透明泌尿系統(tǒng)模型在臨床護(hù)理教學(xué)中的作用探討

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(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外二科，重慶 400037)

臨床實(shí)習(xí)為護(hù)生提供獲得感性思維、深化理論知識(shí)，并將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)[1]。由于臨床教學(xué)時(shí)間短、專科性強(qiáng)、任務(wù)重，要在短時(shí)間內(nèi)讓護(hù)生熟練掌握泌尿外科知識(shí)，利用幻燈結(jié)合醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行模擬教學(xué)是切實(shí)可行的方法。傳統(tǒng)的泌尿系統(tǒng)模型結(jié)構(gòu)單一、用途局限，利用醫(yī)學(xué)模型創(chuàng)建教學(xué)情景，實(shí)現(xiàn)臨床真實(shí)場(chǎng)景下的學(xué)習(xí)，是近年來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)[2]。我科使用透明泌尿系統(tǒng)模型進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，使護(hù)生對(duì)泌尿系統(tǒng)解剖知識(shí)有了立體、形象、具體的感官認(rèn)識(shí)，并能實(shí)際操作，取得了明顯的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年7月至2014年2月來(lái)我科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生共59人。每批護(hù)生來(lái)科實(shí)習(xí)時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為2組。對(duì)照組29人，其中男生2人，女生27人，?？?9人，本科10人教學(xué)；試驗(yàn)組30人，其中男生2人，女生28人，?？?9人，本科11人教學(xué)，2組護(hù)生在性別、學(xué)歷、年齡、上一科室理論成績(jī)和操作成績(jī)均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

護(hù)生分別采用2種不同的泌尿模型(圖1)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的泌尿系統(tǒng)模型進(jìn)行教學(xué)，試驗(yàn)組應(yīng)用透明泌尿系統(tǒng)模型進(jìn)行教學(xué)，主要進(jìn)行解剖教學(xué)、模擬實(shí)踐教學(xué)、操作訓(xùn)練等。2組除教學(xué)模型不同外，其他教學(xué)方法與手段相同，實(shí)習(xí)期均為4周，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論、操作考試。對(duì)照組傳統(tǒng)泌尿系統(tǒng)模型教學(xué)，采用傳統(tǒng)的外觀解剖模型加導(dǎo)尿操作模型，所有的教學(xué)方法都和透明泌尿系統(tǒng)模型一樣。

圖1 透明泌尿系統(tǒng)模型

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)大綱要求，泌尿外科的教學(xué)內(nèi)容主要包括泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤等泌尿系常見病、多發(fā)病的治療護(hù)理及各種引流管的護(hù)理[3]，2組護(hù)生實(shí)習(xí)期結(jié)束后均按照以上重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行理論考試和操作考核。2組護(hù)生理論考試的試題相同，總分100分，60分為及格；操作考試的內(nèi)容為導(dǎo)尿術(shù)。采用盲法評(píng)分方法，2組評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均采用最新版護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組護(hù)生的出科考核成績(jī)見表1，應(yīng)用透明泌尿系統(tǒng)模型進(jìn)行教學(xué)的試驗(yàn)組理論考試和操作考核成績(jī)均顯著高于采用傳統(tǒng)的泌尿系統(tǒng)模型進(jìn)行教學(xué)的對(duì)照組(P<0.001)。

組別人數(shù)(人)理論考試(分)操作考核(分)對(duì)照組2980.65±6.3271.71±6.84試驗(yàn)組3089.18±4.0288.13±3.47t 6.20811.687P <0.001<0.001

3 討論

透明泌尿系統(tǒng)模型是基于人體解剖結(jié)構(gòu)及參數(shù)，采用雙層透明材料制作，它包含腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、男性和女性尿道、支架及底座等，腔道壁外層采用透明有機(jī)玻璃，能為內(nèi)層結(jié)構(gòu)提供約束；內(nèi)層采用透明硅膠，具有較強(qiáng)的彈力和可塑性變形能力。通過(guò)分層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，該模型能夠較好地模擬人體泌尿系統(tǒng)的真實(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)結(jié)合全透明可視化理念，能滿足腔道外肉眼觀察腔道內(nèi)結(jié)構(gòu)、腔道內(nèi)操作及實(shí)驗(yàn)情況等。

透明泌尿系統(tǒng)模型可以強(qiáng)化護(hù)生的解剖知識(shí)、模擬實(shí)踐訓(xùn)練等，讓護(hù)生熟練掌握各器官的外觀、大小、管道走行等。了解泌尿系統(tǒng)各部分之間的立體關(guān)系，再把各部分拆卸下來(lái)，讓護(hù)生在肉眼下觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如：腎乳頭、腎小盞、腎大盞、腎盂等解剖關(guān)系等。最后通過(guò)腔道試驗(yàn)?zāi)M尿液的排出過(guò)程，讓護(hù)生熟練掌握泌尿系統(tǒng)解剖知識(shí)。應(yīng)用透明泌尿系統(tǒng)模型結(jié)合幻燈片、臨床實(shí)際病例進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)在模型上演示，讓護(hù)生了解泌尿外科手術(shù)的方式和過(guò)程，從而掌握該手術(shù)方式術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。在進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)、膀胱鏡、輸尿管鏡等護(hù)理配合操作訓(xùn)練時(shí)，使用透明泌尿系統(tǒng)模型可讓護(hù)生直觀地看見男/女性尿道的長(zhǎng)度，立體、直觀地觀察導(dǎo)尿管的置入過(guò)程，從而為臨床操作中正確判斷與操作，減輕患者的痛苦打下基礎(chǔ)。

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)模型的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，尤其是有創(chuàng)性仿生模型方面仍然是個(gè)空白[4]。傳統(tǒng)泌尿系統(tǒng)模型對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)模擬度低，使用傳統(tǒng)泌尿系統(tǒng)模型教學(xué)，護(hù)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握多停留于背誦和記憶，比較抽象且不易記熟。而使用透明泌尿系統(tǒng)模型教學(xué)具有：①可通過(guò)往模型中注入模擬尿液(各種有色液體)及模擬結(jié)石，體外模擬尿流情況，觀察結(jié)石流動(dòng)情況等；②放置雙J管后，注入人體尿液，模擬尿液生成與流動(dòng)，從而觀察結(jié)石生成的過(guò)程及分析雙J管管口被堵的原因；③將尿液內(nèi)溶解藥品(如可降解雙J管等)、器材置于膀胱或尿道內(nèi)，通過(guò)注入尿液，觀察置入物品在模擬尿道內(nèi)的溶解及排出過(guò)程。④可通過(guò)將超聲碎石探頭置入模型腔內(nèi)，模擬超聲碎石，形象地展示人體腔道內(nèi)超聲碎石的過(guò)程，護(hù)生可以清楚地了解這些手術(shù)過(guò)程和操作后可能會(huì)出現(xiàn)的損傷和并發(fā)癥，從而熟練地掌握各種手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。傳統(tǒng)的泌尿系統(tǒng)實(shí)物模型主要有外觀解剖模型和導(dǎo)尿操作模型，前者在解剖示教時(shí)缺乏多層次結(jié)構(gòu)顯示及功能模擬，無(wú)法進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練；后者雖可用于局部臨床操作技能的訓(xùn)練，但解剖層次單一，用途局限，對(duì)人體正常結(jié)構(gòu)的模擬度低[5]。而透明泌尿系統(tǒng)模型可用于進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作訓(xùn)練及教學(xué)。如：導(dǎo)尿術(shù)、軟性輸尿管鏡的護(hù)理配合，軟性膀胱鏡等軟性器械的護(hù)理配合；硬性尿道探子的護(hù)理配合、硬性膀胱鏡，硬性輸尿管鏡的護(hù)理配合，護(hù)生可反復(fù)在模型上訓(xùn)練，且模型仿真度高，手感和人體差別小。

綜上所述，透明泌尿系統(tǒng)模型在教學(xué)中具有用途廣泛、模擬程度高等優(yōu)點(diǎn)，能夠使實(shí)習(xí)生對(duì)泌尿系統(tǒng)解剖知識(shí)立體化，加深對(duì)泌尿系統(tǒng)常見病如結(jié)石、腫瘤、梗阻等臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理措施的理解、掌握，顯著提高護(hù)生的理論考試和操作考核成績(jī)，對(duì)提升實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

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