宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合保婦康栓治療CINⅠ～Ⅱ療效觀察

余香格 劉愛民 邢鳳琴

·論著·

宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合保婦康栓治療CINⅠ～Ⅱ療效觀察

余香格 劉愛民 邢鳳琴

目的 探討宮頸環(huán)行電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)后使用保婦康栓治療CINⅠ、CINⅡ的臨床療效。方法對(duì)137例持續(xù)CINⅠ和CINⅡ患者，隨機(jī)分為2組，單純LEEP治療70例(LEEP組),術(shù)后使用保婦康栓治療67例(LEEP加保婦康栓組)。觀察2組愈合、術(shù)后排液、出血、感染發(fā)生及治愈情況。結(jié)果2組隨訪至術(shù)后6個(gè)月治愈率分別為91.4%和94.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LEEP +保婦康栓組患者宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間低于單純LEEP組(P<0.05)；術(shù)后陰道流液、出血等情況優(yōu)于單純LEEP組；術(shù)后隨訪8周，LEEP加保婦康栓組愈合率56.7%，高于單純LEEP組的27.1%(P<0.05)。結(jié)論LEEP聯(lián)合保婦康栓治療持續(xù)CINⅠ、CINⅡ療效滿意，安全性高、可靠，值得臨床推廣。

宮頸環(huán)形電切術(shù)；保婦康栓；宮頸上皮內(nèi)瘤變-Ⅱ

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intyaepithelial neoplasia,CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，常發(fā)生于25～35歲育齡期女性[1]。有研究報(bào)道CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌的危險(xiǎn)度分別為15%、30%、45%[2]。且發(fā)病率以每年2%～3%的增長(zhǎng)速度增長(zhǎng)，呈明顯上升趨勢(shì)[3]。所以宮頸癌前病變的早期篩查、 合理干預(yù)和治療是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。我院對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、滿意陰道鏡下活檢與組織病理學(xué)，即三階梯技術(shù)確診持續(xù)CINⅠ狀態(tài)、CIN Ⅱ患者，采取宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)聯(lián)合陰道上藥保婦康栓治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年3月我院采取宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、滿意陰道鏡下活檢與組織病理學(xué)，確診持續(xù)CINⅠ狀態(tài)、CIN Ⅱ患者137例。隨機(jī)分為單純LEEP組70例，平均年齡(32.9±2.0)歲，平均孕次(2.4±1.2)次，平均產(chǎn)次(0.7±0.5)次。LEEP加保婦康栓組67例，平均年齡(34.1±1.2)歲，平均孕次(2.5±1.0)次，平均產(chǎn)次(0.8±0.5)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器：北京康都醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的高度射頻婦科專用利普刀。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、梅毒、艾滋、丙肝抗體、心電圖等檢查無(wú)異常。白帶常規(guī)和陰道清潔度檢查。體溫不超過(guò)37.5℃，無(wú)生殖系統(tǒng)急性感染。

1.2.3 手術(shù)方法：所有的患者均于月經(jīng)干凈后2～7 d手術(shù)，術(shù)前禁性生活3 d。

1.2.3.1 LEEP組：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，暴露宮頸，2%利多卡因4 ml于宮頸局部注射麻醉，用復(fù)方碘溶液及陰道鏡圖像確定病變范圍，用錐形或環(huán)形電極從下到上或以宮頸口為中心緩慢、勻速、移動(dòng)切割環(huán)切除病變組織，有贅生物者沿根部完全切除。范圍：病變外緣約0.3～0.5 cm，深度：環(huán)切頸管部0.8～1.0 cm、椎切椎高1.0 cm。LEEP刀輸出功率56 W，時(shí)間2～15 min。用小菱形刀修整創(chuàng)面，用球形電極止血。切下組織全部送病理檢查。術(shù)后陰道填塞碘仿砂條壓迫、消炎、止血，48 h后自行取出，口服3～5 d抗菌素預(yù)防感染。

1.2.3.2 LEEP加保婦康栓組：手術(shù)方法、步驟及手術(shù)時(shí)間與LEEP組相同，術(shù)后第5天始每晚睡前自行陰道放置1枚保婦康栓，連續(xù)使用2～3盒，無(wú)需取出，至宮頸結(jié)痂脫落，創(chuàng)面基本愈合。

1.2.4 注意事項(xiàng)：囑患者禁性生活、禁盆浴2個(gè)月，如陰道流血、排液似月經(jīng)量或多于月經(jīng)量隨診。

1.2.5 術(shù)后隨訪：治療后4周內(nèi)每周隨訪1次，對(duì)不良反應(yīng)及并發(fā)癥做對(duì)癥處理，術(shù)后8周門診復(fù)查，觀察宮頸傷口愈合情況，判定近期療效，術(shù)后分別于3、6、12、18、24個(gè)月復(fù)查宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)了解宮頸細(xì)胞學(xué)改變情況，判定遠(yuǎn)期治療效果。

1.3 療效判定 (1)宮頸表面光滑，無(wú)充血，顏色正常，無(wú)瘢痕遺留，有典型鱗狀上皮覆蓋，宮頸口無(wú)增生性肉芽組織，接觸無(wú)子宮頸管的粘連和狹窄為治愈；宮頸創(chuàng)面有瘢痕形成，充血伴有炎性肉芽組織為有效；治療前后無(wú)變化者為無(wú)效。(2)術(shù)后隨訪治療效果標(biāo)準(zhǔn)：第一次術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查未發(fā)現(xiàn)CIN病變的為治愈，發(fā)現(xiàn)CIN的為病變殘留；6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)CIN的為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 2組手術(shù)均一次完成。術(shù)中有少量出血，多數(shù)患者未訴明顯不適，少數(shù)出現(xiàn)下腹墜脹、疼痛但均能忍受。

2.2 2組患者宮頸創(chuàng)面愈合療效比較 LEEP加保婦康栓組平均愈合時(shí)間(32±4)d短于單純LEEP組平均愈合時(shí)間(47±3)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后4周和8周，2組愈合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 2組患者宮頸創(chuàng)面愈合情況比較 例(%)

注：與LEEP組比較，*P<0.05

2.3 2組并發(fā)癥比較 2組術(shù)后均出現(xiàn)陰道流液，LEEP加保婦康栓組出現(xiàn)少量的陰道流液，持續(xù)5～7 d，無(wú)1例出現(xiàn)感染；單純LEEP組，12例陰道流液量較多，持續(xù)15～22 d，其中有7例出現(xiàn)輕度感染，給予口服抗生素加陰道上藥5 d后治愈。LEEP加保婦康栓組有24例手術(shù)后1周后出現(xiàn)陰道少量流血，持續(xù)時(shí)間6～7 d，無(wú)1例大出血；單純LEEP組有48例手術(shù)后7 d開始陰道少量流血，其中有3例患者在術(shù)后14 d宮頸創(chuàng)面脫瘕過(guò)程中陰道流血增多達(dá)到或超過(guò)月經(jīng)量，檢查發(fā)現(xiàn)有裸露的小血管活動(dòng)性出血，經(jīng)行陰道填塞碘防紗條，填塞壓迫48 h止血成功，有1例填塞無(wú)效后再次行LEEP治療電凝止血，同時(shí)給予口服云南白藥止血。

2.4 2組患者遠(yuǎn)期隨訪 所有患者均定期進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間截止2012年3月，137例患者共隨訪6～36個(gè)月，隨訪中平均時(shí)間為18個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月隨訪，治愈127例，總治愈率92.7%，其中單純LEEP組4例病變殘留，LEEP組加中藥組4例病變殘留，單純LEEP組2例術(shù)后12月復(fù)發(fā)，均為CINⅢ，LEEP加保婦康栓組未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，2組術(shù)后6個(gè)月治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后隨訪情況比較 例(%)

3 討論

隨著人們對(duì)宮頸癌防治意識(shí)的提高和宮頸癌篩查技術(shù)的普及，越來(lái)越多的CIN被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)宮頸癌的防治重點(diǎn)在于對(duì)CIN的干預(yù)和治療[2]。

目前臨床上治療CIN的方法較多，電環(huán)錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)，LEEP屬于宮頸錐形切的一種，可用于CIN的診斷和治療，具有雙重效果，有較好的治愈率。LEEP為采用高頻電刀，產(chǎn)生超高頻電波，利用組織本身阻抗，吸收電波產(chǎn)生瞬間高熱，從而達(dá)到切割止血的目的。但單純LEEP術(shù)后易復(fù)發(fā)，宮頸創(chuàng)面愈合慢，陰道排液時(shí)間長(zhǎng)，易致炎性細(xì)胞逆行盆腔感染。通過(guò)對(duì)CIN治療的效果和復(fù)發(fā)情況進(jìn)一步觀察,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)是有多方面的原因促成的[4]。有研究表明，人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生、發(fā)展中最重要的危險(xiǎn)因素[5]，是宮頸癌發(fā)生的必要條件。高危型HPV病毒的病毒負(fù)荷與宮頸癌、CIN的發(fā)生有直接的關(guān)系，也是誘發(fā)CIN復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因[6]。但迄今為止HPV感染尚無(wú)十分有效的病毒特異性治療手段，尋找安全有效的抗HPV的治療方法一直是宮頸癌防治的研究重點(diǎn)。何素芬等[7]LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察通過(guò)在體外試驗(yàn)通過(guò)RT-PCR半定量檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用保婦康栓后，提示保婦康栓不僅有抗單純的游離型病毒感染的能力，對(duì)于整合于宿主細(xì)胞染色體上的病毒基因片段也有抑制作用，并可通過(guò)抑制相應(yīng)基因的表達(dá)來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞的增殖分裂。因此保婦康栓能有效的抑制HPV病毒，從根本上阻斷HPV這一致病因子對(duì)子宮頸移行帶上皮細(xì)胞局部的長(zhǎng)期刺激，從而降低了CIN患者向?qū)m頸癌進(jìn)展的危險(xiǎn)性，有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。黃艷等[8]報(bào)道，LEEP聯(lián)合保婦康栓治療持續(xù)性CINⅠ合并HPV感染者40例，治愈率達(dá)97.5%。

本資料顯示持續(xù)CINⅠ、CINⅡ經(jīng)LEEP術(shù)后加用陰道上藥保婦康栓總治愈率92.7%。保婦康栓具有獨(dú)特的驅(qū)邪扶正、標(biāo)本同治的作用。以莪術(shù)油、冰片為主要成份，功能主治為行氣破瘀，生肌止痛。莪術(shù)活血化瘀增加宮頸病變部位血液循環(huán)及末梢血白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，佐以冰片清熱解毒、祛腐生肌，促進(jìn)宮頸組織更新修復(fù)，使壞死組織脫落。協(xié)同促進(jìn)宮頸局部血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝有利于炎癥的吸收、消退，并可促進(jìn)宮頸鱗狀上皮增生，加速電切術(shù)后創(chuàng)面的愈合，減少脫瘕期出血和陰道排液、感染等，避免宮頸管狹窄。

綜上所述，LEEP治療CIN操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短。聯(lián)合保婦康栓在祛除病灶同時(shí)，減少了單純LEEP術(shù)后并發(fā)癥，提高了CIN患者的一次性治愈率，又有效抑制了HPV病毒，預(yù)防了CIN的復(fù)發(fā)，有效地控制了CIN向?qū)m頸癌的轉(zhuǎn)化，起到了雙重治療作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.261.

2 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)流變?cè)\斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36：261.263.

3 沈鏗，郎景和主編.婦科腫瘤面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.31-40.

4 樊慶泊，沈鏗.子宮頸環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2001,36：271-274.

5 豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.319.

6 Johnson N，Khalili M，Hirschwitz L，et al.Predicting residual disease after excision of cervical dysplasia.BJOG，2003，110：952-955.

7 何素芬，金紹輝，唐良萏，等.LEEP 術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38：1235-1237.

8 黃艷，魏新艷，馮承蕓，等.LEEP聯(lián)合保婦康栓治療持續(xù)性CINⅠ合并HPV感染的療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,30：1037-1038.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.011

050035 河北省石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科

R 711.74

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1002-7386(2014)03-0351-03

2013-09-12)