中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰的療效觀察

盧東方 高敏

·論著·

中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰的療效觀察

盧東方 高敏

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療對卵巢早衰的臨床療效。方法選擇卵巢早衰患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對照組用西藥人工周期，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎養(yǎng)血活血中藥，連續(xù)服用3個(gè)月。結(jié)果2組治療后癥狀積分、血清FSH、LH、E2值與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后癥狀積分、血清E2值與對照組比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后血清FSH、LH值與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3個(gè)月治療組血清FSH和LH含量明顯低于對照組，E2水平明顯高于對照組(P<0.05)?？傆行蕦φ战M高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰患者，在恢復(fù)正常月經(jīng)周期、緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量方面上，其療效優(yōu)于激素療法。

卵巢早衰；中西醫(yī)結(jié)合；治療結(jié)果

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致卵巢功能衰竭[1]。臨床表現(xiàn)多樣，包括：閉經(jīng)、性器官萎縮，卵泡刺激素和黃體生成素升高，雌孕激素降低，并出現(xiàn)潮熱汗出、尿頻尿急、陰道干澀、腰膝酸軟等不適。由于各種因素的影響，發(fā)病率有逐年上升，并且逐漸年輕化的趨勢。卵巢早衰者可出現(xiàn)潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等低雌激素癥狀，同時(shí)影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。對這一疾病的治療需求日益增加。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療卵巢早衰，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月就診于我院婦科門診，根據(jù)臨床癥狀及檢查，確診為POF的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。2組患者年齡、初潮年齡、病程、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定：(1)臨床表現(xiàn)：早于40歲即出現(xiàn)超過4個(gè)月的閉經(jīng)，伴或不伴圍絕經(jīng)期綜合征癥狀(潮熱、多汗、畏寒、陰道干澀、腰膝酸軟等)；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：高FSH及LH血癥(血FSH和LH持續(xù)>40 U/L，F(xiàn)SH升高較LH升高明顯)，性激素下降(E2<50 pmol/L，P<2 nmol/L)，伴泌乳素正常；(3)排除器質(zhì)性疾病：卵巢不敏感綜合征、性腺發(fā)育不全等；(4)影像學(xué)證據(jù)：B超無優(yōu)勢卵泡。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)婦科學(xué)》閉經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腎虛證其辨證標(biāo)準(zhǔn)：(1)主癥包括：絕經(jīng)早于40歲，停經(jīng)或月經(jīng)稀少逐漸至經(jīng)閉，烘熱汗出、畏寒怕冷、腰膝酸軟；(2)次癥包括：煩躁易怒，精神抑郁，或伴胸脅乳房脹痛，少腹脹痛拒按；(3)舌紅或紫黯，苔薄或黃，脈沉弦或澀。

1.3 方法

1.3.1 對照組：西藥人工周期?；痉桨福好刻炜诜焖岽贫? mg，共21 d，后10 d每天加用安宮黃體酮10 mg。月經(jīng)來潮者于月經(jīng)第5天；無月經(jīng)來潮者于停藥第7天開始下一周期，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3.2 治療組：服用戊酸雌二醇的同時(shí)服用中藥，連續(xù)服用3個(gè)月。中藥方用自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血活血中藥：主方生熟地各10 g、山萸肉15 g、當(dāng)歸12 g、白芍藥15 g、川芎15 g、桃仁9 g、莪術(shù)6 g、柴胡6 g、山藥15 g、紅藤15 g、淫羊藿12 g、甘草6 g，隨癥加減。用法：每天1劑，水煎，分2次口服，服藥后1 h以上口服西藥。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 (1)治療前及治療第3個(gè)月、治療后3個(gè)月血清FSH、LH、E2水平測定；(2)治療后根據(jù)癥狀進(jìn)行積分：(主癥根據(jù)輕、中、重分別計(jì)2分、4分、6分；次癥根據(jù)輕、中、重分別計(jì)1分、2分、3分；舌象脈象加以描述，但不計(jì)分)。主癥包括：烘熱汗出、煩躁易怒及陰道干澀；次癥包括：腰膝酸軟、眩暈耳鳴、面浮肢腫、健忘、失眠及心悸?？偡止灿?jì)42分，積分0～14分為輕度，15～28分為中度，大于28分為重度。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：患者主訴及體征基本消失，月經(jīng)周期基本正常，激素水平達(dá)正常，不孕患者妊娠。(2)顯效：患者主訴及體征較前好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%，半年內(nèi)月經(jīng)來潮2次以上，內(nèi)分泌未恢復(fù)正常。(3)有效：患者主訴及體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，半年內(nèi)月經(jīng)來潮1次或1次以上。(4)無效：患者主訴及體征無改善或逐漸加重，證候積分減少<30%。

證候積分減少=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀積分比較 治療前癥狀積分2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組癥狀積分均較治療前降低(P<0.01)。治療后癥狀積分治療組較對照組低(P<0.05)；治療前后積分差值治療組高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者癥狀積分比較

表1 2組患者癥狀積分比較

組別治療前積分治療后積分治療前后積分差值治療組18.3±2.55.1±3.9*#13.2±3.0#對照組17.8±3.19.7±5.9*8.1±2.8

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組激素水平比較 治療前2組FSH、LH、E2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組血清FSH和LH水平均較治療前明顯降低,E2水平均明顯升高(P<0.05)；治療后血清E2水平治療組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查，治療組血清FSH和LH含量明顯低于對照組，E2水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清E2、FSH、LH水平比較

表2 2組患者血清E2、FSH、LH水平比較

組別FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)治療組 治療前65±1249±1253±12 治療后 22±13* 21±12* 116±39*# 隨訪3個(gè)月10±6#10±6#105±30#對照組 治療前65±1249±1252±12 治療后 22±13* 21±11* 87±36* 隨訪3個(gè)月26±1223±1174±31

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組后療效比較 2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 n=30，例(%)

3 討論

POF作為婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的常見病、疑難病，不僅給女性患者在婦科及生殖方面帶來痛苦，也增加了更年期前女性患者各種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，有學(xué)者認(rèn)為可能與自身免疫、遺傳因素，促性腺激素及其受體傳導(dǎo)缺陷，原始卵泡儲備少，以及物理化學(xué)因素等有關(guān)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對該病尚缺乏有效的治療手段，治療的對策主要是激素替代療法和對癥治療以恢復(fù)人工月經(jīng)和防止生殖道過早萎縮及其他退化性疾病。雖然療效較好，但存在停用后復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)大等問題。

POF為西醫(yī)名詞，在中醫(yī)古籍中并無記載，但根據(jù)其癥狀及發(fā)病機(jī)制，當(dāng)屬“血枯”“閉經(jīng)”“不孕”等證。中醫(yī)認(rèn)為腎氣與天癸關(guān)系密切，關(guān)乎沖任二脈的盛衰以及月經(jīng)的行與止，腎虛是導(dǎo)致卵巢早衰的病因。腎精不足，天癸不至，沖任不盛，以致血海空虛，無余以下，月水乏源。宋·陳自明提出“婦人以血為基本”的理論，故婦人之病在故治療上也應(yīng)處處顧護(hù)養(yǎng)血。瘀是重要的病理環(huán)節(jié)，唐榮川《血證論》中云“女子胞中之血,每月一換,除舊生新,舊血即是瘀血,此血不去,便阻氣化”，長期的脈絡(luò)淤阻，月事不行，氣機(jī)受阻，氣血運(yùn)化不行，故可出現(xiàn)全身癥狀。所以筆者認(rèn)為本病病機(jī)是以腎虛為主導(dǎo)，血虛為基礎(chǔ)的腎虛血虧血瘀，虛實(shí)夾雜，且本虛為多，標(biāo)實(shí)為少。在治療上以補(bǔ)腎養(yǎng)血活血為主。

補(bǔ)腎養(yǎng)血活血方中以熟地、山茱萸為君藥，重在補(bǔ)腎填精養(yǎng)血，以滋其源；選用淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，意在陽中求陰，使陰得陽生而綿綿不絕矣；川芎、當(dāng)歸、白芍、紅藤助其養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為輔；桃仁、莪術(shù)活血化瘀，生地滋陰養(yǎng)氣，柴胡疏肝理氣以調(diào)經(jīng)均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。如此重用補(bǔ)腎，養(yǎng)血活血，以期從根本上喚醒早衰患者月經(jīng)軸的重新運(yùn)作，促使月經(jīng)來潮。

本觀察結(jié)果證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療POF，能降低FSH、LH，升高E2，其效果等同于激素治療。但在恢復(fù)正常月經(jīng)周期，緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量上，其療效優(yōu)于激素療法。中西醫(yī)結(jié)合治療亦可降低停藥后的復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)，可顯著提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)，改善卵巢功能，可同時(shí)用于卵巢早衰的預(yù)防及治療，效果明顯，值得臨床推廣。

1 徐苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19：195-196.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.310.

3 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.2138.

4 王迪華，梁雪雯，周紅.逍遙助卵煎對卵巢早衰患者血清性激素水平的影響.中國婦幼保健，2007，22：4687-4688.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.038

054000 河北省邢臺市第三醫(yī)院

R 711.75

A

1002-7386(2014)08-1210-02

2013-12-11)