前列腺電切術后綜合護理措施對患者并發(fā)癥的改善作用

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(西安市第一醫(yī)院：1.泌尿外科；2.心臟外科，陜西 西安 710002)

良性前列腺增生(BNP)是男性泌尿系統(tǒng)的一種常見病，隨著年齡的增加有發(fā)病率逐漸增高的趨勢[1-2]。良性前列腺增生多采用手術方法進行治療，經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)與傳統(tǒng)外科切除相比有微創(chuàng)、損傷小、出血少、住院時間短等優(yōu)勢。但部分患者出現(xiàn)不同程度的TURP術后并發(fā)癥，增加了患者的經(jīng)濟負擔，較為嚴重者需要再次手術治療。我院2011年1月至2013年1月收治150例良性前列腺增生患者，其中75例患者在經(jīng)尿道前列腺電切術術后進行綜合護理措施進行干預預防并發(fā)癥，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組良性前列腺增生患者共150例，年齡52～84歲，平均(74.5±5.6)歲，均有明確前列腺良性增生癥狀，符合行徑尿道前列腺電切術的指征，在接受TURP治療前未進行過其他任何手術治療。按完全隨機原則將150例患者分為實驗組和對照組，其中實驗組75例，對照組75例。與150例患者簽署知情同意書。2組患者在年齡分布、文化程度、導尿管情況、術前前列腺癥狀評分、用藥等一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方案 常規(guī)護理：①叮囑患者戒煙、戒酒，調(diào)整身體及心理良好狀態(tài)，保證充足睡眠，避免便秘。②術后密切監(jiān)測患者基本生命體征，保持導尿管暢通，注意觀察引出尿液顏色及形狀，每日進行會陰護理及導尿管護理，避免感染。③術后1個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，繼續(xù)戒煙、戒酒，避免性交，禁辛辣等刺激性食物，避免便秘。

1.2.2 實驗組護理方案 綜合護理：①對患者進行抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)評分[3]根據(jù)每個患者的抑郁及焦慮評分的不同，采取不同的心理護理干預措施；②術前對患者進行床排便練習指導，增加纖維素攝取量避免便秘，術后給予西甲硅油或乳果糖等通便藥物避免便秘。術后2～3 d進行盆底肌肉鍛煉如：保證早中晚各1次，每次縮肛約100次，每次保證不少于30 s；③將膀胱沖洗液加熱至36 ℃，并保持恒溫，沖洗液輸入速度要注意逐漸加快，在術后的2 h內(nèi)應保證初始的速度為每分鐘150 滴左右，術后2～8 h可維持在每分鐘120滴左右，之后沖洗液輸入速度根據(jù)患者尿液性狀進行調(diào)節(jié)；④叮囑患者術后盡量少食多餐，增加纖維素的攝取量，術后6 h如無腹脹、腹痛可進全流食，術后2 d如無明顯不適可恢復正常飲食但應避免辛辣等刺激性食物，術后3個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，避免性生活；⑤術后24 h內(nèi)密切監(jiān)測患者基本生命體征，詢問患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適。

1.3 觀察指標

對比分析實驗組及對照組進行護理干預后抑郁和焦慮自評量表評分的變化情況和2組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2組患者護理措施干預前SAS與SDS評分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，護理措施干預后2組患者SAS與SDS評分均有明顯下降，實驗組與對照組比較SAS與SDS評分下降更加顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。實驗組和對照組比較出電切后綜合癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，其他各項并發(fā)癥發(fā)生率實驗組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 患者護理措施干預前后抑郁及焦慮評分

*:與對照組比較，P<0.05

3 討論

良性前列腺增生患者多為老年男性，病史較長且多合并其他基礎疾病，而且BNP患者臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、尿等待、排尿時間延長等，有些嚴重者會繼發(fā)尿路感染，表現(xiàn)為尿痛、血尿等尿路刺激癥狀，上述臨床癥狀會給患者的生活和心理帶來極大的傷害，降低了患者的生活質(zhì)量，對患者的心理及自信心造成嚴重影響。TURP對患者來說是一個較強烈刺激容易加重患者的心理障礙，容易出現(xiàn)抑郁及焦慮過度等緊張情緒。而患者處于抑郁情緒當中，會使交感神經(jīng)興奮性下降，抑制腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對膀胱憋尿肌的控制作用，從而引起膀胱痙攣。所以，術前及術后對患者進行確實有效的心理護理是十分必要的，舒緩患者的緊張情緒，調(diào)整心理狀態(tài)以積極的狀態(tài)接受手術治療。

TURP術后導致的電切綜合征是最常見的術后并發(fā)癥之一，嚴重者可危及生命導致死亡。TURP患者術后電切綜合征的發(fā)生率約為10%[4-5]，死亡率為1.6%左右[6-7]。在行TURP術的過程中用使用大量的膀胱沖洗液，沖洗液被患者吸收進入血液后，會使患者的血容量增加，導致稀釋性低鈉血癥進一步的加重血鈉降低，患者在術后會產(chǎn)生惡心、嘔吐、煩躁不安等表現(xiàn)，嚴重者會出現(xiàn)低鈉性昏迷、腦水腫、肺水腫、心力衰竭等嚴重癥狀。所以，術后一定要注意患者生命體征的監(jiān)測，使用持續(xù)心電監(jiān)護等措施，對患者進行24 h監(jiān)護，精確記錄患者24 h尿量及尿色、形狀等，如發(fā)現(xiàn)病情變化等異常，必須及時排查是否發(fā)生電切后綜合征，從而及時采取干預措施，減輕患者臨床癥狀，降低死亡率[8-9]。本組資料顯示，前列腺電切術后綜合護理措施對患者并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯降低作用，且可顯著地避免患者產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。

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