食欲不振， 70例低白蛋白血癥， 同時(shí)5例患者合并有肝性糖尿病， 4例患者合并有肝腎綜合征， 2例患者合并有肝性腦病。

1. 2 方法 隨機(jī)分兩組， 實(shí)驗(yàn)組43例， 對(duì)照組34例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療， 包括保肝、輸白蛋白、利尿及抗感染等治療。在藥物治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)：飲食宜以少纖維、易消化食物為主， 給予患者高維生素、高蛋白及高熱量食物， 同時(shí)注意減少脂肪攝入量， 建議熱量攝入為10.5 MJ/d；實(shí)驗(yàn)組患者給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。在治療過(guò)程中， 需要根據(jù)患者的具體病情給予不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案：①存在腹水或水腫患者應(yīng)控制鹽攝入量， 建議保持在3 g/d以內(nèi)；②對(duì)于水腫嚴(yán)重患者給予其無(wú)鹽飲食， 同時(shí)對(duì)納攝入量進(jìn)行限制， 500 mg/d為宜；④蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)患者提供合理供給， 建議為1.5 g/kg；⑤對(duì)于合并肝性腦病患者， 建議每天蛋白質(zhì)攝入量為1.2 g/kg， 若患者存在嚴(yán)重消化道疾病， 則對(duì)患者實(shí)施喂養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑥對(duì)于低白蛋白血癥患者， 應(yīng)注意避免過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)， 若無(wú)法從正常飲食中取得足夠能量， 則給予患者夜間加餐、鼻飼管喂食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 3 療效判定指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床癥狀和肝功能進(jìn)行觀察測(cè)定：對(duì)兩組患者治療前后總膽紅素、白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平進(jìn)行測(cè)定記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；對(duì)治療前后數(shù)據(jù)變化進(jìn)行檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況變化 實(shí)驗(yàn)組患者的前清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者肝功能變化 除總膽紅素外， 實(shí)驗(yàn)組其余肝功能指標(biāo)治療后較對(duì)照組均有明顯的改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化患者常伴隨有不同程度的物質(zhì)代謝異常表現(xiàn)， 對(duì)患者的病情發(fā)展造成了不良影響， 肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)主要包括脂肪及肌肉儲(chǔ)備減少、機(jī)體免疫力低下、水電解質(zhì)失衡等。當(dāng)前， 臨床上治療肝硬化的主要目的在于保持和恢復(fù)患者肝臟功能， 抑制病灶的活動(dòng)性病變， 從而盡可能延長(zhǎng)生命， 提高患者的生存質(zhì)量[2]。

大部分肝硬化患者均伴隨有一定程度的肝功能損害和營(yíng)養(yǎng)不良， 其中肝功能損害程度加劇， 其蛋白合成能力逐漸下降， 不僅會(huì)對(duì)肝內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常代謝造成影響， 同時(shí)還會(huì)妨礙患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收及代謝， 造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀?lèi)夯痆3]。目前臨床上在治療肝硬化患者時(shí)， 普遍對(duì)其實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持， 主要目的在于為機(jī)體提供充足營(yíng)養(yǎng)， 降低肝臟負(fù)擔(dān)， 從而緩解病情[4]。常見(jiàn)的肝硬化合并營(yíng)養(yǎng)不良臨床癥狀為蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良， 因此可以將血清蛋白水平作為判定患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。

在對(duì)肝硬化患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)， 應(yīng)注意針對(duì)患者的具體病情采取不同的營(yíng)養(yǎng)方案， 治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)及能量， 同時(shí)協(xié)調(diào)水鹽攝入， 改善機(jī)體電解質(zhì)平衡。本次研究中， 在實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)除遵循“三高一適量”原則外， 同時(shí)根據(jù)患者的具體情況對(duì)蛋白質(zhì)及鈉鹽的攝入量進(jìn)行合理調(diào)整， 結(jié)果表明， 治療后患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善， 同時(shí)肝功能得到一定程度的恢復(fù)， 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)肝硬化患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持， 有助于緩解患者的臨床癥狀， 提高治療效果， 具有十分積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴佳明， 胡文杰， 王恕同， 等.支鏈氨基酸強(qiáng)化的腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝硬化大鼠術(shù)后肝功能及血漿氨基酸譜的影響.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2010， 18（5）： 299-304.

[2] 鄒玉， 劉晶華， 張穎慧.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防肝硬化食管靜脈再出血中的價(jià)值探討.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（3）： 73-75.

[3] 陳娟， 王玉珍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥肝硬化患者肝功能的影響.河北醫(yī)藥， 2013， 35（12）： 1795-1797.

[4] 賴佳明， 華赟鵬， 羅時(shí)敏， 等.早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝硬化大鼠肝切除術(shù)后的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2010（8）： 1097-1100.

[收稿日期：2014-04-26]endprint

【摘要】 目的 探討腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)肝硬化患者的臨床價(jià)值。方法 肝硬化患者77例， 隨機(jī)分為兩組， 實(shí)驗(yàn)組給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療， 對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)， 對(duì)比兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及肝功能的變化情況。結(jié)果 治療結(jié)束后， 實(shí)驗(yàn)組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血漿前白蛋白等肝功能指標(biāo)得到明顯改善， 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持， 有助于緩解患者的臨床癥狀， 提高治療效果， 具有十分積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)；肝功能

肝硬化是一種常見(jiàn)的臨床慢性肝臟疾病， 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 可能由一種或多種因素共同長(zhǎng)期作用導(dǎo)致。調(diào)查顯示， 肝硬化患者均伴隨有程度不同的能量代謝問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。研究表明， 肝硬化病情發(fā)展及肝性腦病等不良并發(fā)癥的發(fā)病同營(yíng)養(yǎng)代謝不良之間存在一定的相關(guān)性[1]。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的診斷為肝硬化的77例患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療， 旨在探討營(yíng)養(yǎng)治療在肝硬化治療方面的臨床效果， 為臨床研究提供可靠地?cái)?shù)據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年4月～2013年6月期間收治的診斷為肝硬化的患者77例， 所有患者均符合全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男43例， 女34例， 年齡33～64歲， 平均年齡（45.62±1.58）歲。入院診斷結(jié)果表明， 77例患者均伴隨有程度不同的消化道癥狀， 其中66例上腹脹， 51例食欲不振， 70例低白蛋白血癥， 同時(shí)5例患者合并有肝性糖尿病， 4例患者合并有肝腎綜合征， 2例患者合并有肝性腦病。

1. 2 方法 隨機(jī)分兩組， 實(shí)驗(yàn)組43例， 對(duì)照組34例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療， 包括保肝、輸白蛋白、利尿及抗感染等治療。在藥物治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)：飲食宜以少纖維、易消化食物為主， 給予患者高維生素、高蛋白及高熱量食物， 同時(shí)注意減少脂肪攝入量， 建議熱量攝入為10.5 MJ/d；實(shí)驗(yàn)組患者給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。在治療過(guò)程中， 需要根據(jù)患者的具體病情給予不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案：①存在腹水或水腫患者應(yīng)控制鹽攝入量， 建議保持在3 g/d以內(nèi)；②對(duì)于水腫嚴(yán)重患者給予其無(wú)鹽飲食， 同時(shí)對(duì)納攝入量進(jìn)行限制， 500 mg/d為宜；④蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)患者提供合理供給， 建議為1.5 g/kg；⑤對(duì)于合并肝性腦病患者， 建議每天蛋白質(zhì)攝入量為1.2 g/kg， 若患者存在嚴(yán)重消化道疾病， 則對(duì)患者實(shí)施喂養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑥對(duì)于低白蛋白血癥患者， 應(yīng)注意避免過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)， 若無(wú)法從正常飲食中取得足夠能量， 則給予患者夜間加餐、鼻飼管喂食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 3 療效判定指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床癥狀和肝功能進(jìn)行觀察測(cè)定：對(duì)兩組患者治療前后總膽紅素、白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平進(jìn)行測(cè)定記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；對(duì)治療前后數(shù)據(jù)變化進(jìn)行檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況變化 實(shí)驗(yàn)組患者的前清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者肝功能變化 除總膽紅素外， 實(shí)驗(yàn)組其余肝功能指標(biāo)治療后較對(duì)照組均有明顯的改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化患者常伴隨有不同程度的物質(zhì)代謝異常表現(xiàn)， 對(duì)患者的病情發(fā)展造成了不良影響， 肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)主要包括脂肪及肌肉儲(chǔ)備減少、機(jī)體免疫力低下、水電解質(zhì)失衡等。當(dāng)前， 臨床上治療肝硬化的主要目的在于保持和恢復(fù)患者肝臟功能， 抑制病灶的活動(dòng)性病變， 從而盡可能延長(zhǎng)生命， 提高患者的生存質(zhì)量[2]。

大部分肝硬化患者均伴隨有一定程度的肝功能損害和營(yíng)養(yǎng)不良， 其中肝功能損害程度加劇， 其蛋白合成能力逐漸下降， 不僅會(huì)對(duì)肝內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常代謝造成影響， 同時(shí)還會(huì)妨礙患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收及代謝， 造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀?lèi)夯痆3]。目前臨床上在治療肝硬化患者時(shí)， 普遍對(duì)其實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持， 主要目的在于為機(jī)體提供充足營(yíng)養(yǎng)， 降低肝臟負(fù)擔(dān)， 從而緩解病情[4]。常見(jiàn)的肝硬化合并營(yíng)養(yǎng)不良臨床癥狀為蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良， 因此可以將血清蛋白水平作為判定患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。

在對(duì)肝硬化患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)， 應(yīng)注意針對(duì)患者的具體病情采取不同的營(yíng)養(yǎng)方案， 治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)及能量， 同時(shí)協(xié)調(diào)水鹽攝入， 改善機(jī)體電解質(zhì)平衡。本次研究中， 在實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)除遵循“三高一適量”原則外， 同時(shí)根據(jù)患者的具體情況對(duì)蛋白質(zhì)及鈉鹽的攝入量進(jìn)行合理調(diào)整， 結(jié)果表明， 治療后患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善， 同時(shí)肝功能得到一定程度的恢復(fù)， 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)肝硬化患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持， 有助于緩解患者的臨床癥狀， 提高治療效果， 具有十分積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴佳明， 胡文杰， 王恕同， 等.支鏈氨基酸強(qiáng)化的腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝硬化大鼠術(shù)后肝功能及血漿氨基酸譜的影響.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2010， 18（5）： 299-304.

[2] 鄒玉， 劉晶華， 張穎慧.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防肝硬化食管靜脈再出血中的價(jià)值探討.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（3）： 73-75.

[3] 陳娟， 王玉珍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥肝硬化患者肝功能的影響.河北醫(yī)藥， 2013， 35（12）： 1795-1797.

[4] 賴佳明， 華赟鵬， 羅時(shí)敏， 等.早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝硬化大鼠肝切除術(shù)后的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2010（8）： 1097-1100.

[收稿日期：2014-04-26]endprint