老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療

張立強(qiáng)

·論著·

老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療

張立強(qiáng)

目的 分析老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果。方法將2011年1月至2012年12月收治的80例老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組行常規(guī)保守治療，觀察組行手術(shù)治療。分別觀察2組患者的臨床治療效果、治療后Oswestry功能障礙指數(shù)的優(yōu)良率以及治療前后腰腿疼痛VAS評(píng)分的改善情況。結(jié)果(1)觀察組患者臨床治療的總有效率為92.5%，對(duì)照組為80%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(2)治療后觀察組患者Oswestry功能障礙指數(shù)的優(yōu)良率為90%，對(duì)照組為70%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(3)治療后， 2組患者與治療前比較，VAS評(píng)分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者VAS評(píng)分的下降幅度要大于對(duì)照組，2組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果顯著，能有效改善患者的功能障礙，緩解患者的腰痛疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥；老年；手術(shù)治療

老年人為腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的高危人群，近年來(lái)，其發(fā)病率日趨上升，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響。目前，老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。本文以我院2011年1月至2012年12月收治的80例老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，其中40例患者行手術(shù)治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的80例老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象。其中，男48例，女32例；年齡60～74歲，平均年齡(66±4)歲。病程1個(gè)月～15年，平均4.5年。所有患者均行腰椎CT或MRI影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥。臨床主要表現(xiàn)：不同程度的腰痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、放射性疼痛，部分患者伴有椎體后緣骨質(zhì)增生，腰椎滑脫，隱窩狹窄。80例患者中，髓核突出部位：L5S134例，L4～536例，L3～44例，L5S1+ L456例。隨機(jī)將本組80例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組患者性別比、年齡、病情、病程以及體征上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)保守治療，包括推拿按摩、 針灸拔罐、 刮痧， 配合中藥熏蒸、 牽引、 足部按摩等。 觀察組行手術(shù)治療。指導(dǎo)患者取俯臥位，在全麻或硬膜外麻醉下根據(jù)患者病情行腰椎全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、雙側(cè)半椎板開(kāi)窗及椎管潛行擴(kuò)大術(shù)。常規(guī)咬除椎板間黃韌帶、上位椎板下緣、下位椎板上緣，摘除突出髓核，鈣化椎間盤(pán)，并將側(cè)隱窩內(nèi)的增生組織徹底清除[1,2]。再行神經(jīng)內(nèi)外松解術(shù)，徹底解壓椎管，松解神經(jīng)根[3]。完成手術(shù)后，放置負(fù)壓引流管，行常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果:患者治療后，分別對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4,5]如下：痊愈：腰腿疼痛癥狀完全消失，下肢神經(jīng)功能無(wú)障礙，日常行走和工作無(wú)影響，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為優(yōu)；顯效：腰腿疼痛癥狀明顯改善，下肢神經(jīng)功能存在輕微障礙，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為良；有效：腰腿疼痛癥狀有所改善，下肢神經(jīng)功能存在中度障礙，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果大于60度但小于70度；無(wú)效：腰腿疼痛癥狀無(wú)改善甚至加重，下肢神經(jīng)功能障礙，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為差。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 Oswestry功能障礙指數(shù):采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)方法[6]對(duì)2組患者治療后的功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。Oswestry功能障礙指數(shù)中每項(xiàng)備選答案的分值為0～5分，分值越低，功能障礙越輕。該評(píng)分表主要包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行等9個(gè)項(xiàng)目。應(yīng)用過(guò)程中，先分別對(duì)各項(xiàng)目評(píng)分，然后將評(píng)分相加，即為累積分。累積分/總分(45分)的百分比即為漢化的Oswestry功能障礙指數(shù)。結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：0～25.0%；良：25.1%～50.0%；中：50.1%～75.0%；差：75.1%～100%。

1.3.3 腰腿疼痛程度改善情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7](VAS)分別對(duì)2組患者治療前后的腰腿疼程度進(jìn)行評(píng)定。VAS方法下疼痛評(píng)價(jià)級(jí)別分為4級(jí)，無(wú)痛(0分)：無(wú)疼痛感受；輕度疼痛(1～4分)：疼痛感受較輕，可保證正常的睡眠；中度疼痛(5～7分)：疼痛明顯，不能忍受，影響正常睡眠；重度疼痛(8～10分)：疼痛劇烈，不能忍受，嚴(yán)重影響正常睡眠。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果對(duì)比分析 觀察組臨床治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為80%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床治療效果對(duì)比分析 n=40，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療后Oswestry功能障礙指數(shù)對(duì)比分析 治療后，觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)的優(yōu)良率為90%，對(duì)照組為70%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后Oswestry功能障礙指數(shù)對(duì)比分析 n=40，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者治療前后VAS評(píng)分改善情況對(duì)比分析 治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P﹥0.05)。治療后， 2組患者與治療前比較，VAS評(píng)分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組VAS評(píng)分的下降幅度大于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是指在各種因素(如腰椎間盤(pán)的退行性改變、外力作用及椎間盤(pán)自身解剖特點(diǎn)等)共同作用下，因腰椎間盤(pán)各組織(纖維環(huán)、髓核、及軟骨板)，尤其是髓核出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，導(dǎo)致的椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，且髓核組織從破裂之處脫出(或突出)于后方或椎管內(nèi)的一種臨床癥狀[8]。臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、放射性疼痛等。腰椎間盤(pán)突出癥中，腰5-骶1、腰4-5發(fā)病率最高，約占總發(fā)病率的95%[9]。近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境的變化以及生活習(xí)慣的改變，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率日趨上升，尤其是老年人，機(jī)體各組織逐漸出現(xiàn)退行性形變，為腰椎間盤(pán)突出癥的高危人群，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響。與此同時(shí)，臨床上，腰椎間盤(pán)突出多以椎管狹窄為基礎(chǔ)，而椎管狹窄又常常以椎間盤(pán)突出的形式發(fā)病， 二者常常互為作用，成為腰腿痛常見(jiàn)的病因。特別是老年人，在腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生時(shí)，間盤(pán)退變明顯，導(dǎo)致間盤(pán)高度丟失，進(jìn)一步造成韌帶及纖維環(huán)的松弛，椎體間易引起滑移而出現(xiàn)脊柱的代償性變化，如關(guān)節(jié)突內(nèi)聚、韌帶肥厚等，從而形成椎管狹窄[10]。

表3 2組患者治療前后VAS評(píng)分改善情況對(duì)比分析 n=40，分

注：與治療前比較，*P<0.01；與觀察組比較，#P<0.05

目前，老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。其中，保守治療包括推拿按摩、針灸拔罐、刮痧，配合中藥熏蒸、牽引、足部按摩等方法，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中取得了一定療效。但近年來(lái)，隨著科學(xué)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)水平不段提高，老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療方法日漸成熟，并在老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的臨床治療中取得了較好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中，將我院收治的80例老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者行常規(guī)保守治療，觀察組患者行手術(shù)治療。分別觀察2組患者的臨床治療效果、治療后Oswestry功能障礙指數(shù)的優(yōu)良率以及治療前后腰腿疼痛VAS評(píng)分的改善情況。觀察組患者臨床治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為80%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組。治療后觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)的優(yōu)良率為90%，對(duì)照組為70%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。同時(shí)，治療后， 2組患者與治療前比較，VAS評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。但在組間比較上，觀察組患者VAS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即觀察組患者的治療對(duì)腰腿疼痛癥狀的緩解效果優(yōu)于對(duì)照組。

因此，老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果顯著，能有效改善患者的功能障礙，緩解患者的腰痛疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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