宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察

黃桂芹

·臨床研究·

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察

黃桂芹

不孕癥；輸卵管阻塞；聯(lián)合治療；臨床療效

不孕癥是指凡婚后夫婦有正常的性生活，未避孕且同居2年而未受孕的一種病癥[1]。臨床中近年采用宮腔鏡下插管通液術(shù)治療比較普遍，并且已經(jīng)在取得了一定的臨床效果，但其治療有效率仍有待提高。為進(jìn)一步提高輸卵管性不孕的臨床治療效果，本研究將宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕的臨床治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年6月我院婦產(chǎn)科就診的輸卵管性不孕患者100例，所選病例均符合《婦產(chǎn)科(第七版)》關(guān)于輸卵管性不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非輸卵管性不孕患者；(2)對本手術(shù)禁忌證患者；(3)伴其他臟器嚴(yán)重疾病者。均為單側(cè)輸卵管不通，年齡20～50歲，平均年齡(29±8)歲；病程1～8年，平均(4.16±1.02)年。按照住院日期隨機分為試驗組和對照組，每組50例。2組病癥分型、病程，年齡構(gòu)成比等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均簽定知情同意書，并上報醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予宮腔鏡下插管通液術(shù)治療。試驗組給予宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，方法：月經(jīng)干凈后5～7 d經(jīng)口全麻，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，留置導(dǎo)尿管；常規(guī)置入腹腔鏡器械，放置子宮腔管，于腹腔鏡直視下行子宮輸卵管亞甲藍(lán)通暢試驗；腹腔鏡下確診輸卵管梗阻，根據(jù)病變不同采取粘連松解術(shù)等；再次消毒陰道及宮頸，置入宮腔鏡，觀察宮腔大小、形態(tài)和雙側(cè)輸卵管子宮開口情況，近端梗阻者行宮腔鏡下cook導(dǎo)絲治療;導(dǎo)絲疏通輸卵管間質(zhì)部及峽部，導(dǎo)絲有突破感時拔出導(dǎo)絲，注入含亞甲藍(lán)液20 ml，腹腔鏡下直視被操作一側(cè)輸卵管充盈、藍(lán)染及傘端亞甲藍(lán)液流出情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者復(fù)通率情況及其并發(fā)癥。輸卵管再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者的亞甲藍(lán)注入過程無阻力或效力由小變?yōu)闊o，且無回流，同時宮腔顯示清晰則為通暢[3]。再通率(%)=再通例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 試驗組再通率84.0%(42/50)，對照組再通率60.0%(20/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.01，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療再通率比較 n=50，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥比較 試驗組術(shù)后疼痛3例，輸卵管穿孔2例，宮內(nèi)感染1例，總發(fā)生率18.0%(9/50)；對照組術(shù)后疼痛5例，輸卵管穿孔2例，宮內(nèi)感染1例，總發(fā)生率12.0%(6/50)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.27，P>0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 n=50，例(%)

3 討論

不孕癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性不孕是指曾有過生育或流產(chǎn)，連續(xù)2年以上不孕者[4]。輸卵管性不孕是臨床中比較常見的不孕癥類型，約占女性不孕癥比例的30%～40%。目前，臨床中對于輸卵管性不孕的主要治療目的是輸卵管的再通治療，輸卵管通暢保證卵子和精子的正常通行和交合，從而實現(xiàn)受孕的目標(biāo)[5]。臨床中近年采用宮腔鏡下插管通液術(shù)治療比較普遍，并且已經(jīng)在取得了一定的臨床效果，但其治療有效率仍有待提高。為進(jìn)一步提高輸卵管性不孕的臨床治療效果，本研究將宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕的臨床治療，并對比研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，2組治療效果試驗組復(fù)通率為84%，對照組復(fù)通率為60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；該研究結(jié)果說明，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕較單純宮腔鏡下插管通液術(shù)療效顯著，術(shù)后腹痛率高，患者術(shù)后恢復(fù)快。試驗組再通數(shù)為42例，對照組為30例，宮腹腔鏡聯(lián)合治療明顯提高了輸卵管再通的概率。腹腔鏡下子宮輸卵管亞甲藍(lán)通液試驗,可以很好地確定阻塞的輸卵管，同時能夠定位部位和程度，此外，還可以治療粘連、卵巢囊腫等病變，然而對于宮腔內(nèi)病變診治效果欠佳[6]。值得注意的是，宮腔鏡手術(shù)可以在一定程度上彌補腹腔鏡的不足之處，它對宮腔內(nèi)病變較敏感，準(zhǔn)確性高，同時對于觀察輸卵管的病變以及輸卵管傘端亞甲藍(lán)液流出情況效果較不理想[7]。宮腔鏡也不同同時治療宮內(nèi)和宮外病變，以及觀察輸卵管的具體梗阻情況[8]。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療輸卵管性不孕癥卻可以起到相互協(xié)調(diào)的作用，相互補其缺點。可利用腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)輸卵管自然形態(tài)以及盆腔內(nèi)臟器正常解剖結(jié)構(gòu)、宮腔鏡手術(shù)可恢復(fù)宮頸管及宮腔正常解剖形態(tài)[9]。Cook導(dǎo)絲在宮腔鏡直視下疏通近端阻塞輸卵管成功率高以及效果好，具有手術(shù)操作時間短、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點[10]。研究結(jié)果示，2組并發(fā)癥情況，試驗組術(shù)后疼痛3例，輸卵管穿孔2例，宮內(nèi)感染1例；對照組術(shù)后疼痛5例，輸卵管穿孔2例，宮內(nèi)感染1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。可見，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕，手術(shù)并發(fā)癥少，安全性高，顯著提高不孕癥治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的安全性和輸卵管復(fù)通率較高，且可同時治療合并癥，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，值得進(jìn)一步臨床推廣。

1 師俊娥.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕160例護(hù)理要點.臨床合理用藥雜志,2013,13:155-156.

2 黃慶芝.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,15:136-137.

3 杜煒杰,汪曉菁,方嶸,等.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管不孕中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志,2002,6:45-46.

4 金群俏,劉霞,王麗萍,等.宮腔鏡—腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治輸卵管性不孕中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,3:796-797.

5 黎少琴.腹腔鏡聯(lián)合輸卵管手感插管疏通術(shù)在輸卵管性不孕中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué),2011,9:83-85.

6 李孌英.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕80例臨床分析.中華實用診斷與治療雜志,2012,5:505-506.

7 唐秋英.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕療效觀察.中國基層醫(yī)藥,2003,17:41.

8 李詠冰.宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診治輸卵管性不孕癥的療效分析.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,6:15-17.

9 葉紅,段華,郭銀樹.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕中的應(yīng)用價值.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,35:381-383.

10 黃薇,沈利聰.輸卵管性不孕的手術(shù)治療.實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27:568-570.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.039

067300 河北省興隆縣人民醫(yī)院

R 713.7

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1002-7386(2014)03-0408-02

2013-09-01)