衢州市糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析

吳麗琴，胡朝暉，徐勤容，魏建紅，余獻(xiàn)梅 ，陳育群

(1.衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州 324000；2.衢州市中醫(yī)院，浙江衢州 324000；3.衢江區(qū)人民醫(yī)院,浙江衢州 324000)

糖尿病自我管理是糖尿病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[1]，可有效改善患者的血糖水平，使代謝指標(biāo)發(fā)生變化，從而提高患者的生存質(zhì)量[2]。對糖尿病患者進(jìn)行自我管理教育，可增加患者的糖尿病相關(guān)知識，糾正不良行為[3]，從而改善患者癥狀，降低糖化血紅蛋白值，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。本文對衢州市3家醫(yī)院住院糖尿病患者進(jìn)行便利抽樣調(diào)查，了解患者糖尿病相關(guān)知識水平及自護(hù)行為，旨在探討和制定一套有效的健康教育方案，提高教育效果，使患者自我管理能力增強(qiáng)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程>1年；年齡≥18周歲，能進(jìn)行語言溝通，無認(rèn)知和行為障礙，愿意參加本研究；排除妊娠或哺乳期婦女、病情較重或不能完成研究者及意識障礙、患有精神病患者。2011年10月至2012年4月，對衢州市2家二級甲等醫(yī)院、1家三級甲等醫(yī)院的內(nèi)分泌科住院糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計患者一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、居住地、病程及糖尿病知識來源、信息期望來源等。采用糖尿病知識量表(ADKnowl)[4]及自護(hù)行為量表[5]對患者進(jìn)行測評。

1.2.1.1 ADKnowl量表 量表含治療、患病時、低血糖、身體活動的影響、減少并發(fā)癥的因素、吸煙/喝酒的影響、足部護(hù)理、飲食等8個維度，共26條目、111項目，每項目按知道(5分)、部分知道(3分)、不知道(0分)進(jìn)行評估，總分555分。

1.2.1.2 自護(hù)行為量表 中文版自護(hù)行為量表內(nèi)容效度0.88，各維度重測信度0.763～1.000，包含6個因子共18條目，其中飲食行為5條目、運(yùn)動行為2條目、血糖監(jiān)測行為2條目、足部護(hù)理5條目、用藥行為3條目、吸煙1條目。前5個因子以0～7分計分，分別代表完全沒有做到至完全做到，吸煙因子中吸煙計0分、不吸煙計1分，量表總分120分，分值越高代表患者的糖尿病自我管理水平越好。

1.2.2 調(diào)查方法 患者入院第1天，內(nèi)分泌科醫(yī)生對患者進(jìn)行糖尿病知識及自護(hù)行為測評，患者的一般資料由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫，并由質(zhì)量控制員(糖尿病?？谱o(hù)士)進(jìn)行質(zhì)量控制。共發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析?？偟梅致?120×實(shí)際評分/120例應(yīng)得分。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般資料 患者120例，其中男68例、女52例；年齡37～81歲，平均(49.68±14.10)歲；文化程度:初中及以下55例，高中及以上65例；城市居民62例，農(nóng)村人口58例；病程：<5年61例、≥5年59例；初發(fā)糖尿病48例，占40.0%。患者絕大多數(shù)未接受過系統(tǒng)化的糖尿病健康教育，信息來源為民間口授65例、專業(yè)書刊13例、網(wǎng)絡(luò)電視媒體23例、其他19例；信息期望來源102例選擇醫(yī)護(hù)人員。

2.2 120例患者糖尿病知識測評結(jié)果 患者糖尿病知識總分195～455分,平均(339.10±15.79)分。120例患者糖尿病知識應(yīng)得總分66 600分，實(shí)際得分40 988分，總得分率61.54%。各維度知識掌握情況見表1。

表1 120例患者糖尿病知識測評結(jié)果

2.3 120例患者自護(hù)行為測評結(jié)果 自護(hù)行為總分36～90分，平均得分(56.28±6.64)分。120例自護(hù)行為實(shí)際得分6 754分，總得分率46.90%。自護(hù)行為各維度測評情況見表2。

表2 糖尿病患者自護(hù)行為測評結(jié)果(n=120)

3 討 論

3.1 120例患者糖尿病知識和自護(hù)行為分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，因大多數(shù)患者未接受系統(tǒng)的糖尿病相關(guān)知識教育，且54.17%患者的糖尿病知識來源于民間口授，導(dǎo)致患者總體糖尿病知識水平較低，糖尿病知識得分平均(339.10±15.79)分，總得分率為61.54%，其中得分率最高的是低血糖知識(69.02%)、得分率最低的是足部護(hù)理知識(49.13%)，其他方面知識得分率在60%左右；患者自護(hù)行為測評平均得分(56.28±6.64)分，總得分率為46.90%，其中得分率最高的是用藥行為(76.71%)、得分率最低的是足部護(hù)理行為(24.26%)，其他行為得分率在50.0%左右。提示衢州市糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀不容樂觀，必須對患者加強(qiáng)糖尿病健康教育，以提高患者的知識水平和自我管理能力。

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)健康知識宣教 糖尿病健康教育是指通過傳播、教育等手段使糖尿病患者能夠知曉正確的健康知識和信息并掌握相應(yīng)的健康技能，采納和運(yùn)用健康行為來管理自己的疾病。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)推薦，糖尿病最佳治療方法為綜合療法，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、藥物干預(yù)及自我監(jiān)測、健康教育5個方面，其中健康教育是核心，糖尿病教育本身就是一種治療[6]。糖尿病健康教育內(nèi)容大致包括知識、態(tài)度、行為等方面內(nèi)容[7]，首先應(yīng)在內(nèi)分泌科做好糖尿病患者的教育工作，以后逐步擴(kuò)展至院內(nèi)其他科室，乃至擴(kuò)展到社區(qū)進(jìn)行教育。

3.2.2 制定健康教育流程 糖尿病健康教育中，行為改變是糖尿病自我管理教育中最重要的效果評價指標(biāo)[8]。我國初步實(shí)施了行為干預(yù)并總結(jié)出行為干預(yù)流程[9]，但仍處于說教式教育階段。建議制定有效的健康教育流程，注重教育效果，應(yīng)用PDCA不斷循環(huán)、不斷改進(jìn)，使糖尿病患者糖尿病知識達(dá)到中等以上水平。

3.2.3 激發(fā)患者行為改變的潛能 美國糖尿病自我管理教育國家標(biāo)準(zhǔn)2008年版在指導(dǎo)原則[10]中提出，糖尿病教育和自我管理應(yīng)從說教式教育進(jìn)展為更具有理論基礎(chǔ)的授權(quán)教育。授權(quán)教育可使患者的自我效能、自信心和自主性得到提高[11]，并通過自身激發(fā)達(dá)到行為改變的目的。因此，應(yīng)以患者為中心，提高患者的自我效能，使其建立起積極、正確的信念和態(tài)度，達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的目的，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 本研究的不足之處 本研究在調(diào)查中采用了便利抽樣的調(diào)查方法，未進(jìn)行年齡分層隨機(jī)調(diào)查，范圍僅限于醫(yī)院，未涉及社區(qū)調(diào)查，結(jié)果相對局限。進(jìn)一步擴(kuò)展工作范圍，加大健康教育力度，是以后努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:20.

[2] 王佳薇,覃競燕,張艷,等.臨床路徑用于2型糖尿病患者健康教育的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(6):594-595.

[3] 金福碧,鄭和昕,林玲萍.“工作坊”式授權(quán)教育在老年2型糖尿病患者隨訪管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):206.

[4] Speight J,Bradley C.The ADKnowl:identifying knowledge deficits in diabetes care[J].Diabetic Medcine,2001,18(8):626-633.

[5] 陳鈺儀,彭妙官.中文版糖尿病自護(hù)行為量表的信度和效度研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):60-62．

[6] Susan LN,Joseph L,S.Jay Smith,et al.Self - management education for adults with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2002,25:1159-1171.

[7] 謝虹,劉純艷.糖尿病健康教育實(shí)施要素[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(7):71-74.

[8] Mulcahy K,Maryniuk M,Peeples M,et al.Standards for outcomes measurement of diabetes self-management education[J].The Diabetes Educator,2003,29:804-816.

[9] 樓青青,徐玉斕,楊麗黎.階段性改變模式在糖尿病患者行為改變中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):420-421.

[10] Funnell MM,Brown TL,Childs BP,et al.National standards for dia-betes self-management education[J].Diabetes Care,2008,31(1):S97-S99.

[11] Bergsma LJ.Empowerment education：the link between media literacy and health promotion[J].Am Behav Sci,2004,48:152-164.